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肾静脉血栓形成
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[[肾静脉血栓形成]](renal venous thrombosis)是指[[肾静脉]]主干或其分支[[血液凝固]],[[血栓形成]],导致肾静脉部分或全部阻塞。[[血栓]]可发生于单侧也可发生于双侧,既可发生急性阻塞也可发生慢性阻塞,既可以是主干阻塞、一个分支阻塞、多个分支阻塞也可以是主干和分支阻塞并存。临床上常因阻塞发生的急缓和轻重而致临床[[症状]]及预后不同。 ==病因== 1.[[肾病综合征]] [[原发性肾病综合征]]合并肾静脉血栓形成多见于[[膜性肾病]],国外报道系膜[[毛细血管]]性[[肾小球肾炎]]也是发生肾病综合征的[[常见病]]理类型,[[血浆]][[白蛋白]]低于20g/L更易发生。[[继发性肾病综合征]],如[[狼疮性肾炎]]、[[肾淀粉样变性]]、[[糖尿病肾病]]、[[紫癜性肾炎]]均可发生肾静脉血栓形成。 2.[[肿瘤]] [[肾脏]]及邻近器官的肿瘤,因肾静脉[[血管]]壁受到侵犯,故引起瘤栓和血栓阻塞。 3.[[妊娠]][[胎儿]]对腔静脉的压迫,导致血流缓慢,因而易发生血栓形成。 4.[[下腔静脉]]炎 血栓发生在下腔静脉,尔后延伸至肾静脉。 5.严重的[[脱水]]多见于婴幼儿。 ==[[临床表现]]== (1)腰胁疼或[[腹痛]],可伴[[恶心]]、[[呕吐]]等; (2)尿检异常:镜下[[血尿]]或肉眼血尿,可出现[[蛋白尿]]或使原有蛋白尿加重; (3)[[肾小球功能异常]]:双肾或[[孤立肾]]急性在血栓形成可致[[少尿]]性ARF; (4)[[影像学]]检查患侧肾增大; (5)其它:如[[发热]]、血[[白细胞]]增高、小管功能紊乱等。 ==发病机制== 1.肾病综合征时肾静脉血栓形成的机制与下列因素有关 (1)[[凝血]]系统:由于V、Ⅶ、Ⅷ和[[纤维蛋白原]][[分子]]质量较大,不易从尿中排出,且[[肝脏]][[代偿]]性合成增加,所以血浆浓度增高。 (2)抗凝系统:[[抗凝血酶]]Ⅲ及α1[[抗胰蛋白酶]]因分子质量较小,尿中排出超过肝脏代偿合成,故导致血浆浓度下降。 (3)纤溶系统:[[纤维酶原]]由于分子质量较小,导致尿中大量丢失,而合成却不足以代偿,[[纤溶酶]][[抑制剂]]浓度增加,纤溶酶[[抑制因子]]的作用占优势,因此,纤溶酶活性受抑制,纤溶酶的作用减弱。 (4)其他因素:[[血小板聚集]]、黏附、释放功能增强,连续大量应用强[[利尿药]],长期大量应用[[糖皮质激素]]等。 2.其他原因的肾静脉血栓形成则可能与肾静脉局部压迫、血流缓慢、内膜的[[炎症]]、[[血液]]的浓缩等诸多因素有关。 ==[[病理]]变化== 肾脏外观肿大、色泽深红,肾静脉主干及分支可发现血栓,镜下可见肾间质高度[[水肿]],[[肾小球]]毛细血管袢扩张[[淤血]],可有[[微血栓]]形成,有时可见[[中性粒细胞]]节段性[[浸润]]于毛细血管壁。长期迁延不愈者,可出现[[肾小管]][[萎缩]]和。[[肾间质纤维化]]。 ==诊断== (一)临床表现 1.慢性肾静脉血栓形成 易有侧支循环建立,临床多无症状。 2.急性肾静脉血栓形成 (1)发热、[[血压升高]]。 (2)突发性剧烈腰[[腹部]]疼痛、[[肾区]][[叩痛]]。 (3)[[尿异常]]:肉眼血尿、少尿、[[无尿]]。 3.累及下腔静脉者表现为[[下腔静脉阻塞综合征]]。 4.合并[[肺栓塞]]者可有[[呼吸困难]]、[[胸痛]]、[[咯血]]等表现。 (二)[[实验室检查]] 1.[[血常规]][[白细胞计数]]升高。 2.[[尿常规]]血尿,中、重度蛋白尿,[[无菌]]性[[白细胞尿]]。 3.[[肾功能]]检查[[急性肾功能衰竭]]时,血BUN及Cr升高。 4.血浆[[乳酸脱氢酶]]升高 多见于婴幼儿急性起病者。 (三)特殊检查 1.B超检查病肾体积增大,在肾静脉内可见血栓回声。[[多普勒超声]]可见静脉内血流[[充盈缺损]]、紊乱或消失。 2.VP病侧肾体积增大,显影延迟,[[肾盏]]、[[肾盂扩张]]及肾区假[[囊肿]]形成。 3.[[肾静脉造影]] 主要表现为管腔内充盈缺损和管腔截断。 (四)诊断标准 1.有引起本病的病因,如肾病综合征等。 2.突发剧烈[[腰痛]],血尿、蛋白尿突然增多,肾功能突然下降。 3.肾外[[栓塞]]的症状和[[体征]]。 4.[[下腔静脉造影]]和选择性肾静脉造影帮助确诊,或CT、MRI、[[超声]]多普勒检查辅助诊断。 ==治疗== 1.治疗原发病。 2.避免医源性高凝状态的出现 如连续应用强利尿药、长期大量应用糖皮质激素等。 3.[[溶栓]]治疗及抗凝治疗。 4.手术摘除血栓 手术摘除效果不肯定。急性肾静脉大血栓保守治疗无效者,且反复导致肺栓塞者,可考虑手术治疗。 ==预后== 如能早期诊断,且溶栓治疗有效,预后尚可。如合并肾外栓塞(尤其是肺栓塞)及肾功能受损,则预后较差。 [[分类:疾病]][[分类:肾脏病]] ==参考== *[[家庭诊疗/肾静脉血栓形成|《默克家庭诊疗手册》- 肾静脉血栓形成]]
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肾静脉血栓形成
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