匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“肠膀胱扩大术”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
肠膀胱扩大术
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[肠膀胱扩大术]] 肠膀胱扩大术包括[[回肠]]、[[结肠]]和回[[盲肠膀胱扩大术]],其中以回肠和[[乙状结肠膀胱扩大术]]较为常用。 ==[[适应症]]== 1.[[泌尿系结核]],病肾已切除,[[膀胱]]已经[[瘢痕]]化,膀胱容量不足100ml,经抗结核药物治疗半年以上,尿内已无脓球、[[结核菌]],体内其他部位[[结核]]已稳定者。 2.非[[炎症]]性[[尿频]],膀胱容量在50ml以内者。 3.女性间质性[[膀胱炎]]久治不愈者。 4.[[膀胱肿瘤]]行[[膀胱部分切除术]]膀胱容量太小,或膀胱全切除者。 5.[[输尿管乙状结肠吻合术]]后有严重[[并发症]],不能控制,而下尿路已恢复正常者。 ==[[禁忌症]]== 1.严重[[尿道狭窄]],短期内不能治愈者。 2.膀胱尿道[[括约肌]]功能不良者。 3.回肠或结肠有病变者(如结核性病变或多发性[[憩室]]等)。 4.全身或[[泌尿系统]]仍有进行性结核者。 ==[[术前准备]]== 除与输尿管乙状结肠吻合术相同外,还需注意术前先行驱蛔。 ==[[麻醉]]== 连续[[硬膜外麻醉]]或连续腰麻。 ==手术步骤== (一)[[回肠膀胱扩大术]] 1.切口 自[[耻骨联合]]起到耻骨联合和脐部中点,然后折向右上到脐和[[髂前上棘]]的中点。 2.游离回肠 开腹后,在距[[回盲瓣]]15cm处选择一段血运良好、长约15cm的回肠予以切断游离。游离肠袢以[[生理盐水]]与1%新霉素溶液反复冲洗,直至回液清晰。将游离肠袢近端[[缝合]]关闭,内层用2-0[[肠线]]作全层[[连续缝合]],外层用丝线作浆[[肌层]][[间断缝合]]。 3.回肠膀胱吻合 将弯缩膀胱壁不健康的部分切除,剩余部分与游离回肠袢的远端吻合,内层用2-0铬制肠线作[[粘膜层]]连续缝合,外层用细丝线间断缝合 ⑷。[[吻合口]]外放香烟[[引流]],自切口下端引出。并从[[尿道]]插入留置[[导尿管]],引流膀胱。 4.关闭后腹膜 将游离肠袢置于[[腹膜]]外,游离肠袢系膜缘与后腹膜缝合,以免形成[[内疝]]。然后,逐层缝合腹壁切口。 (二)乙状结肠膀胱扩大术 1.切口 下腹[[正中切口]],腹膜外分离膀胱;如膀胱太小,不易辨认,可将一金属尿道[[探子]]由尿道放入膀胱以助识别。分离范围应超过膀胱上半部。 2.分离[[输尿管]] 分离时注意保留其供应[[血管]],以备以后切断并与[[乙状结肠]]肠袢吻合。 3.选择与游离乙状结肠肠袢 于中线切开腹膜,提出乙状结肠,选择适当的乙状结肠肠袢,估计该肠袢游离后必须与膀胱吻合时没有张力,而且游离系膜中保存的乙状结肠动、[[静脉]]分支应能维持肠袢足够的血运。游离肠袢的长度约15cm,切断肠管,向游离肠腔内注入1%新霉素溶液和生理盐水,反复冲洗,直至回流液清晰为止。 4.恢复肠道连续性 于游离肠袢的左侧,将乙状结肠的近端与远端吻合,以恢复其连续性。