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肢端缺血
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四肢末端血供不足引起的[[症状]]。 ==肢端缺血的原因== (1)由于[[糖尿病]]患者长期处于[[高血糖]]状态,[[血液]]粘稠度增加,过多的[[血糖]]会导致[[血管]]变硬、变脆、增厚,血管变形的能力下降,血液供给不足;另一方面,血液粘稠度增加还导致[[血管炎]]症,以上诸多原因,会导致血管形成[[血栓]],造成血管产生闭塞现象,导致血液供给严重缺失,器官[[营养不良]]、[[代谢]]不畅,如果身体组织器官长处于这种状态,很容易导致器官[[坏死]],由于“足”离心脏最远,血管闭塞现象最严重,很容易引发[[水肿]]、发黑、腐烂、坏死,形成足部坏死。 (2)另一方面:[[血管损伤]]和闭塞,还会导致损伤组织[[神经损伤]],引起肢体血管的[[植物神经]]病变使血管运动减弱,局部组织[[抵抗力]]降低,微小[[创伤]]即可引起[[感染]],而又因局部[[感觉障碍]],微小的病变不能及时治疗,导致[[伤口]]迅速扩展。同时由于肢体感觉障碍,还易导致[[烫伤]]。[[神经病]]变可引起足部小[[肌肉萎缩]],由于长期无对抗性牵拉,形成爪状[[足趾]]〔特别是第三、四及五趾〕。这种[[畸形]]使[[跖骨头]]成为足底负重的支撑点,由于摩擦,有[[胼胝]]形成,极易发生感染及[[穿透性溃疡]],重者扩散至附近的[[骨骼]]引起[[骨炎]]。由于深感觉消失和[[关节]]运动[[反射]]障碍,使病人在不自觉的情况下,有些关节负荷过度,失去了对多次重复创伤的保护性作用,使关节及[[关节面]]变得很不规则,易出现[[骨折]]、[[关节脱位]]和[[半脱位]],特别是[[跖趾关节]]。 ==肢端缺血的诊断== [[体格检查]]即可诊断。 ==肢端缺血的鉴别诊断== 应该鉴别不同状况的[[肢端缺血]]。 [[坏疽]]:[[组织坏死]]后因继发腐败菌的[[感染]]和其他因素的影响而呈现黑色、暗绿色等特殊形态改变,称为坏疽(gangrene)。[[坏死]]组织经腐败菌分解产生[[硫化氢]],后者与[[血红蛋白]]中分解出来的铁相结合形成硫化铁,使坏死组织呈黑色。 [[糖尿病足]]:糖尿病足是指[[糖尿病]]患者由于合并[[神经病]]变及各种不同程度[[末梢血]]管病变而导致[[下肢]]感染、[[溃疡]]形成和(或)深部组织的破坏 。 [[体格检查]]即可诊断。 ==肢端缺血的治疗和预防方法== [[糖尿病足]]的护理原则 1、积极预防和控制[[感染]] 任何[[溃疡]]和[[坏疽]]都有潜在的感染问题,感染[[创面]]不易愈合,故首先要预防和控制感染。 (1)局部创面处理: 主要是保证溃疡创面充分[[引流]]和创面清洁。瘀滞性溃疡的创面每日可用3%[[硼酸]]或0.02%[[呋喃西林溶液]][[湿敷]],分泌物减少后改用[[生理盐水]][[纱布]]换药,直至创面肉芽新鲜为止。湿敷法是利用细孔纱布用所需药液浸湿,略加挤压后以不滴药液为度,表层[[敷料]]应超过[[伤口]]边缘3~5 cm,以防止[[细菌]][[污染伤口]],根据创面情况应定时更换。[[干性坏疽]]只需用[[碘酒]]、酒精消毒,而后用[[无菌]]干敷料保护,以防止[[继发感染]]。各种处理都应注意严格[[无菌操作]],不要以为反正是[[感染伤口]]而忽视无菌操作,致使感染反复加重。 (2)合理应用[[抗生素]]: 对[[伤口感染]]较重,全身[[抵抗力]]较差者,可遵医嘱给予[[广谱抗生素]]以控制感染。 (3)注意外部环境: 保证病室环境、床单及病人[[皮肤]]的清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水、中性肥皂轻柔地清洗,而后用[[棉球]]拭干。应避免[[挤压伤]]口和损伤患[[周皮]]肤。 2、促进[[肉芽组织]]生长,加速创口愈合 溃疡创面只要有足够的[[血液]]供应,无感染和[[坏死]],敷料无刺激性且湿润、透气,肉芽组织就会迅速生长,加速创口的愈合。 (1)重视局部治疗和护理: [[血栓闭塞性脉管炎]]、[[闭塞性动脉硬化症]]等慢性肢体动脉闭塞性[[疾病]],坏死期创面局部处理非常重要,这对于提高疗效,缩短疗程和保存肢体均有重要的关系,故护理人员应协助医生及时清除溃疡创面的坏死组织。我们经常采用“蚕食法”:即换药时将坏死组织分期分批进行清除。具体方法是:远端坏死组织先清除,近端的后清除;疏松的坏死组织先清除,牢固的后清除;软组织先清除,[[死骨]]后清除;[[炎症]]完全消退或控制,坏死组织与健康组织分界明显形成后再做彻底清除,但应注意局部的血液供应状况。 (2)改善局部[[血液循环]]: 防止患部受压,卧时注意勤翻身,以减少局部受压时间,必要时使用支被架。因[[动脉供血不足]]而引起的溃疡,指导患者做患肢运动练习,是促进患肢血液循环的有效方法。作法是:患者仰卧,先抬高患肢至45°,维持1~2 min,然后坐起垂足于床边2~5 min,并做踝足部旋转和伸屈活动10余次,再仰卧床上休息2 min。[[静脉回流障碍]]引起的溃疡,卧床时抬高患肢,并可在床上做[[踝关节]][[背屈]]、旋转和[[小腿]]屈伸运动,以发挥[[下肢肌]]肉泵的作用,促进[[静脉回流]],必要时可用弹力[[绷带]]或穿[[弹力袜]],有利于促进静脉回流。 (3)合理饮食,改善全身营养状况: 根据病情和患者的饮食习惯调整饮食结构,鼓励患者进食高蛋白、高维生素饮食。[[贫血]]者,轻症可进食含铁量高的食物,重症,应间断[[输血]],口服[[硫酸锌]],可为伤口提供所需的[[微量元素]]锌。研究资料证实,[[周围血管病]]患者,血液多呈高凝、高粘滞状态,因此,应限制高脂饮食,提倡合理饮食、荤素搭配,少食辛辣炙、[[膏粱厚味]],饮食坚持清淡原则。 3、积极治疗原发病是防止溃疡复发的关键 周围血管病性足部溃疡及坏疽,临床为慢性过程,具有缠绵难愈,反复发作的特点。原发病为本,足部溃疡及坏疽为标。溃疡及坏疽取得疗效的过程原发病也得到了改善,但溃疡及坏疽愈合不等于根治了原发病。因此,根据[[治病必求于本]]和[[标本]]兼顾的原则,积极治疗原发病,是防止溃疡及坏疽复发的关键。笔者在实践中体会到,[[中西医]]结合辨病[[辨证施治]],整体综合治疗与调护是治疗此类疾患的有效措施。 ==参看== *[[糖尿病性周围神经病]] *[[腘动脉瘤]] *[[青年人中的成年发病型糖尿病]] *[[小儿糖尿病]] *[[妊娠期糖尿病]] *[[糖尿病性神经病]] *[[四肢症状]] <seo title="肢端缺血,肢端缺血的治疗_肢端缺血的原因,肢端缺血怎么办_症状百科" metak="肢端缺血,肢端缺血治疗,肢端缺血原因,肢端缺血症状" metad="医学百科肢端缺血症状条目页面。介绍肢端缺血是怎么回事,肢端缺血的原因,肢端缺血怎么办,如何治疗等。四肢末端血供不足引起的症状。..." /> [[分类:四肢症状]]
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