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[[肾缺血]]是[[急性肾功能衰竭]]的病因之一。高渗[[性导]]致肾缺血、[[缺氧]]因一般[[造影剂]]均为高渗性,浓度在1400~1800mOsm/L,其含碘量高达37%,当高渗性的造影剂到达[[肾脏]]后,一方面可引起肾血管收缩,[[肾血流量]]减少,导致肾缺血。 肾脏是机体维持[[内环境稳定]]的重要器官。严重的肾缺血如重度外伤、大面积[[烧伤]]、大手术、大量[[失血]]、[[产科]]大出血、重症[[感染]]、[[败血症]]、[[脱水]]和[[电解质平衡]]失调,特别是合并[[休克]]者,均易导致[[急性肾小管坏死]]。 ==肾缺血的原因== [[急性肾功能衰竭]]是[[肾脏]]本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低,以致机体内环境出现严重紊乱的临床[[综合征]]。主要表现为[[少尿]]或[[无尿]]、[[氮质血症]]、[[高钾血症]]和[[代谢]][[酸中毒]]。根据发病原因的不同和各自的[[病理]]生理特点,病因可分肾前性如[[失血]]、[[休克]]、严重[[失水]]、[[电解质平衡]]紊乱,急性循环[[衰竭]]等,肾性如[[急性肾小球肾炎]]、[[急性肾小管坏死]]、大面积[[挤压伤]]等;肾后性如完全性[[尿路梗阻]]等。其中以急性肾小管坏死最为常见,也最具特征性,而且肾前性衰竭持续发展也会转化为急性肾小管坏死。 常用的[[造影剂]]均为高渗性,在体内以原形由[[肾小球]]滤过而不被[[肾小管]]吸收,[[脱水]]时该药在肾内浓度增高,可致[[肾损害]]而发生[[急性肾衰]]。以下是易造成肾损害的危险因素和可能的危险因素: 1.危险因素 (1)原有[[肾功能不全]]。 (2)伴有肾功能不全的[[糖尿病]]:有糖尿病病史10年以上,年龄超过50岁,有心[[血管]][[并发症]]及肾功能不全者危险性大。 (3)[[充血性心力衰竭]]:[[心功能]]Ⅳ级的充血性心力衰竭者为明显危险因素。由于造影剂可使肾血管收缩,[[肾血流量]]减少,增加了充血性[[心衰]]患者发生[[缺血]]性[[肾功能衰竭]]的危险性。 (4)[[肾病综合征]]。 (5)[[肝硬化]]伴[[肾功能]]损害。 (6)[[血容量]]减少或脱水:狗的实验研究中发现,在脱水状态下,造影剂可引起肾内血管显著收缩。 (7)[[多发性骨髓瘤]]:静脉内[[注射造影剂]]可引起急性[[肾衰]],曾一度认为多发性骨髓瘤者静脉内注射造影剂为反指征。但在一组回顾性多发性骨髓瘤接受造影剂后的观察中发现CAN发生率仅为0.6%~1.25%。因此临床若需要,仔细监测,补充容量后仍可进行。 (8)同时应用其他的[[肾毒性]]药物。 (9)短期内接受多种[[放射性]]造影剂者。 (10)造影剂的剂量:剂量越大,肾损害增加,当剂量&gt;30ml时,造影时平均[[血压]]小于13.3kPa(100mmHg)则危险性增加。 (11)高血钙。 2.可能的危险因素 (1)年龄:由于高龄者[[肾单位]]减少及肾血流量的降低,GFR随年龄而下降,CAN发生率高。 (2)无肾功能损害的糖尿病患者。 (3)[[贫血]]。 (4)[[蛋白尿]](不伴有肾病综合征)。 (5)[[肝功能异常]]。 (6)[[高尿酸血症]]。 (7)男性患者。 (8)[[高血压]]。 (9)接受[[肾移植]]者。 ==肾缺血的诊断== 1.高渗[[性导]]致[[肾缺血]]、[[缺氧]]因一般[[造影剂]]均为高渗性,浓度在1400~1800mOsm/L,其含碘量高达37%,当高渗性的造影剂到达[[肾脏]]后,一方面可引起肾血管收缩,[[肾血流量]]减少,导致肾缺血;另一方面可使肾血流中[[红细胞]]皱缩、变形、血黏度增高,使肾血流减慢、[[淤滞]],发生肾缺氧性损伤。