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肾乳头坏死
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[[肾乳头坏死]](renal papillary necrosis)又称[[坏死性肾乳头炎]]或[[肾髓质坏死]],是因肾内髓区[[缺血]]和/或严重[[感染]]导致的[[肾实质]]毁损性[[并发症]],通常局限于[[肾乳头]]部。本症虽可视为暴发过程的[[急性肾盂肾炎]],但其本质上应归属于[[慢性间质性肾炎]]。本症多见于40岁以上老年人。[[发病率]]尚不清楚,各地报告也不一致,美国约为0.16%~0.26%,英国为0.8%~1.3%,而澳大利亚为4%。 ==病因== 本症病因众多,主要有[[糖尿病]]、[[尿路梗阻]]、[[肾盂肾炎]]、[[镇痛剂肾病]]、[[镰状细胞血红蛋白病]]、[[肾结核]]、[[巨球蛋白血症]]、[[移植]]肾排异反应和[[肝硬化]]等。各地区报导中,诸病因的相对重要性并不一样,如在美国,糖尿病是本症最常见的原因,约占总数的50%~60%。 <b>[[病理]]说明</b> 本症常累及双肾,阻塞或感染所致者可只累及一侧[[肾脏]]。在大体解剖上即可见[[坏死]]区,可由[[乳头]]尖部直至[[肾皮质]]髓质交界处,波及整个[[锥体]]。按坏死的部位可分为髓质型([[穹窿]]部和乳头部正常)和乳头型(弯窿部和整个乳头部均被破坏)两型。[[镜检]]可见正常组织与坏死组织间分界明显,相邻区域有不同程度的[[炎症反应]]。病程发展缓慢者可见不同程度的[[钙化]]。肾乳头坏死的原因与[[髓质]][[血流量]]少有关。[[肾髓质]]血流量仅占[[肾血流量]]的10%~15%,且愈近乳头区血流量愈少,容易发生缺血坏死。在伴有[[缺氧]]、[[小血管]]和[[微血管]]病变(如糖尿病)、[[肾盂]]内压力增高(如[[梗阻性肾病]])、酸性物刺激、血粘稠度增高(如镰状细胞血红蛋白病和巨球蛋白血症等)和某些肾毒性物质作用下(如镇痛剂肾病),肾乳头区可有严重缺血和缺氧,可导致坏死。缺血的肾乳头组织,对[[细菌]]等感染的[[易感性]]增加,易发生肾盂肾炎;后者引起的[[炎症]]和[[水肿]]则更加重了肾乳头的缺血,最后导致坏死。当然,没有感染的情况下,也可发生肾乳头坏死。 ==表现== [[临床表现]]的轻重,取决于坏死的部位、范围和病变发展的速度。按起病方式和病程不同可分为两型。①急性肾乳头坏死:常突然起病,重症可有[[寒颤]]、[[高热]]、[[腰痛]]、肉眼[[血尿]]及尿路刺激[[症状]],有发展成败[[血症]]者。当[[血块]]或脱落的坏死组织块堵塞[[输尿管]]时,可出现[[肾绞痛]]及[[少尿]]。两侧肾乳头坏死时常出现[[急性肾功能衰竭]]。②慢性肾乳头坏死:表现与慢性间质性肾炎相似,兼有屡发肾盂肾炎样症状或偶发肾绞痛、间隙或持续镜下血尿及进行性[[肾功能]]减退;亦可毫无临床症状,仅在作[[尿路造影]]时发现[[环形征]]而偶然发现,最终亦发展成[[尿毒症]]。外周血[[白细胞]]数常增高;80%病人有[[蛋白尿]]、血尿和[[脓尿]];尿中有时可找到脱落的坏死肾乳头组织块;尿细菌等检查在合并[[尿路感染]]时可为阳性;常有不同程度的血氮质[[潴留]]。尿路造影可见乳头区有杵状或斑点状充盈点,或肾乳头区有空洞,或[[肾小盏]]呈虫蚀样边缘,甚至整个乳头区缺失等表现,有诊断意义。 ==病因== 在前述病因背景下,出现暴发性肾盂肾炎样临床过程,对抗菌治疗效果不佳并伴进行性肾功能减退者,或有肾绞痛而排出坏死组织块史者,应高度怀疑本症。如在尿中查到肾组织块并经病理证实,或X线检查发现有肾乳头坏死直接证据,诊断便可成立。治疗则应按病因施治,有感染者要积极控制感染,有梗阻者尽早解除梗阻,如为单侧性肾乳头坏死,必要时可施行手术,如已发生[[肾功能衰竭]]则按肾功能衰竭处理。控制[[高血压]]和禁用[[前列腺素]][[合成酶]][[抑制剂]],有助于减缓病情进展。 [[分类:肾炎]][[分类:泌尿系统]]
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