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肱骨髁上骨折
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{{百科小图片|bkm3u.jpg|}} 【概述】 [[肱骨髁上骨折]]以小儿最多见,占儿童肘部[[骨折]]的30%~40%,好发年龄为5~12岁。早期处理不当易发生[[缺血性挛缩]],[[晚期]]可出现[[肘内翻]]等[[畸形]]。 【诊断】 明显[[外伤]]史,患肢疼痛,活动受限。X 线片可确定诊断及骨折类[[上臂]]短缩、[[前臂]]正常上臂正常、前臂短缩型 [[[影像学]]表现] 伸直型肱骨髁上骨折的特点是:骨折线位于[[肱骨]]下段[[鹰嘴窝]]水平或其上方,骨折的方向为前下至后上,骨折向前成角,远折端向后移位。 屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线可为[[横断]],骨折向后成角,远折端向前移位或无明显移位。 【治疗措施】 1、[[青枝骨折]] 骨折端无移位,若前倾角消失,不需复位;前倾角增大,在[[臂丛]][[麻醉]]或全麻下,轻柔手法复位,长臂[[石膏]]固定于功能位3~4周。 2、有移位的骨折 在臂丛或全麻下手法复位,长臂石膏固定4~6周。手法复位的要点为:先纵向牵引纠正重叠移位,再侧方挤压纠正侧方移位,最后纠正前后移位。桡侧侧方移位不必完全纠正,尺侧侧方移位应矫枉过正,以避免发生肘内翻畸形.屈曲型骨折,复位后固定于半伸直位;伸直型骨折,复位后固定于小于900屈曲位,以骨折稳定又不影响手部循环为度。若屈曲位影响循环,稍伸直后骨折又不稳定,可在电视Х线机透视下经皮[[克氏针]]交叉固定,外加石膏托适当屈曲位[[外固定]];亦可牵引治疗,[[消肿]]后再石膏固定。 3、牵引治疗 适用于骨折超过24~48h,软组织严重[[肿胀]],已有[[水泡]]形成,不能手法复位,或复位后骨折不稳定。 4、开放复位 适用于手法复位失败者;开放性骨折;骨折合并[[血管]]损伤者;骨不连;骨折畸形连接或肘内、[[外翻]]畸形严重者,可行[[截骨术]]矫正。 5、骨折合并[[神经损伤]] 先复位固定骨折,观察1~3个月,若无恢复则行[[神经]]探查松解或修复术。 6、缺血性挛缩 关键是早期诊断和预防。对出现5“P”征者,首先复位骨折、解除压迫因素。仍无改善者,即应早期探查、修复血管,必要时行[[筋膜]]间室切开减压。 肱骨髁上骨折的药物治疗 初期 【治法】 [[活血祛瘀]],消肿止痛。 【方药】 1.主方肢伤一方(广东中医学院《[[外伤科]]学》) 处方:[[当归]]10克,[[赤芍]]10克,[[生地黄]]10克,[[桃仁]]6克,[[黄柏]]6克,[[防风]]6克,[[木通]]6克,[[乳香]]5克,[[甘草]]5克。水煎服,每日l剂。 若肿胀严重者,加[[丹参]]15克、[[茅根]]12克、[[三七粉]]3克(冲)。合并神经损伤者,加[[威灵仙]]10克、[[地龙]]6克。 2.[[中成药]][[跌打万花油]],用[[消毒]]纱块放入药油中浸泡片刻,即成为万花油纱,直接外敷骨折处,然后再上[[夹板]]固定。如有张力性水泡者,可在[[穿刺]]抽液后再外敷。 中期 【治法】 和营生新,[[接骨]]续损。 【方药】 主方生血补髓汤(钱秀昌《伤科补要》) 处方:生地黄12克,[[白芍]]9克,[[黄芪]]9克,[[杜仲]]9克,[[五加皮]]9克,[[牛膝]]9克,当归9克,[[续断]]9克,[[川芎]]6克,红花5克。水煎服,每日剂。 后期 【治法】 补[[肝肾]],养气血,壮筋骨。 【方药】 1.主方肢伤三方(广东中医学院《外伤科学》) 处方:黄芪15克,[[熟地黄]]15克,当归12克,白芍12克,续断12克.[[骨碎补]]12克,威灵仙12克,[[木瓜]]12克,[[天花粉]]12克,[[自然铜]]10克,[[土鳖虫]]10克。水煎服,每日剂。 2.外用方①[[骨科]]外洗一方(广东中医学院《外伤科学》):处方:[[宽筋藤]]30克,[[钩藤]]30克,[[忍冬藤]]30克,[[王不留行]]30克,[[刘寄奴]]15克,防风15克,大黄15克,[[荆芥]]10克。煎水熏洗患肢,每日剂。②软坚[[舒筋]]汤(熊曼琪等《实用家庭中医百科全书》):处方:宽筋藤30克,[[络石藤]]30克,刘寄奴30克,威灵仙12克,防风12克,红花10克,[[苏木]]10克,[[乌梅]]10克,白醋30克(后下)。煎水熏洗合并损伤性[[骨化]]者之患肢,每日l剂。 肱骨髁上骨折的练功活动 骨折复位固定后,即可开始进行练功活动,可作握拳、屈伸[[腕关节]]等活动。解除夹板固定后,应积极主动锻炼[[肘关节]]屈伸活动,严禁暴力被动屈伸肘关节,以免发生损伤性骨化,影响肘关节活动功能。 【[[病因学]]】 1、伸直型 最多见,占90%以上。跌倒时肘关节处于半屈曲位或伸直位,[[手掌]]着地,暴力沿前臂[[传导]]至[[肱骨下端]],将[[肱骨髁]]推向后方,而重力将[[肱骨干]]推向前方,造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方,骨折远端向后上移位,近端向前下移位,严重时可损伤[[正中神经]]和[[肱动脉]]。按骨折的侧方移位情况,又可分为尺偏型和桡偏型。其中尺偏性骨折肘内翻发生率可高达74%。 2、屈曲型 较少见,约占5%。肘关节在屈曲位跌倒,暴力由后下方向前上方撞击[[尺骨鹰嘴]],髁上骨折后远端向前移位,骨折线由后下斜向前上方。 【[[并发症]]】 缺血性挛缩 【鉴别诊断】 肱骨髁上骨折与[[肘关节脱位]]鉴别要点 1、肱骨髁上骨折(申直型) 肘关节可部分活动 肘后三角无变化 上臂短缩、前臂正常 2、肘关节脱位 肘关节弹性固定 肘后三角有变化 上臂正常、前臂短缩 ==参看== *[[医疗康复/肱骨髁上骨折|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 肱骨髁上骨折]] *[[骨科学/肱骨髁上骨折|《骨科学》- 肱骨髁上骨折]]
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