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肾功能衰竭
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<b>[[肾功能衰竭]] </b> renal failure [[肾脏]]功能部分或全部丧失的[[病理]]状态。按其发作之急缓分为急性和慢性两种。 [[急性肾功能衰竭]] 因多种[[疾病]]致使两肾在短时间内丧失[[排泄]]功能。简称[[急性肾衰]]。表现为[[少尿]]([[尿量]]<400mL/d)或[[无尿]](尿量<50mL/d)、电解质和[[酸碱平衡失调]]以及急骤发生的[[尿毒症]],亦有呈非少尿型者(尿量>1000mL/d)。处理及时、恰当,[[肾功能]]可恢复。病情复杂、危重患者或处理不当时可转为[[慢性肾功能不全]]或致死。急性肾衰包括下述3种情况:①肾前性[[氮质血症]]。由于[[血容量]]不足或[[心功能不全]]致使肾血灌注量不足,[[肾小球滤过率]]降低所致。②肾后性氮质血症。由于结石、[[肿瘤]]或[[前列腺]]肥大致使尿路发生急性梗阻,导致少尿和[[血尿素氮]](Bun)升高。③肾性急性[[肾衰]]。由于[[肾实质]]疾患所致,见于重症急性肾小球疾患、急性间质-小管性疾患、[[急性肾小管坏死]]、急性肾血管疾患和慢性肾脏疾患,在某些诱因作用下使两肾功能急剧恶化者,以急性肾小管坏死最多见。 <b>病因</b> 为[[肾缺血]]及肾[[中毒]],引起肾前性氮质血症的各种因素持续作用使肾缺血、[[缺氧]];各种肾毒性物质如药物、[[细菌]]的[[内毒素]]、重金属毒物及生物毒等作用于肾脏均可致病。此外误型[[输血]]及药物可引起急性[[血管]]内[[溶血]],[[挤压伤]]、[[烧伤]]及严重[[肌病]],可因[[血红蛋白]]及[[肌红蛋白]]堵塞[[肾小管]],而发生急性肾小管坏死和急性肾衰。急性肾衰发病机理仍不明,急性肾小管损伤学说不能圆满解释,近年来认为,[[血管收缩]]活性物质释放紊乱引起的肾内血流动力学改变以及[[细胞]]的钙内流和[[氧自由基]]在急性肾衰发病机理中均起重要作用。 [[临床表现]] 急性肾衰临床表现为少尿型急性肾小管坏死。分3期:①少尿期。尿量减少致使发生[[高钾血症]]、[[水中毒]](浮肿严重、[[血压升高]]、[[肺水肿]]或[[脑水肿]])、[[代谢性酸中毒]]及急性尿毒症[[症状]]。高钾血症及水中毒为主要死因。②[[多尿]]期。肾小管[[上皮细胞]]再生修复后尿量渐增多,使血钾、血钠下降,持续多尿患者可死于[[脱水]]及[[电解质紊乱]]。③恢复期。多尿期后尿量减至正常,血Bun、[[肌酐]](Scr)及电解质均恢复正常水平,但肾小管功能及结构恢复正常尚需3~6个月。未能恢复者转为[[慢性肾功能衰竭]]。非少尿型虽尿量不少,但血Bun,Scr逐日升高并出现中毒症状,因[[肾损伤]]轻,故预后良好。 急性肾衰起病急骤,B超示两肾增大,尿比重<1.015,尿渗压<400mOsm/kg及尿钠>40mmol/L可助诊断。不同病因所致急性肾衰根据其原病固有的症状和[[体征]]亦可作出诊断。凡不能确定病因和治疗方案者应尽早作肾活检。 治疗 包括以下几方面:①针对病因治疗,如扩容纠正肾前因素,解除肾后性梗阻因素,重症急进性或其他[[肾小球肾炎]]用[[激素]]冲击可获效,过敏性[[间质性肾炎]]应立即停用药,给予抗过敏药等。