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肾周脓肿
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[[肾周脓肿]]主要由肾内[[脓肿]]破入肾周而成。因此,[[致病菌]]与引起肾内脓肿的相同。约25%的病例,其脓肿可培养出多种致病菌。肾周[[筋膜]]通常将脓肿局限于肾周围,发病因素同肾内脓肿。 ==肾周脓肿的病因== 主要由肾内[[脓肿]]破入肾周而成。 ==肾周脓肿的症状== 常见[[白细胞增多]]和[[脓尿]],但并非所有病人都有。大多数病人尿培养阳性,血培养阳性者占20%~40%。[[肾周脓肿]]在临床上与[[急性肾盂肾炎]]的不同之处是,前者在住院前已有较长时间的[[症状]],且[[抗生素]]治疗开始后仍长期[[发热]];肾周脓肿的症状一般持续5日以上,而急性肾盂肾炎一般短于5日。 [[超声]]检查通常可显示[[脓肿]],但[[CT]]是最可靠的检查方法,几乎所有的肾周脓肿均可被CT测出。[[X线]][[胸部]]检查约半数病人有异常,可见同侧[[肺炎]],[[肺不张]],[[胸腔积液]]或患侧[[横膈]]抬高。约有半数病人[[腹部]]平片也有异常,可见肿块,[[结石]],[[腰大肌阴影消失]]和产气菌[[感染]]引起的肾周区肠外气体。[[排泄性尿路造影]]可见[[肾脏]]不显影或显影很差,[[肾盏]]变形,肾脏向前移位和单侧肾脏固定,X线透视或[[呼气]]/吸气期拍片显示的结果最清楚。 ==肾周脓肿的诊断== ===肾周脓肿的检查化验=== [[实验室检查]]:常规实验室检查结果反复多样。[[血常规]]可见[[白细胞]]升高并有核左移现象,有不同程度的[[贫血]],[[红细胞]]沉降率上升。如患者有其他[[肾脏]]疾病或是双侧病变,才有可能出现[[血清]][[肌酐]]和[[血尿素氮]]升高。[[尿液分析]]有[[脓尿]]和[[蛋白尿]],但无血尿。30%的患者液分析正常,40%尿培养阴性,仅有40%在血培养时出现阳性结果。 [[X线]]检查:[[胸部]]、[[腹部X线检查]]虽不能确定[[肾周脓肿]]的诊断,但对诊断有帮助。[[胸部X线检查]]可能发现同侧膈肌抬高和固定、[[胸膜]][[渗出]]、[[积脓]]、[[肺脓肿]][[肺下叶]][[浸润]]和不张、[[肺炎]][[疤痕形成]]等表现。腹部X线检查可能发现[[脊柱侧凸]](凹向患侧)、肿块、[[肾结石]]、肾及[[腰大肌]]失去正常轮廓、肾或肾周出现气体或肾脏固定。 影象学检查:大部分肾周脓肿者,[[排泄性尿路造影]][[断层]]摄影可证实患侧肾脏异常。主要表现有受累肾脏显影不良或不显影、肿块、肾脏移位、[[肾盂]]或[[输尿管结石]]、[[肾盏]]扩张或阻塞(有或无[[结石]])。但以上影象学特征均不是肾周脓肿的特异性表现。 镓(Ga67)枸椽酸盐或[[铟]](In111)示踪白细胞[[放射性核素扫描]]在诊断学上意义不大,因为它们既费时又不能将肾周脓肿与其他肾脏病相鉴别。[[肾动脉造影]]也不是肾周脓肿的特异性诊断方法,因为它是一种有创性检查方法,其结果也不优于肾脏[[超声]]和[[CT]]扫描,因此[[动脉造影]]很少用于诊断肾周脓肿。 肾脏[[超声波]]检查是肾周脓肿的一种诊断性检查方法,但CT扫描更能反映病变的全貌。CT的表现有软组织肿块,其中CT值下降至0~20H单位,在无[[造影剂]]增强的情况下,炎性[[脓肿壁]]CT值下降稍多;[[注射造影剂]]后,脓肿壁密度增强,周围组织结构层次消失,病侧肾脏或腰大肌扩大,肾周[[筋膜]]增厚,病灶内出现气体或气液平面。在CT引导下经皮[[穿刺]]可确定诊断并可查清[[致病菌]]。 ===肾周脓肿的鉴别诊断=== 需与干酪空洞型[[肾结核]]鉴别。鉴别点为:本并[[肾周炎]]性反应广泛,常波及[[腰大肌]],而肾结核较少波及腰大肌。右[[肾周脓肿]]。 ==肾周脓肿的并发症== 无特定[[并发症]],病人弯腰时可出现[[疼痛]]。[[腰部]]痛性肿块、[[皮肤]][[红肿]]是[[肾周脓肿]]的晚期征象。 ==肾周脓肿的西医治疗== 仅用[[抗生素]]治疗难以奏效,应结合早期彻底的[[引流]],传统的治疗提倡切开[[脓肿]]引流。近此年来,对某些病例在[[超声]]或[[CT]]引导下经皮[[穿刺]]安置适当大小的引流管,疗效也是令人满意的。如经皮引流无效时,必须及时切开引流或作[[肾切除术]]。 在[[细菌培养]]及药敏感感试验结果出来之前,应开始用针对最可能的[[致病菌]]([[葡萄球菌]]、[[大肠杆菌]])的抗生素治疗。药物的选用和剂量同肾内脓肿的治疗一致。此后可根据临床反应及[[药敏试验]]作适当的调整。在临床上或影象学检查证实[[感染]]未完全消退之前,必须[[静脉]]或后阶段口服抗生素治疗,常需数周。 ==肾周脓肿的护理== 诊断及时,治疗有效,则病人预后良好,[[死亡率]]与诊断延误及不恰当的治疗有关。 ==参看== *[[泌尿外科疾病]] <seo title="肾周脓肿,肾周脓肿症状_什么是肾周脓肿_肾周脓肿的治疗方法_肾周脓肿怎么办_医学百科" metak="肾周脓肿,肾周脓肿治疗方法,肾周脓肿的原因,肾周脓肿吃什么好,肾周脓肿症状,肾周脓肿诊断" metad="医学百科肾周脓肿条目介绍什么是肾周脓肿,肾周脓肿有什么症状,肾周脓肿吃什么好,如何治疗肾周脓肿等。肾周脓肿主要由肾内脓肿破入肾周而成。因此,致病菌与引起肾内脓肿的相同。约25%的病例,其脓肿..." /> [[分类:泌尿外科疾病]]
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