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肾脏病学/原发性慢性肾小球肾炎
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{{Hierarchy header}} [[慢性肾小球肾炎]](简称[[慢性肾炎]])是一组病因不同,[[病理]]变化多样的慢性肾小球[[疾病]]。临床特点为病程长,病情逐渐发展,有[[蛋白尿]]、[[血尿]]及不同程度[[高血压]]和肾功能损害,于患病2-3年或20-30年后,终将出现[[肾功能衰竭]]。 【病因及发病机理】 病因不清,其发病机理和[[急性肾炎]]相似,是一个[[自身免疫]]反应过程。但为何导致慢性过程的机理尚不清楚,可能与机体存在某些[[免疫功能]]缺陷有关。免疫功能缺陷可使机体抵抗[[感染]]能力下降,招致[[微生物]]反复侵袭;机体又不能产生足够量的[[抗体]],以清除致病物质([[抗原]]),致使抗原能持续存留机体内,并形成[[免疫复合物]],沉积于肾组织,产生慢性炎症过程。 此外,非[[免疫]]介导的[[肾脏损害]]在慢性肾炎的发生与发展中亦可能起重要作用,如健存[[肾单位]][[代偿]]性[[血清]][[灌注压]]增高,[[肾小球]][[毛细血管]]袢[[跨膜压]]力及滤过压增高,均可引致[[肾小球硬化]]。疾病过程中的高血压,长期存在,可导致肾[[小动脉]]狭窄,闭塞,加速肾小球硬化。 【病理】 慢性肾炎的病理改变是两肾弥漫性肾小球病变。由于慢性炎症过程,肾小球毛细血管逐渐破坏,[[纤维]]组织[[增生]];肾小球[[纤维化]],玻璃样变,形成无结构的玻璃样小团。由于肾小球血流受阻,相应[[肾小管]][[萎缩]],纤维化,间质纤维组织增生,[[淋巴细胞]][[浸润]]。病变较轻的肾单位发生[[代偿性肥大]];在硬化的肾小球间有时可见肥大的肾小球,一般可有如下几种类型:①系膜增生性[[肾炎]];②膜[[增殖]]性肾炎;③局灶增生性肾炎;④[[膜性肾病]];⑤局灶或节段性肾小球硬化。由于病变逐渐发展,最终导致肾组织严重毁坏,形成终末期固缩肾。 【[[临床表现]]】 一、前驱[[症状]] 患者并无急性肾炎或[[链球菌感染]]史,难于确定病因。 二、起病 方式不一,有些患者开始无明显症状,仅于查体时发现蛋白尿或[[血压]]高。多数患者于起病后即有[[乏力]]、[[头痛]]、浮肿、血压高、[[贫血]]等临床症候,少数患者起病急、浮肿明显,尿中出现大量[[蛋白]],也有始终无症状直至出现[[呕吐]]、[[出血]]等[[尿毒症]]表现方就诊。 三、高血压 有不同程度高血压,多为轻、中度,持续存在。 四、尿的改变 是慢性肾炎必有的症状,[[尿量]]多数较少,在1000ml/日以下,少数可出现[[少尿]],常伴有浮肿;肾小管功能损害较明显者,尿量增多,并伴有[[夜尿]]多,浮肿不明显,甚至出现[[脱水]]征象。 五、[[中枢神经系统]]症状 可有头痛、[[头晕]]、[[食欲减退]]、[[疲乏]]、[[失眠]]等,这与高血压、贫血、某些[[代谢]]及[[内分泌]]功能紊乱等有关。 六、贫血 与[[肾脏]]分泌[[促红细胞生成素]]减少,致[[红细胞]]的[[分化]]、成熟、释放减少有关。 七、其它 常因高血压、[[动脉硬化]]、贫血而出现[[心功能不全]],尿中长期蛋白丢失,引起[[低蛋白血症]]。 有些患者可以浮肿、或高血压、或反复发作为其突出表现,临床上习惯将慢性肾炎分为普通型、高血压及急性发作型(见1985年肾小球疾病[[临床分型]])。但这三型不是绝然分开,常有重叠和转化。 【[[实验室检查]]】 一、[[尿常规]] [[尿比重]]偏低,多在1.020以下,疾病晚期常固定在1.010。[[尿蛋白]]微量~+++不等。尿中常有红细胞及管型(颗粒管型、透明管型)。[[急性发作期]]有明显血尿或肉眼血尿。 