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肾性失镁
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[[肾性失镁]]是一种罕见的[[肾小管]][[功能障碍]][[疾病]]。引起肾性失镁的疾病很多,可分为[[原发性]]和[[继发性]],多为继发性。 ==肾性失镁的病因== (一)发病原因 1.[[原发性]][[肾性失镁]] 因[[常染色体隐性遗传]]引起[[肾小管]][[功能障碍]],一型为单纯性肾小管重吸收镁功能障碍,为伴[[氨基酸尿]]型。另一型是肾小管重吸收镁功能障碍伴钾转运异常,又称伴钾转运障碍型。 2.[[继发性]]肾性失镁 是由于[[肾脏]]本身[[疾病]]引起,常见原因有[[肾小管酸中毒]]、Bartter[[综合征]]、[[肾功能衰竭]]、[[肾移植]]后。另由于肾外疾病如[[原发性醛固酮增多症]]、[[高钙血症]]、[[甲状腺功能亢进]]、[[慢性酒精中毒]]和某些药物,如[[降钙素]]、[[生长激素]]、[[利尿药]]、强心苷、[[氨基糖苷类抗生素]]等,均可使尿镁增多。 (二)发病机制 本病系多种病因所致,故发病机制尚未阐明。一般认为与[[遗传]]有关的肾性失镁为多[[基因缺陷]]所致肾小管功能障碍,而继发性原因所引起的肾性失镁,其发病机制可因其根底病不同而各异。如[[醛固酮增多症]]所致肾性失镁,其发病可能为[[醛固酮]]通过抑制[[重吸收]]或通过容量扩张,使尿中钠、镁滤过量增加,钠、镁到达远端小管的量增加,而在远端小管由于醛固酮能促进钠的运转重吸收,对镁的运转重吸收则无作用,故使尿镁增多。 ==肾性失镁的症状== 本症主要[[临床表现]]为低[[血镁]],尿镁排量增多,可伴[[氨基酸尿]]、[[糖尿]],肾性失钾与失钙,由于[[低镁血症]]而致[[神经肌肉症状]],患者可表现为[[肌肉]]纤颤、颤抖,[[手足搐搦]],腕手[[痉挛]],[[抽风]],[[面神经]]叩击试验及束臂加压试验阳性,[[步态不稳]],精神异常。还可有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[食欲不振]]、[[无力]]、[[眩晕]]等,血磷降低,[[心电图]]示[[T波低平或倒置]]。[[继发性]]者常有其原发[[疾病]]的表现。由于镁是细胞内第二重要阳离子,涉及酶系激活,对机体[[中间代谢]]及[[磷酸]]化起关键作用,它的缺乏可引起系统功能紊乱。血镁极度降低至10mg/L以下时,可出现[[中枢神经系统]]表现,如神志、定向错乱、出现[[幻觉]],[[神经]]肌肉[[激惹]],[[四肢麻木]],震颤等,[[胃肠道]]表现为食欲不振、[[腹泻]]、[[腹痛]];[[心血管系统]]可出现[[室性心律失常]],[[低血压]],甚至[[心脏停搏]]死亡。 通过了解病史,原发者常有家族史,继发者常有固有疾病表现。根据典型临床表现,即尿镁增多、伴氨基酸尿或糖尿,低镁血症或伴有[[低钾血症]]、[[低钙血症]]等有关[[实验室检查]],可考虑本病诊断。 ==肾性失镁的诊断== ===肾性失镁的检查化验=== 1.尿液检查 尿镁明显增多&gt;4mmol/L([[低镁血症]]时尿中常低于12mg/24h;如低镁血症时尿中12mg/24h大于即可诊断[[肾性失镁]])伴有[[低钾血症]]者,可有尿钾增多。并有[[氨基酸尿]]及[[糖尿]]。 2.[[血液]]检查 [[血镁]]降低,血钙降低([[PTH]]分泌和作用障碍所致),血钾降低,[[肾小管]]浓缩[[功能障碍]],轻度[[代谢性碱中毒]],[[血浆肾素活性]]增高,但[[醛固酮]]含量正常,[[肾小球滤过率]]正常。 1.常规[[影像学]]及[[B超]]、[[心电图]]检查。 2.肾活检检查,可帮助明显原发病的诊断。 ===肾性失镁的鉴别诊断=== 鉴别诊断上应排除肠吸收[[功能障碍]],[[甲状旁腺功能亢进]],[[原发性醛固酮增多症]]、[[甲状腺功能亢进]]、Bartter[[综合征]]及应用[[氨基糖苷类抗生素]]或[[顺铂]](cisplatin)所致的[[低镁血症]]、[[低钾血症]]等。 ==肾性失镁的并发症== 可并发多系统[[症状]],如神志、定向错乱、[[幻觉]],[[神经]]肌肉[[激惹]],[[四肢麻木]],震颤,[[低血压]]、[[心律失常]]及[[心脏骤停]]等。 ==肾性失镁的预防和治疗方法== 遗传性因素所致者,目前尚无有效措施预防;[[继发性]][[肾性失镁]]主要是积极治疗原发病并定时检测[[血镁]],发现病情及时给予对症治疗。以预防发生严重的[[并发症]]。 ===肾性失镁的西医治疗=== (一)治疗 主要是补充镁盐。常用药为[[门冬氨酸钾镁]]溶液(每10ml中有钾3mmol,镁1.5~2.5mmol),以[[门冬氨酸]]的[[细胞]]亲和力强,有利于镁和钾进入细胞内。既补充了镁又补充了钾。另外尚有[[硫酸镁]]、[[醋酸镁]]、[[氯化镁]]等。可[[肌注]]50%硫酸镁,第1天每2小时给予2.0g,3次后改为每6小时1次,至第3天酌情减量;严重者可[[静脉]]使用硫酸镁,该药有降低[[血压]]和[[抑制呼吸]]的[[不良反应]],大剂量应用时应细心监护。如有[[低钾血症]]及[[低钙血症]]者应同时纠正。 (二)预后 本病因病因不同预后也各不相同。如在病人出现[[电解质紊乱]](低K 、[[Na]] 、[[Ca]] )等[[症状]]前能及时测定[[血镁]],早期发现[[低镁血症]]并及时给予补充镁盐,有望减轻症状改善预后。 ==参看== *[[肾内科疾病]] <seo title="肾性失镁,肾性失镁症状_什么是肾性失镁_肾性失镁的治疗方法_肾性失镁怎么办_医学百科" metak="肾性失镁,肾性失镁治疗方法,肾性失镁的原因,肾性失镁吃什么好,肾性失镁症状,肾性失镁诊断" metad="医学百科肾性失镁条目介绍什么是肾性失镁,肾性失镁有什么症状,肾性失镁吃什么好,如何治疗肾性失镁等。肾性失镁是一种罕见的肾小管功能障碍疾病。引起肾性失镁的疾病很多,可分为原发性和继发性,多为继..." /> [[分类:肾内科疾病]]
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