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{{百科小图片|bk9io.jpg|}} [[肩关节结核]]在上肢三大[[关节]]中[[发病率]]最低,共21例占同期收治病人的0.51%。大多数在青壮年,病人多同时患有[[活动性肺结核]]。 ==诊断依据== (1)有[[结核病]]史或与结核病患者[[接触史]]。 (2)可有低烧、[[盗汗]]、[[食欲减退]]、[[消瘦]]等中毒症状。 (3)[[肩关节]]疼痛、[[压痛]]、[[肿胀]]、活动度受限,[[三角肌]]显示[[萎缩]]。 (4)可出现[[寒性脓肿]],溃破形成[[窦道]]。 (5)[[结核]]活动期[[血沉]]增快。 (6)X线摄片可显示[[肱骨头]]或肩关节有[[骨质破坏]] ==治疗措施== 全身抗结核药物治疗,单纯[[滑膜结核]],可自关节前方经[[喙突]]外、下方进针注入抗结核药物,若不好应作[[滑膜]]切除,经前方途径进入关节,术中仅切除滑膜组织,保留[[关节囊]]的[[纤维]]层,冲洗干净,按层[[缝合]],应缝合纤维层。术后患肢用三角巾是吊3周后开始功能锻炼。单纯[[骨结核]]的手术可按病变部位,采取不同手术途径,常用前内侧途径。[[晚期]]全[[关节结核]]作病灶清除,肩关节融合在外展40°、前屈30°和外旋25°功能位。术后用肩人字[[石膏]]或[[外展架]]固定4~6个月。 ==[[病理]]改变== 肩关节属于[[杵臼关节]],是人体中活动方向最多、幅度最大的关节。骨头及肩胛的[[关节盂]]构成。[[肩胛骨]]的后方为[[肩峰]],前方为喙突,借弱韧的喙间[[韧带]]将两个突起相连,以构成肩穹隆,三角肌被覆其上,以限制[[上肢]]上举及外展的规则。肩胛骨[[关节面]]本身周围环绕有[[纤维软骨环]],使[[关节窝]]变的较深且较广。肩关节活动范围:正常外展和前屈均可达180°,内收50°,后伸40°,外旋60°~80°,内旋100°~110°。肩关节的前、后、外三方面均被三角肌覆盖,其下方是[[腋窝]],其中充满脂肪和[[神经]]血管。在暴露肩关节时,要切断部分三角肌才能进入肩关节,但不能损伤位于该肌深层自后向前[[走行]]的[[腋神经]],否则三角肌将萎缩。 ==[[临床表现]]== 肩关节周围[[肌肉]]丰富,局部血运好,[[脓肿]]易被吸收,因此曾称肩关节结核为干性骨疡,但不多见。早期肩部隐痛,劳累时加重,上肢多呈内收位置。从单纯骨结核变成全关节结核时,由于炎性[[渗出液]]增加,[[关节腔]]内压升高疼痛加重。随后脓液穿破关节囊,关节内压力下降,局部疼痛又减轻。窦道继发化脓性[[感染]]时,局部疼痛又加重。至晚期关节纤维[[强直]]疼痛消失。单纯骨结核肩关节运动仅有轻度受限。全关节结核功能明显障碍,患臂不能高举,外旋、外展、前屈和后伸均受限。患侧三角肌、冈上、下[[肌萎缩]],出现方肩[[畸形]]。加有上肢重力,肱骨头常呈向下[[半脱位]]。全关节结核较多见。脓肿可沿[[肱二头肌]]妥沟至上臂内侧,也可在腋前、后方或腋窝内,常破溃形成窦道。 ==[[并发症]]== 常合并活动性肺结核。 ==辅助检查== X线摄片单纯肩关节滑膜结核仅见局部[[骨质疏松]]和软组织肿胀,有时可见关节间隙增宽。在肩峰、肩胛盂或肱骨头的病变常为中心型破坏、或有死骨形成。[[肱骨]]大结节病变可呈中心型,或边缘局限性模糊,或骨质破坏。晚期全关节结核关节严重破坏,关节间隙变窄,肱骨头变形,有时可见半脱位。 ==[[疾病]]预防== 1. 及早诊断和治疗:如患有结核病,应及早诊治,以避免病情恶化和预防散播病菌;结核病患者可到任何一间胸肺科诊所接受治疗。 2. 为曾与结核病人有紧密接触者检查:这主要是替病者之家人检查,包括对幼童的[[结核菌素]]试针及/或照肺,及对较大儿童和成人照肺检查。 3. 健康生活:[[结核菌]]是在人体[[抵抗力]]下降时侵袭而致病的,故此应保持健康生活,以减低发病的机会。 4. [[卡介苗]][[防疫]]注射:卫生署胸肺科对香港所有初生[[婴儿]]提供卡介苗防疫注射服务;对于在香港居住的十五以下的小童,如从未注射卡介苗,亦建议他们接受此[[疫苗]]的注射 [[分类:内科]][[分类:结缔组织]][[分类:中西医结合科]] ==参考== *[[骨科学/肩关节结核|《骨科学》- 肩关节结核]]
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