吻合前,应将两断端附近的脂肪垂剥离,以免嵌入吻合口影响愈合,形成[[粪瘘]]。 5.切除病变膀胱 将输尿管在近膀胱处切断,用8号[[输尿管导管]]自断端插入[[肾盂]],引开尿流,术后还可作为输尿管结肠吻合处的支架引流。切除膀胱的后上部,尽可能切除病变组织,使剩余的膀胱呈一碟形,以减少术后吻合口狭窄的机会。 6.吻合游离乙状结肠袢和膀胱后壁 将游离乙状结肠肠袢远端与膀胱作对端吻合,先用细丝线间断缝合吻合口的后壁外层,然后用2-0铬制肠连续缝合后壁的粘膜层。前壁留待输尿管与游离乙状结肠肠袢吻合后缝合。 7.吻合输尿管和游离乙状结肠 将输尿管与乙状结肠肠袢作粘膜下隧道法吻合。在[[结肠带]]上作长约3~4cm的粘膜外纵切口,形成隧道,将输尿管从隧道远端的粘膜小切口放入肠腔,由乙状结肠肠袢与膀胱吻合口未缝合的前壁拉出,然后作输尿管断端与肠粘膜切口的[[端侧吻合]]。再缝合隧道壁以包埋输尿管于隧道内。在膀胱前壁或肠袢前壁另作一小切口,将输尿管导管经此切口拉出并引流到腹壁外,小切口周围用肠线缝合并固定[[导管]]。另外,再从尿道插入留置导尿管,引流膀胱。 8.吻合游离乙状结肠肠袢和膀胱前壁 将乙状结肠袢与膀胱吻合口的前壁缝合,粘膜层用2-0铬制肠线连续缝合,外层用细丝线间断缝合。 9.关闭游离乙状结肠肠袢近端 用2-0铬制肠线将游离乙状结肠肠袢近端作全层连续缝合。从留置导尿管注入生理盐水,检查各缝合口有无漏水。 10.固定肠袢、引流、缝合 用细丝线缝合[[乙状结肠系膜]]上的缺口,将结肠袢固定于后腹壁,以防肠袢扭转。然后,缝合后腹膜,将乙状结肠肠袢膀胱的吻合口置于腹膜外。冲洗[[创面]],[[耻骨后间隙]]放香烟引流,与输尿管导管同自切口下端引出。最后,逐层缝合腹壁切口。 ==术中注意事项== 以上两种手术均需注意下列事项: 1.肠膀胱扩大术最适用于良性的膀胱病变,如结核性挛缩膀胱等。术中应将病变的和无收缩能力的膀胱壁切除,以防尿漏及吻合口破裂。 2.游离肠管不宜过长,其长度应不超过15cm,过长可使尿液郁积,肠管[[膨胀]],肠管与尿液的接触面过大,以致发生[[血液]][[化学]]改变。 3.如输尿管原有狭窄,引起回流和肾盂、[[输尿管积水]],应[[移植]]狭窄部近端的输尿管,输尿管不宜分离过长,以免[[坏死]]、扭转。 4.肠膀胱吻合口宜大,以防术后收缩狭窄。 5.采用回肠时,在小儿应在[[耻骨]]上“膀胱”放蕈状导管引流,以免大量粘液将导尿管堵塞;采用结肠时,应放输尿管导管引流肾盂,经结肠肠袢或膀胱前壁引出。 6.全部吻合口应尽量置于腹膜外,以减少[[腹膜炎]]并发症的机会。 7.肠膀胱吻合方式很多图3⑴~⑸。其中,T[[形吻合]]者,[[排尿]]时远端有残余尿;环形吻合者,也有大量残余尿;猫尾形吻合者,排尿作用较好;扇形吻合者,效果最好。 ==术后处理== 1.禁食1~2日。肠[[蠕动]]恢复后进流质饮食。 2.术后保症膀胱导尿管通畅,应每日用生理盐水冲洗膀胱,维持膀胱排空1周以上。 3.应用[[抗生素]]。如原发病为结核,术后还应用抗结核药物。 4.注意避免经输尿管引流肾盂的输尿管导管脱出体外,或管腔被粘液堵塞。术后7~9日拔除。 5.香烟引流于术后2~3日拔除。 [[分类:手术]]
返回至
肠膀胱扩大术
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志