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肺螨病
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[[肺螨病]](pulmonary acariasis)早在1944年便在锡兰(现斯里兰卡)发现肺螨病,但至今仍未完全为医务工作者所熟悉,未引起足够重视的[[呼吸系统疾病]],它是由嗜肺螨类随空气、水和食物侵入机体,经[[呼吸道]]并[[寄生]]于肺部而引起的[[肺寄生虫病]]。 ==肺螨病的病因== (一)发病原因 它是由嗜肺螨类随空气、水和食物侵入机体,经[[呼吸道]]并[[寄生]]于肺部而引起的[[肺寄生虫病]]。本病有明显职业性,从事粮食及[[中草药]]贮存、加工、销售及纺织工人[[患病率]]较一般人群明显增多,一般报道为5.3%~17.9%。 (二)发病机制 嗜肺螨[[类经]]呼吸道进入,首先寄生于[[支气管]]末端及[[肺泡囊]]内,并藉其[[颚体]]和足体迁徙到肺其他部位,其发病除因肺螨移行过程中对[[肺泡]]局部机械刺激引起[[急性炎症]]反应外,虫体、[[代谢]]产物、虫卵都是强烈的过敏原,可引起Ⅰ型、Ⅲ型甚至Ⅳ型[[变态反应]],导致[[过敏性鼻炎]]、[[支气管炎]]、[[细支气管]]周围炎、[[哮喘]]以及肺实质和间质的损害,出现肺内[[结节]]性病变、[[肺纤维化]]等。 两肺可见散在或融合略呈圆锥形结节,1~2mm大小,个别可达5mm以上,多靠近[[脏层]][[胸膜]],略隆起,微黄,切面可见到金黄色物质,结节压片可找到螨虫。这些改变是由于螨虫在肺细支气管内繁殖形成病灶,引起[[炎症]]导致邻近的肺组织实变。其主要[[病理]]改变是细支气管[[黏膜上皮细胞]][[变性]]、[[坏死]]、杯状[[细胞]]增多、[[基底膜]]增厚,支气管黏液腺[[增生]]、肥大、[[平滑肌]]增厚、管腔狭窄,细支气管及支气管周围有[[嗜酸性粒细胞]][[浸润]],[[肉芽组织]]形成和[[结缔组织]]增生,炎性[[渗出]]物增加等类似肺间质炎症的表现。偶亦可见广泛的[[肺实变]]及局部[[胸膜粘连]]。 ==肺螨病的症状== 缓慢起病,[[临床表现]]不一,或类似[[感冒]]、[[支气管炎]],或类似[[肺结核]],或呈[[哮喘]]样发作。绝大部分患者有[[咳嗽]]、[[咳痰]],其次为[[厌食]][[乏力]]、[[低热]]、[[胸闷]]、[[胸痛]]、[[盗汗]]、[[气急]]或哮喘。[[痰多]]为白色泡沫状,偶有[[痰中带血]],[[合并细菌感染]]时有[[脓性痰]]。部分病人有长期[[干咳]],或严重哮喘。查体,肺部可听到[[干啰音]],少数有[[湿啰音]]或[[哮鸣音]]。如螨虫同时侵犯[[皮肤]]或[[消化道]],可出现[[皮肤瘙痒]]、[[皮疹]]或[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[体重减轻]]等。 从事粮食、[[中草药]]或纺织的贮存、加工、调剂、销售及[[密切接触者]],如具有[[呼吸道]][[症状]]或[[体征]],经长期抗感染治疗无好转或时轻时重,迁延不愈,血象[[嗜酸粒细胞增多]],[[X线]]有[[肺门增宽]]、纹理粗乱、有散在小结节或小片状阴影;[[免疫学]]检查[[血清]]螨[[特异性抗体]]阳性者,应予怀疑,如痰找到螨成虫、幼虫或卵可确诊。 ==肺螨病的诊断== ===肺螨病的检查化验=== 1.一般检查 外周血[[白细胞]]正常或轻度增加。嗜酸粒细胞常增高,约占10%~50%。[[血清]][[IgE]]明显增高,可达正常人的5~6倍。[[IgG]]和[[IgA]]也增高,[[IgM]]在[[疾病]]早期虽有不同程度增高,但与对照组比较无明显差异。痰可有较多的嗜酸粒细胞。偶见夏科结晶。留24h痰经5%~7.5%[[氢氧化钠]][[消化]]2~3h,离心[[涂片]][[镜检]]找到螨成虫、幼虫或卵可确诊。 2.[[免疫学]]检查 常用的有: (1)皮试:目前多用螨[[变应原]][[点刺]]试验(SPT),其总阳性率达80%。 (2)[[间接荧光抗体试验]](IFA):方法简便,敏感性及特异性均较好,阳性率在90%以上。 (3)[[间接血凝试验]](IHA):阳性率较IFA稍低,约85%,其特异性也较好,诊断[[肺螨病]]时其[[滴度]]宜≥1∶16。 (4)[[生物素]]-[[亲和素]][[酶联免疫]]吸附 (ABC-ELISA)试验:方法简便、快捷、易推广,其阳性率在80%左右。 (5)[[酶联免疫吸附试验]](EIISA):是近年来采用对螨虫病患者[[血清抗体]]检测的一种方法,若以吸光度值OD≥3为阳性,则肺螨病患者阳性符合率为83%,非肺螨病[[呼吸系统疾病]]患者的阴性符合率为90%,健康人的阴性符合率为95%。由于它具有敏感性高,特异性强的优点,故可用于肺螨病的诊断和重点人群的[[流行病学调查]]。但此等试验必须与临床结合,才能正确诊断。 [[X线]]表现主要征象有[[肺门]]阴影增宽,纹理增粗紊乱,两肺中下野可见云雾状阴影,肺门部及两肺可有散在、大小不等(2~5mm)的[[结节]]状或斑点状阴影,此为肺螨病特征性的X线表现。有报道肺螨病X线胸片有此等征象者达70%~80%。 ===肺螨病的鉴别诊断=== 本病易与[[慢性支气管炎]]、[[支气管哮喘]]、[[肺结核]]、Leofflers[[综合征]]、胸内[[结节病]]、[[肺血吸虫病]]、[[肺部感染]]、[[胸膜炎]]等病混淆,特别是有长期[[干咳]]、[[X线]]胸片有间质性改变者易误诊为弥漫性[[肺病]],应仔细区别,从事粮食、[[中草药]]工作的特定人群多发,[[呼吸困难]]非进行性加重,[[胸部]][[听诊]]无爆裂音,无[[杵状指]],[[甲硝唑]]治疗有效等可鉴别。 ==肺螨病的并发症== 常[[合并细菌感染]]。 ==肺螨病的预防和治疗方法== 做好工作单位的防尘措施,注意个人卫生,加强室内通风采光,保持室内干燥,或用[[甲醛溶液]]室内蒸熏,或1%[[林丹]](Lindane)、0.2%[[过氧乙酸]]液浸泡衣服、[[枕套]]、被单等,后者浸泡10~15min,清水冲净。 ===肺螨病的西医治疗=== (一)治疗 以往曾用[[卡巴胂]]、[[乙胺嗪]]等药治疗,卡巴胂对肺螨虫病有肯定疗效,但因其[[毒性]]太大,20世纪80年代中期起已被[[甲硝唑]]([[灭滴灵]])代替,甲硝唑杀螨效力佳,服用方便,[[不良反应]]少,疗效可达90%以上。成人剂量0.6g/d,分3次服或0.8g/d,分2次服,7天为1个疗程,连用3个疗程,每疗程间隔为7~10天,如第1个疗程结束后,治疗效果不显著,甲硝唑可加至1.2 g/d分3次服用。若3个疗程后病情仍无明显好转,应改用其他药物如[[吡喹酮]]等治疗。亦有人主张用甲硝唑每次g,3次/d,连服10天为1个疗程,疗程间隔为7天,每疗程前2天及最后2天加服吡喹酮25mg/(kg.d),分3次口服,对[[肺螨病]]有很好疗效。不良反应有[[食欲缺乏]]、[[恶心]]、[[腹泻]]等,停药后消失,患者多能耐受。如合并[[肺部感染]],则有针对性的选用[[抗生素]]治疗,不良反应[[症状]]明显者可加用[[甲氧氯普胺]]等对症处理。 肺螨病经治疗后如[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[胸闷]]等临床症状消失,[[肺部啰音]]消失,[[X线]]胸片与治疗前胸片相比有明显吸收好转,血嗜酸粒细胞正常及痰液检查2次以上肺螨成虫、幼虫或虫卵转阴性,可视为治愈。 (二)预后 本病误诊率甚高,有报道达33.3%~77.35%,且有报道误诊为[[肺结核]]长达11年者。延误治疗者预后差。 ==参看== *[[呼吸内科疾病]] <seo title="肺螨病,肺螨病症状_什么是肺螨病_肺螨病的治疗方法_肺螨病怎么办_医学百科" metak="肺螨病,肺螨病治疗方法,肺螨病的原因,肺螨病吃什么好,肺螨病症状,肺螨病诊断" metad="医学百科肺螨病条目介绍什么是肺螨病,肺螨病有什么症状,肺螨病吃什么好,如何治疗肺螨病等。肺螨病(pulmonary acariasis)早在1944年便在锡兰(现斯里兰卡)发现肺螨病,但至今..." /> [[分类:呼吸内科疾病]]
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