二、[[血液]]检查 常有轻、中度正色素性贫血,红细胞及[[血红蛋白]]成比例下降,[[血沉]]增快,可有低蛋白血症,一般血清电解质无明显异常。 三、[[肾功能]]检查 [[肾小球滤过率]]、[[内生肌酐清除率]]降低,[[血尿素氮]]及[[肌酐]]升高,肾功能分期多属代偿期或失代偿期,[[酚红排泄试验]]及尿浓缩稀释功能均减退。 【诊断及鉴别诊断】 根据临床表现,尿检查异常,不同程度浮肿,高血压及[[肾功能异常]],临床上诊断慢性肾炎多无困难。若要确定系何种肾小球疾病或何种病理类型,需作肾穿刺[[活组织检查]]。 慢性肾炎需与下列疾病作鉴别: 一、[[慢性肾盂肾炎]] 慢性肾盂肾炎晚期查有明显蛋白尿和高血压与慢性肾炎相似,但慢性肾盂肾炎多见于女性,病史中有[[泌尿系感染]]史,尿沉渣检查[[白细胞]]数较多,甚或有白细胞管型,如[[涂片]]能找到[[细菌]]或尿培养阳性更有助于诊断。慢性肾盂肾炎患者的肾功能损害以肾小管损害为主,尿蛋白具有肾小管性蛋白(小分子量蛋白)的特征。[[静脉肾盂造影]],[[同位素]]肾图及肾扫描,呈两侧肾脏损害不对称,可作为鉴别诊断的重要依据。 二、[[原发性高血压]] 久病高血压亦引起肾脏损害,出现[[尿异常]]改变。但尿蛋白量常较少,罕有[[持续性血尿]]及红细胞管型。一般无贫血及低蛋白血症,如有肾功能损害,其程度也不如慢性肾炎严重。鉴别原发性高血压与慢性肾炎高血压型,病史很重要,前者[[高血压病]]史在先,而后者则先有蛋白尿,亦可行[[肾活组织检查]]鉴别。 三、与继发于全身疾病的[[肾损害]]鉴别 不少全身性疾病引起[[继发性]]肾损害,其表现似慢性肾炎。如[[过敏性紫癜性肾炎]]、[[糖尿病肾病]]、[[痛风性肾病]]、[[多发性骨髓瘤]]、[[感染性心内膜炎]]等,与慢性肾炎的鉴别可参见有关章节。 【治疗】 迄今尚无满意的治疗方法,多为对症施治。 一、一般治疗 鼓励病人树立战胜疾病信心、防止感染,加强休息,避免强体力活动,但要做适当有益活动。 二、[[水肿]] 高血压或[[肾功能不全]]者,要限制钠的摄入量,适当控制饮水量,对有大量蛋白尿,患者应提高蛋白质摄入量。肾功能不全者,则应给予优质[[蛋白质]],每日g左右。总热量应在146.44kj/kg(35佧/公斤体重)左右。除[[高脂血症]]者外,脂肪不限,应给足够[[维生素]]。 三、[[利尿剂]]的应用 轻度浮肿不必给利尿剂,中度以上浮肿者可按病情选用[[噻嗪类]]药物,保钾利尿剂([[安体舒通]]、[[氨苯喋啶]])或[[速尿]],可单独或联合应用,剂量宜由小到大,逐渐[[消肿]]以防止[[电解质紊乱]]。 四、降血压 血压高于21.5/13/5kpa,应给予[[降压药物]],降压药物的应用参见有关章节。 五、抗凝[[疗法]]及[[抗氧化剂]]的应用 参见急性肾炎一节。 六、[[中医]][[中药]]治疗 可选用下列[[中草药]]或[[方剂]]治疗,如[[金钱草]]、[[板兰根]]、[[败酱草]]、[[蒲公英]]、[[当归]]、[[丹参]]、[[桃仁]]、红花等,具有[[清热解毒]]、消肿利尿、[[活血化瘀]]等功效。 七、联合疗法 慢性肾炎使用单一药物治疗,疗效常不满意,联合疗法采用[[抗凝药]]物([[肝素]]、[[潘生丁]])、抗氧化剂(大剂量[[维生素E]]、[[SOD]])、中药(活血化瘀、清热解毒、利尿消肿)及对症施治,可提高疗效。 【预后】 慢性肾炎病情发展快慢,与病因、病理类型,机体的反应性及医疗监护等条件有关。慢性肾炎可因医疗监护不当,反复急性发作,经2-3年即进入肾功能衰竭期,有些患者的病情比较稳定,历经20-30年后才发展成肾功能衰竭。 {{Hierarchy footer}} {{肾脏病学图书专题}} {{导航板-炎症}}
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