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肾穿刺活体组织检查
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'''肾穿刺活体组织检查'''(biopsy of kidney),包括开放肾活检和经[[皮肤]]肾穿刺活检两种,目的在于获取[[肾脏]]组织进行[[病理检查]],以明确诊断,指导治疗,并帮助判断预后。 ==[[适应症]]及[[禁忌症]]== 各种诊断不清或治疗困难的[[内科]][[肾实质]]疾病(尤其是弥漫性病变),及[[肾移植术]]后排斥反应或[[急性肾功能衰竭]]病因不明时皆可[[穿刺]]。但下列患者应避免穿刺:有明显[[出血倾向]],严重[[高血压]],慢性重度[[肾功能衰竭]],[[孤立肾]],肾[[先天畸形]]([[马蹄肾]]、[[多囊肾]]等),[[肾肿瘤]],[[肾动脉瘤]],[[肾结核]],急性肾内及[[肾周围感染]],高度[[腹水]],年迈,严重虚弱,以及[[精神病]]及不合作者。 ==穿刺操作== 穿刺前应充分作好准备,全面体检、化验、配血,并作好病人思想工作,以避免或减少[[并发症]]发生。穿刺成功与否取决于下列三个因素: ①准确定位:应穿刺肾脏下极,多穿右肾。常用四种定位方法:体表[[解剖]]标志定位:此无需任何仪器设备,但具有一定盲目性;[[X射线]]片([[腹部]]平片或[[静脉]]泌尿系统造影片)测量定位:此法常失真,定位欠准,已少用;静脉泌尿系统造影电视荧光屏直视下定位:定位准确,但具有造影禁忌症者(如[[碘过敏]],[[骨髓瘤]]等)不能应用引此法,且[[肾功能]]严重不良时常显影不佳定位失败;[[B型超声]]仪定位:定位准确,并能测量皮肤距肾[[被膜]]深度,唯过胖病人肾脏可呈像不清。 ②[[穿刺针]]:可分为两大类。[[负压吸引]]针(如两人完成操作的 Turkel针及 Menghini针,及一人完成操作的Jamshidi针);切割针(如分叶针及槽[[形针]])。每种针皆各有利弊,在熟练应用后扬长避短都能取材成功。最近又有了能自动完成取材操作的穿刺枪。 ③正确操作:内科肾脏病穿刺皆取俯卧位,腹下垫以枕头(将肾脏顶向背侧)。进行穿刺点定位、[[消毒]]、铺[[无菌]][[手术巾]],并逐层[[局部麻醉]]。先以腰穿针作[[探针]]经皮肤逐层刺入,直至[[脂肪囊]]深层肾被膜外,测取皮肤至肾被膜深度(进脂肪囊前应令患者屏气以免肾脏移动,进脂肪囊后针尾应随呼吸同步摆动)。然后换穿刺针同样刺入,在核实位置及深度确凿无误后,再令患者屏气刺入肾脏,完成取材操作,拔针。肾组织应分送光镜、电镜及[[免疫荧光检查]]。术后病人卧床24小时,密切进行观察,并[[注射]][[抗生素]]及[[止血药]]。 ==并发症== 穿刺后容易出现[[血尿]]及肾周围[[血肿]],但多数很轻很快恢复,无需特殊处理。并可能发生[[感染]]、[[动静脉瘘]]、肾脏[[撕裂伤]]及误穿其他脏器等,但发生率低,多能避免。肾穿刺是一个[[创伤]]性检查,应合理掌握适应症。只要认真准备,正确操作,并作好术后护理,该检查仍是相当安全的。
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肾穿刺活体组织检查
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