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肺栓塞和肺梗死
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[[肺栓塞]](pulmonary embolism , PE) 亦称肺[[血栓栓塞]](pulmonary thromboembolism) ,是由于内源性或外源性的[[栓子]]堵塞[[肺动脉]]主干或分支,引起[[肺循环]]障碍的临床和[[病理]]生理[[综合征]]。如在此基础上进一步发生[[肺出血]]或[[坏死]]者即称为[[肺梗死]],临床上两者有时难以区别。 ==肺栓塞和肺梗死的病因== [[肺栓塞和肺梗死]]的易患因素: 1、年龄因素 [[尸检]]资料表明, PE 的发生年龄多在50~65 岁,儿童[[患病率]]约为3 %。而60 岁以上可达20 %。90 %致死性PE 发生在50 岁以上。在女性20~39 岁者其[[深静脉]][[血栓]]的发生率较同龄男性高10 倍,故PE 之发生率相对增高。 2、活动减少 因[[下肢骨]]折、[[瘫痪]]、重症心肺[[疾病]]、手术等原因,致使长期不适当的卧床,或健康人平时肢体活动减少,降低了[[静脉血]]流的驱动力,导致血流[[淤滞]],深静脉[[血栓形成]]。 3、[[静脉曲张]]和[[血栓性静脉炎]] [[肺动脉造影]]和肺灌注扫描显示,约51 %~71 %的[[下肢深静脉血栓形成]]者可能合并PE。因静脉曲张和深静脉血栓性静脉炎患者,由于各种原因,一旦静脉内压急剧升高或静脉血流突然增多,[[栓子]]脱落而发生PE。 4、心肺疾病 25 %~50 %的PE 患者有心肺疾病,特别是[[心房颤动]]伴[[心衰]]的患者最易发生。据阜外[[医院]]900 余例[[心脏病]]尸检发现, 合并PE 者占11 %。其中尤以[[风湿性心脏病]]、[[心肌病]]、慢阻肺合并[[肺心病]]者为多。 5、[[创伤]] 15 %的创伤患者并发PE ,其中[[胫骨]]、[[骨盆]]、[[脊柱骨折]]常易发生PE(由于[[骨髓]]中的脂肪滴形成栓子) ;此外[[软组织损伤]]和大面积[[烧伤]]也可并发PE ,可能因为受伤组织释放某些物质损伤了肺血管的[[内皮细胞]]或造成[[高凝状态]]所致。 6、[[肿瘤]] 许多肿瘤如[[胰腺癌]]、[[肺癌]]、[[结肠癌]]、[[胃癌]]、[[骨肉瘤]]等均可合并PE。肿瘤患者PE 发生率增高的原因可能是[[肿瘤细胞]]本身可以作为栓子,另外肿瘤患者的[[凝血机制]]常异常。 7、[[妊娠]]和[[避孕药]] 孕妇之[[血栓栓塞]]病较同龄未孕妇女高7 倍。服用避孕药妇女[[静脉血栓形成]]之发生率比不服药者高4~7 倍。近报道[[静脉]]输注[[雌激素]]者亦可诱发PE[2 ] 。 8、其它原因 [[肥胖]]、某些[[血液]]病(如[[红细胞增多症]]、[[镰状细胞病]]) 、[[糖尿病]]、肺包[[囊虫病]]等。 ==肺栓塞和肺梗死的症状== 1、突然出现[[呼吸困难]],剧烈[[胸痛]]、[[咯血]],甚至[[晕厥]]等[[症状]]。 2、[[呼吸]]和心律增快、肺部[[罗音]]、[[肺动脉瓣]]第二[[心音]]亢进。胸片呈现肺部斑片状或楔状阴影,盘状[[肺不张]]一侧膈肌抬高,[[肺动脉]]增粗和局限性[[肺纹理减少]]。 3、[[心电图]]和心向量有右心受累表现:重度顺钟向转位,肺性p波,电轴右偏等改变。 4、[[血气分析]]PaO240%;[[血乳酸]][[脱氢酶]]&gt;450U,[[谷草转氨酶]]([[AST]])和肌酸磷酸激酶([[CPK]])正常血红素增高。 5、[[肺通气]]/灌注(V/Q)扫描呈Vn/Qo(n正常,q没灌注)。 6、肺血管造影,其[[X线]]征象为肺血管内缺损或肺动脉有断流现象。本方法是诊断[[肺栓塞]]最准确而可靠的措施。 7、如可疑[[下肢深静脉]]血栓,可行肢体[[静脉造影]],多谱勒[[超声]]血管检查。 ==肺栓塞和肺梗死的诊断== ===肺栓塞和肺梗死的检查化验=== 1、[[凝血因子]],出、[[凝血时间]],[[纤维蛋白原降解产物]],[[可溶性纤维蛋白复合物]],[[血液]]流变学及[[血气分析]]等。 2、[[肺功能检查]],包括[[肺泡]][[氧分压]]与[[动脉血]]氧分压差,通气与灌注比值和死腔/[[潮气量]]比值。 3、[[心电图]],心向量,[[超声心动图]]检查。 