②少尿期,液体入量以量出为入为原则。③纠正高钾血症及[[酸中毒]]。④尽早开展[[透析]][[疗法]],有脱水、清除[[毒素]]、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调之功能,使患者度过少尿期难关。多尿期严格监测水、[[电解质平衡]]以防死于脱水及电解质紊乱。恢复期注意加强营养、休息及避免用肾[[毒性]]药物均甚重要。 <b>慢性肾功能衰竭</b> 由各种病因所致的[[慢性肾病]]发展至[[晚期]]而出现的一组临床症状组成的综合证。根据肾功能损害的程度将慢性肾功能衰竭分为4期:①肾贮备功能下降,患者无症状。②[[肾功能不全]][[代偿]]期。③肾功能失代偿期(氮质血症期),患者有[[乏力]]、[[食欲不振]]和[[贫血]]。④尿毒症阶段,有尿毒症症状。 临床表现 慢性肾功能衰竭临床表现是由多种毒素及[[代谢]]产物[[潴留]]引起的,涉及全身各系统,早期表现为[[无力]]、精神欠佳,以后出现食欲差、[[恶心]]、[[呕吐]]等[[消化系统]]症状。病情进一步发展出现贫血、[[心悸]]、[[皮肤]][[瘙痒]]、肢体[[感觉异常]]、麻木。晚期侵及[[心血管系统]]出现[[高血压]]、[[心包炎]]、[[心肌病]]、[[心律紊乱]]及[[心力衰竭]];侵及[[血液]]系统出现严重贫血,血红蛋白可低达3g/dL,有[[出血倾向]](鼻衂、[[牙龈出血]]、皮肤[[瘀斑]]等);侵及[[呼吸系统]]出现[[间质性肺炎]],X片示[[肺门]]两侧有蝴蝶状阴影,两[[肺底]]有湿性啰音,患者有胸疼和[[胸腔积液]]表现;侵及[[中枢神经系统]]表现为表情淡漠、注意力不能集中,重者有[[癫痫]]发作及[[昏迷]],还可有[[下肢]][[周围神经病]]变之表现。由于钙、[[磷代谢紊乱]],[[维生素D]][[代谢障碍]]和继发[[甲状旁腺功能亢进]]导致[[肾性骨病]],表现为骨疼、行走困难,易发生[[骨折]]。[[性腺]]功能障碍,女性表现为[[月经不规则]],甚至[[停经]],男性表现为[[性欲减退]]。[[免疫功能低下]]可频发[[感染]]。 治疗 包括以下几方面:①去除诱因、对症治疗、控制感染及纠正水、电解质紊乱及酸中毒。②非透析疗法。低蛋白低磷饮食可延缓病程进展。根据肾功能调整[[蛋白质]]摄入量,其中优质[[蛋白]](鸡蛋、牛奶、瘦肉等)需占50%~70%。热量应为146.3千焦/千克/日,限制植物蛋白的比例,以麦[[淀粉]]土豆或玉米淀粉替代米、面主食。补充[[必需氨基酸]],以增加[[蛋白合成]],改善长期低蛋白饮食所致的[[营养不良]]状态及[[免疫]]低下状况,且可降低血磷。口服[[中药]]大黄或煎剂[[灌肠]]对轻症尿毒症有降低Bun之功效。口服[[吸附剂]][[氧化淀粉]],可结合肠道内[[尿素氮]]或胺使随粪便排出,降低Bun。口服[[甘露醇]]亦可通过导泄降低Bun及Scr,但不适用重症患者。③应用[[红细胞生成素]]皮下或[[静脉]]注入,每周3次,同时服用铁剂可迅速纠正贫血。④用钙磷结合剂[[碳酸钙]]或中药[[肾骨胶囊]]以纠正[[低钙血症]]和[[高磷血症]],同时给予[[维生素D3]],可使甲状旁腺功能亢进[[骨病]]减轻。 ==中药治疗肾衰竭== 中药治疗肾衰竭-肾衰竭的根治方法 一般认为本病主因与脾肾虚损有关,诱因则责之于外邪与过劳。