由于肾缺血缺氧,肾灌注不足,使[[肾小球滤过率]]降低,发生[[少尿]]。 2.对[[肾小管]]的直接[[毒性]]作用造影剂使肾小管[[上皮细胞]](尤其是近端小管)[[钙离子内流]]增加,细胞内钙浓度增高,[[细胞]]的骨架结构破坏,导致小管上皮细胞[[变性]]、[[坏死]]直至死亡。 3.[[过敏反应]]致[[肾损害]]造影剂作为过敏原,当它被注入机体后,机体可产生相应[[抗体]],引起全身性的过敏反应及肾脏的[[免疫反应]]。 临床上有应用造影剂史,在24~48h内出现少尿、[[无尿]]、[[皮疹]]、[[心悸]]、[[出冷汗]]、[[血压下降]],严重者出现[[过敏性休克]],尿检异常,[[肾功能]]急骤变化尤其小管功能明显异常者,即可作出本病诊断。 [[实验室检查]]: 1.尿液检查尿液检查可见尿中出现肾小管上皮细胞、红细胞、[[白细胞及上皮细胞]]管型,为非特异性,与肾功能改变不相关。[[尿酸盐]]结晶常见,偶可见[[枸橼酸钙]]结晶;一般有一过性[[蛋白尿]],大量蛋白尿不常见,有急性小管坏死的大多数患者,尿钠排出往往大于40mmol/L,[[钠排泄分数]](FENa)大于1%;但有1/3[[急性肾衰]]者尿钠排出低于20mmol/L,少尿者钠排泄分数小于1%。 2.肾小管功能检查 (1)[[酚红排泄试验]]及莫氏试验:酚红排泄试验(PSP)反映[[近曲小管]]功能:PSP降低提示造影剂对近曲小管损害。莫氏试验异常则提示有远曲小管损害。 (2)尿酶:N-乙酰-β-[[氨基葡萄糖]][[苷酶]](N-acetyl-β-D-glucosaminidase,[[NAG]])是一种[[溶酶体]]酶。NAG活性增高说明造影剂造成肾损害。 (3)尿系列微量[[蛋白]]测定:尿α1-MG、β2-MG升高。尿[[视黄醇]][[结合蛋白]](RBP)升高。 (4)[[尿渗透压]]:尿渗透压降低在300~400mOsm,少尿期低尿钠或钠[[滤过分数]]降低。 3.[[肾小球]]功能检查血[[BUN]]、[[血清]][[肌酐]]、[[血尿]]酸均可升高,[[内生肌酐清除率]]降低。 其他辅助检查: 1.[[核素]]肾图及[[B超]]检查肾图呈抛物线型;B超肾影增大或正常。 2.肾活检显示有特征性的[[胆固醇]][[栓子]]者可与本病鉴别。如有肾小管细胞骨架结构破坏、上皮细胞变性坏死等改变,有助于本病诊断。 ==肾缺血的鉴别诊断== 1.[[止痛药]][[肾病]]本病由于长期滥用止痛药所致,主要表现为[[慢性间质性肾炎]],有无菌性[[脓尿]],伴肉眼[[血尿]]及[[肾绞痛]]发作。 2.[[氨基糖苷类抗生素]]引起的[[肾损害]]本病主要表现为在用药5~7天后出现轻度[[蛋白尿]],可伴血尿及[[管型尿]],可产生[[急性肾小管坏死]],出现[[急性肾功能衰竭]],以[[少尿]]型多见。 3.CAN须与[[胆固醇]]微[[栓塞]](cholesterolmicroemboli)引起的[[肾功能衰竭]]相鉴别胆固醇[[栓子]]系在造影过程中[[导管]]安插损伤[[血管]]所致。急性型者在接受[[造影剂]]后可出现血管栓塞的[[症状]]和[[体征]](如腿或足[[疼痛]]、[[腹痛]]、[[背部]]疼痛、[[肢体麻木]]甚至[[麻痹]],[[下肢]]皮肤苍白),诊断困难。患者可出现[[低血压]]、少尿甚而由于多脏器[[梗死]]而造成死亡。慢性型者通常表现为进行性[[肾功能不全]]达数周以上并发展为不可逆性肾功能衰竭。微栓塞[[综合征]]诊断依据于[[皮肤]]出现[[网状青斑]]、[[淀粉酶]]升高及外周血[[嗜酸性粒细胞增多]],尿沉渣检查阴性,肾活检显示有特征性的胆固醇栓子。 1.