4、[[胸部]]X线片,如有条件行[[CT]]及[[MRI]]检查。 5、[[肺通气]]/灌注显象,[[肺动脉造影]]或[[数字减影血管造影]]。 6、如可疑[[下肢深静脉]]血栓,可行肢体[[静脉造影]],多谱勒[[超声]]血管检查。 ===肺栓塞和肺梗死的鉴别诊断=== 需与[[肺栓塞和肺梗死]]鉴别的[[疾病]]很多,主要有[[急性心肌梗死]]、[[冠状动脉供血不足]]、[[肺炎]]、[[胸膜炎]]、[[肺不张]]、[[哮喘]]、夹层[[动脉瘤]]、[[原发性肺动脉高压]]和[[癔症]]等。 鉴别诊断的思维如下: ①[[症状]]和[[体征]]的特点; ②伴随的症状和体征; ③相关病史的提示; ④有关[[实验室检查]]的结果。 以[[呼吸困难]]为例,[[肺栓塞]]的呼吸困难是突然发生的,往往伴有[[胸痛]]、[[咯血]]、[[休克]]或[[晕厥]]。如果病史中提示一些危险因素如[[骨折]]或长期制动,实验室检查发现[[下肢]]静脉血栓,[[影像学]]显示[[肺动脉高压]]征或右室扩大甚至发现[[肺动脉]]阻塞征,即不难与其它疾病鉴别。 ==肺栓塞和肺梗死的并发症== [[肺梗死]]是[[肺栓塞]]进一步的发展,在实际情况中[[肺动脉]]分支一旦血流阻断,近[[毛细血管]]网处则因管壁[[缺氧]]渗透性增强,液体及[[红细胞]]随之[[渗出]], [[肺泡]]腔内渗出物增加,必然会使气体交换受到影响,随后肺梗死发生,这也是越近[[小动脉]]分支末梢堵塞越易发生[[梗死]]和梗死前必有[[出血]]的原因。手术或[[外伤]]后容易形成肺梗死,尤其是并发[[心血管疾病]]者,在[[肺淤血]]的基础上更易形成肺梗死。 本病由于造成急性[[肺动脉高压]]和[[右心衰竭]],继而肺[[缺血]]、缺氧和左[[心输出量]]下降,[[循环衰竭]]。 ==肺栓塞和肺梗死的预防和治疗方法== 1、一般治疗:绝对卧床休息,吸氧、[[解痉]]、止痛、可采用[[氨茶碱]]、阿托平、[[吗啡]]、[[罂粟碱]]以解除[[支气管]]和[[血管痉挛]]及止痛;如出现[[心衰]]或[[休克]]者可酌情使用毛花丙甙、[[多巴胺]]、[[异丙基]][[肾上腺素]]及[[低分子右旋糖酐]]等。 2、抗凝治疗: (1)[[肝素]][[疗法]]。 (2)[[维生素]]k[[拮抗剂]]:如[[新抗凝]]片;或[[双香豆素]]。 (3)[[溶栓]]治疗。除非有溶栓禁忌,应争取在发病小时内应用溶栓治疗。如[[链激酶]]、[[尿激酶]]、[[重组]]组织[[纤维蛋白]]溶[[酶原]]。 3、[[外科手术]]治疗: (1)[[肺栓塞]]取栓术。 (2)腔静脉阻断术。 (3)[[导管]]抽吸[[静脉血栓]]术。 ==肺栓塞和肺梗死的护理== 国外[[肺栓塞和肺梗死]]的[[发病率]]很高,美国每年发病率约60万,三分死亡,占死因第三位。也有报告近年来随着成人接受抗凝治疗的增加,发病率呈减少趋势。我国尚无确切的[[流行病学]]资料,但阜外[[医院]]报告的900余例心肺血管[[疾病]][[尸检]]资料中,[[肺段]]以上大[[血栓]]堵塞者达100例(11%),占风心病尸检的29%,[[心肌病]]的26%,[[肺心病]]的19%,说明心肺血管疾病也常并发[[肺栓塞]]。<br /><br /> 鉴于治疗上诸多限制,预防PE极为重要.预防措施的选择及其强度依据易造成[[静脉血]]流瘀滞和[[血栓栓塞]]的临床因素而定。 [[静脉血栓]][[栓塞]]的预防治疗包括低剂量未分馏[[肝素]](LDUH),[[低分子量肝素]](LMWH),[[右旋糖酐]]注射,[[华法林]],间歇性气囊压迫(IPC)和逐步加压弹性袜.[[阿司匹林]]对一般手术病人无预防静脉血栓栓塞作用。 ==参看== *[[心胸外科疾病]] <seo title="肺栓塞和肺梗死,肺栓塞和肺梗死症状_什么是肺栓塞和肺梗死_肺栓塞和肺梗死的治疗方法_肺栓塞和肺梗死怎么办_医学百科" metak="肺栓塞和肺梗死,肺栓塞和肺梗死治疗方法,肺栓塞和肺梗死的原因,肺栓塞和肺梗死吃什么好,肺栓塞和肺梗死症状,肺栓塞和肺梗死诊断" metad="医学百科肺栓塞和肺梗死条目介绍什么是肺栓塞和肺梗死,肺栓塞和肺梗死有什么症状,肺栓塞和肺梗死吃什么好,如何治疗肺栓塞和肺梗死等。肺栓塞(pulmonary embolism , PE) 亦称..." /> [[分类:心胸外科疾病]]
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