一是外邪侵袭,因多数病人由风水发展而来,部分患者虽无风水史,但有反复感染[[风热]]和[[湿热]]的病史;二为[[脏腑]]虚损,由于其他[[慢性病]]、先天不足、后天失养、[[六淫]]侵袭、[[七情]]所伤、劳倦过度、药物损害、房事不节以及肾虚或年老[[肾气]]自衰等各种原因的影响而削弱机体[[正气]],使[[抵抗力]]下降,[[阴阳]]平衡失调,加之外来风热、湿热等乘虚内侵脏腑所致。中药处方 【方名】慢肾功能衰竭[[方剂]]。 【组成】熟附块(先煎)9~15克 [[姜半夏]]9~15克 生大黄(后下)6~15克 [[紫苏]]30克 [[绿豆]]15~30克 落得打15~30克 [[六月雪]]30~60克 [[党参]]12~30克 [[川黄连]]3克 [[生甘草]]6克 炒[[白术]]12克。 【用法】水煎待温,分次服。 【治法】[[温肾]][[健脾]],扶正降浊。 【主治】慢性肾功能不全所致的氮质血症及尿毒症。 【加减】呕吐甚者,以生[[半夏]]代姜半夏,常用9~12克,[[气虚]]甚者加灸[[黄芪]]15~30克,如有条件可服人参6~12克,浓煎代共;尿素氮较高者可加生大黄、[[煅龙骨]]、[[煅牡蛎]]、六月雪各30克,熟附块12克,水煎至150毫升,保留灌肠。并可用[[丹参注射液]]16毫升加入5%[[葡萄糖]]液中[[静脉滴入]]。 【出处】中药方剂大全。 ==急性肾功能衰竭应该如何预防== 急性肾功能衰竭的预防主要是积极防治原发病,避免和祛除诱发因素是预防之根本。因此,要注意以下三点: 一、调养[[五脏]]:平素起居、饮食有节,讲究卫生,避免外邪侵袭,尤其在传染病流行的季节和地区更应加强预防措施;不过食辛辣炙皇厚味,以免滋生湿热;调畅情志,保持精神愉快,使气血畅达而避免产生[[气滞血瘀]];加强体育锻炼,提高机体防御能力。 二、防止中毒:有关资料表明,20%一50%的急性肾功能衰竭是由药物引起,还有部分因接触有害物质所致。因此,应尽量避免使用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物。若属意外服用或接触应及时发现和及早治疗。 三、防治及时:一旦有诱发急性肾功能衰竭的原发病发生,应及早治疗,注意扩充血容量,纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,恢复循环功能。若发现本病将要发生,应早期采取措施,补充血容量,增加心排[[血量]],恢复肾灌流量及肾小球滤过率,排除肾小管内梗阻物,防治感染,防止DIC、肾缺血引起的肾实质的损害。同时尽早应用[[活血化瘀]]药物,对预防本病发生有积极作用。 <b>慢性肾功能衰竭病人用药时应注意:</b> 1.尽量避免使用对肾脏有毒性的药物,如[[庆大霉素]]、[[小诺霉素]]、[[卡那霉素]]、[[万古霉素]]及[[消炎痛]]等。 2.大部分药物都是通过肾脏排泄的,因此应根据肾功能不全的程度适当减少用药剂量。 3.[[慢性肾衰]]时,因钾排出减少,放在使用[[利尿剂]]时应避免使用保钾利尿剂如[[安体舒通]]、[[氨苯喋啶]]等及含钾的药物。输血时不要使用库存血液,而以新鲜血液为佳,这是因为库存血液中红细胞破坏,血钾从细胞内溢到[[血浆]]中,会使患者的血钾增高。 [[分类:疾病]][[分类:肾病]][[分类:内科]] ==参看== *[[自我调养治病/肾功能衰竭|《自我调养巧治病》- 肾功能衰竭]]
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