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肾脏病学/肾盂肾炎
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{{Hierarchy header}} [[肾盂肾炎]]是病原[[微生物]]侵入[[肾盂]]、肾间质和[[肾实质]]所引起的[[炎症]]性病变。它是[[常见病]]、[[多发病]];好发于女性,男:女为1:10,其中育龄妇女[[发病率]]最高,老年妇女及[[婴儿]]患者亦不少。 [[尿道炎]]和[[膀胱炎]]合称为下[[尿路感染]],而肾盂肾炎则称为上尿路感染。下尿路感染可单独存在,而上尿路感染一般都伴有下尿路感染,由于临床上二者不易分开,常统称为尿路感染,但二者的治疗原则不同,预后亦异,需进行区分。 【病因及发病机理】 肾盂肾炎是由各种病原微生物[[感染]]直接引起[[肾小管]]、肾间质和肾实质的炎症。有报告一些肾盂肾炎。特别是慢性期病灶和肾[[疤痕]]组织中,存在某些[[病原体]]的[[抗原]]成分,有些还可寻到[[免疫复合物]]沉积,结合[[致病菌]]有[[抗体]]包裹以及肾组织中有[[淋巴细胞]]和[[单核细胞]][[浸润]]等事实,表明肾盂肾炎的发病机理中存在着[[免疫反应]]性损害。 一、病原体 致肾盂肾炎的病原体,主要为非特殊性[[细菌]],其中以大肠埃希氏[[杆菌]]为最多(占60-80%),其次为[[变形杆菌]]、[[葡萄球菌]]、粪[[链球菌]]、产碱杆菌、少数为[[绿脓杆菌]];偶为真菌、[[原虫]]、[[衣原体]]或[[病毒感染]]。 二、感染途径 ①上行感染:是肾盂肾炎的主要感染途径。正常情况下[[尿道]]口及其周围有不同数量的病原体寄居,但不致病,在某些诱因(如机体[[抵抗力]]降低、尿流不畅、性生活等)存在时,病原体可侵入并沿尿道,经膀胱、[[输尿管]]侵犯肾盂粘膜,后经[[肾盏]]、[[肾乳头]]上行抵达肾实质而致病。男女均可发生,但女性尿道短而宽,女婴尿道口易被粪便所污染,老年妇女尿道口常有肉阜致[[排尿]]不畅,均易发生上行感染。②血行感染:病原体从肾外任何部位的感染灶,而经血循环播散到[[肾脏]]而致肾盂肾炎,如疖、痈、[[骨髓炎]]或[[败血症]]等并发的肾盂肾炎。③[[淋巴]]道感染:下腹部和[[盆腔]]器官的[[淋巴管]]与肾的淋巴管有多数的交通支,[[结肠]]肝曲与各肾之间有淋巴管沟通,当盆腔感染或结肠有病变时,细菌可沿淋巴道感染肾脏。④邻近组织感染的直接蔓延:如[[阑尾脓肿]]、腹腔或[[盆腔脓肿]]直接蔓延,导致肾盂肾炎。 三、诱发因素 有以下几点:①尿流不畅:可助长病原体繁殖而致上行感染,如[[多囊肾]]、[[肾结石]]、[[肾肿瘤]]、[[肾下垂]]、输尿管或下[[尿道结石]]、[[肿瘤]]、[[妊娠]]、[[神经性膀胱]]、[[前列腺]]肥大、[[尿道狭窄]]等均易诱发本病。②[[膀胱]]-输尿道返流;指排尿时尿液从膀胱经输尿道返流至肾盂的反常,如[[膀胱三角]]及输尿管下端的[[肌肉]]张力较低,正常膀胱过度充盈或炎症均可致膀胱-输尿管返流,诱发感染。③机体低抗力降低:全身性[[疾病]]如[[糖尿病]]、易并发本病。④尿路手术或器械操作;尿路手术如[[尿道扩张术]],[[膀胱镜检查]]、导尿、尤其是留置[[导尿管]]四天以上者,可高达90%。⑤性生活:性生活时由于女性尿道口受压内陷,[[创伤]]或尿道过短,[[前尿道]]的细菌易被直接挤入膀胱而致感染。 【[[病理]]】 病理解剖可见肾盂、肾盏粘膜[[充血]]、[[膨胀]]、表面脓性分泌物,粘膜下有[[白细胞]]浸润,有些则形成细小[[脓肿]]。一个或多个肾乳头部可见大小不一,伸向[[皮质]]楔形炎症病灶,楔形的尖顶指向肾乳头。病灶内的肾小管腔中有脓性分泌物,肾小管的[[上皮细胞]][[肿胀]]、[[坏死]]、脱落,间质内有多数白细胞浸润和小脓肿形成。炎症剧烈时,可发生广泛性[[出血]],[[肾小球]]一般无形态改变,但其周围常有不同程度的白细胞浸润。这些炎症病灶,小的可完全痊愈,但较大的病灶愈合后会留下疤痕。 [[慢性肾盂肾炎]]的病理改变,除上述肾盂。肾盏粘膜和肾实质的炎症外,尚有肾盂、肾盏粘膜和[[乳头]]部的疤痕形成,以及因疤痕收缩而造成的肾盂肾盏变形,狭窄,在肾实质内有明显的[[纤维]][[增生]],镜下见肾小管[[上皮]][[萎缩]]、[[退化]]、管腔内有渗出物,肾小球周围亦有不同程度的纤维增生和白细胞浸润。随着炎症的发展与肾实质损害的加重,纤维不断增生,肾脏体积逐渐缩小,变硬、表面凹凸不平、肾[[包膜]]不能剥离,最后成为“肾盂肾炎固缩肾”。 ==参看== *[[肾盂肾炎]] {{Hierarchy footer}} {{肾脏病学图书专题}} {{导航板-炎症}}
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