高渗[[性导]]致[[肾缺血]]、[[缺氧]]因一般造影剂均为高渗性,浓度在1400~1800mOsm/L,其含碘量高达37%,当高渗性的造影剂到达[[肾脏]]后,一方面可引起肾血管收缩,[[肾血流量]]减少,导致肾缺血;另一方面可使肾血流中[[红细胞]]皱缩、变形、血黏度增高,使肾血流减慢、[[淤滞]],发生肾缺氧性损伤。由于肾缺血缺氧,肾灌注不足,使[[肾小球滤过率]]降低,发生少尿。 2.对[[肾小管]]的直接[[毒性]]作用造影剂使肾小管[[上皮细胞]](尤其是近端小管)[[钙离子内流]]增加,细胞内钙浓度增高,[[细胞]]的骨架结构破坏,导致小管上皮细胞[[变性]]、[[坏死]]直至死亡。 3.[[过敏反应]]致肾损害造影剂作为过敏原,当它被注入机体后,机体可产生相应[[抗体]],引起全身性的过敏反应及肾脏的[[免疫反应]]。 临床上有应用造影剂史,在24~48h内出现少尿、[[无尿]]、[[皮疹]]、[[心悸]]、[[出冷汗]]、[[血压下降]],严重者出现[[过敏性休克]],尿检异常,[[肾功能]]急骤变化尤其小管功能明显异常者,即可作出本病诊断。 [[实验室检查]]: 1.尿液检查尿液检查可见尿中出现肾小管上皮细胞、红细胞、[[白细胞及上皮细胞]]管型,为非特异性,与肾功能改变不相关。[[尿酸盐]]结晶常见,偶可见[[枸橼酸钙]]结晶;一般有一过性蛋白尿,大量蛋白尿不常见,有急性小管坏死的大多数患者,尿钠排出往往大于40mmol/L,[[钠排泄分数]](FENa)大于1%;但有1/3[[急性肾衰]]者尿钠排出低于20mmol/L,少尿者钠排泄分数小于1%。 2.肾小管功能检查 (1)[[酚红排泄试验]]及莫氏试验:酚红排泄试验(PSP)反映[[近曲小管]]功能:PSP降低提示造影剂对近曲小管损害。莫氏试验异常则提示有远曲小管损害。 (2)尿酶:N-乙酰-β-[[氨基葡萄糖]][[苷酶]](N-acetyl-β-D-glucosaminidase,[[NAG]])是一种[[溶酶体]]酶。NAG活性增高说明造影剂造成肾损害。 (3)尿系列微量[[蛋白]]测定:尿α1-MG、β2-MG升高。尿[[视黄醇]][[结合蛋白]](RBP)升高。 (4)[[尿渗透压]]:尿渗透压降低在300~400mOsm,少尿期低尿钠或钠[[滤过分数]]降低。 3.[[肾小球]]功能检查血[[BUN]]、[[血清]][[肌酐]]、血尿酸均可升高,[[内生肌酐清除率]]降低。 其他辅助检查: 1.[[核素]]肾图及[[B超]]检查肾图呈抛物线型;B超肾影增大或正常。 2.肾活检显示有特征性的胆固醇栓子者可与本病鉴别。如有肾小管细胞骨架结构破坏、上皮细胞变性坏死等改变,有助于本病诊断。 ==肾缺血的治疗和预防方法== 1.严格掌握用药指征、药物剂量及疗程。用药期间要注意严密监测[[尿常规]]、尿酶、[[肾功能]],以便早期发现[[肾毒性]]作用并及时停药。 2.对老年人、[[糖尿病]]人和原已有[[慢性肾病]]尤其存在[[慢性肾功能不全]]者,尽可能避免使用。 3.避免在短期内重复使用[[造影剂]]。 ==参看== *[[充血性心力衰竭]] *[[多发性骨髓瘤]] *[[尿路梗阻]] *[[腰部症状]] <seo title="肾缺血,肾缺血的治疗_肾缺血的原因,肾缺血怎么办_症状百科" metak="肾缺血,肾缺血治疗,肾缺血原因,肾缺血症状" metad="医学百科肾缺血症状条目页面。介绍肾缺血是怎么回事,肾缺血的原因,肾缺血怎么办,如何治疗等。肾缺血是急性肾功能衰竭的病因之一。高渗性导致肾缺血、缺氧因一般造影剂均为高渗性,浓度在1400~18..." /> [[分类:腰部症状]]
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