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肝脏炎性假瘤
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{{头部模板-肿瘤}} [[肝脏炎性假瘤]]是一种以[[肝脏]]局部非肝实质性[[细胞成分]]炎性[[增生]]形成瘤样[[结节]]为主要[[病理]]特征的良性增生性病变。本病的病因及发生机制不明,且罕见,Pack于1953年首例报告以来,至1996年Schmid等复习文献,全球共有53例报道,但自20世纪80年代以来本病报道逐渐增多,国内于1991年由冯玉泉等首次报道,目前报道有近50例。上海东方[[肝胆外科]][[医院]]自1993年至1997年9月,共手术切除肝脏炎性假瘤25例。就目前的影像诊断水平,IPT仍难与肝脏[[恶性肿瘤]]相鉴别,对该[[肿瘤]]几乎均行手术切除,因此,研究、提高IPT的诊断水平十分必要。 ==肝脏炎性假瘤的病因== (一)发病原因 至今[[肝脏炎性假瘤]]确切的病因仍不清楚,可能与[[创伤]]、[[感染]]及[[免疫]][[变态反应]]等因素有一定关系。 1.感染学说 临床上IPT可有[[发热]]、[[白细胞]]升高、[[血沉加快]]、[[血浆]]C[[反应蛋白]]增加等炎性反应的表现。有报道[[复发性胆管炎]]伴有IPT,可推测[[胆管]]上行性感染所致的[[化脓性炎症]]过程与上述表现有关。Horiuchi收集文献20例[[肝脏]]IPT中,有7例伴发闭塞性[[静脉炎]],即[[炎性假瘤]]的[[门静脉]]属支发生由多量组织细胞形成的[[肉芽肿]]性静脉炎,致管壁增厚,管腔狭窄,从而认为[[微生物]]可源自食物或炎性病灶,经血流到达门静脉,其后在肝实质内逐渐发展成上述闭塞性静脉炎及[[肉芽肿性炎]]症。此外,不少学者认为肉芽肿型[[肝脓肿]]的[[坏死]]组织周围有组织[[细胞]]、[[巨细胞]]及[[胶原纤维]]化,酷似炎性假瘤,应属炎性假瘤的范围。 2.[[免疫反应]]学说 IPT[[组织学]]上有大量[[浆细胞]]出现,从而考虑可能是一种内源性或外源性因素所致的免疫病理反应。许多学者认为上述的闭塞性静脉炎变化与Riedel[[甲状腺炎]]、[[特发性腹膜后纤维化]]和[[纵隔纤维化]]等的[[血管]]改变的性质相同,是一种[[自身免疫性疾病]]。国内的病例中,也均有多例闭塞性静脉炎发生,这些血管变化可能与免疫或感染有关,或两者兼有。 (二)发病机制 IPT的基本[[病理]]特征是炎性[[增生]]肿块,主要由[[纤维]][[基质]]和浆细胞为主的各种慢性[[炎性细胞浸润]]所构成的局灶性病变,多呈圆形或椭圆形,直径1~25cm,文献报道最大者为25cm×25cm×13cm。近年因[[B超]]等影像技术普遍应用而易被发现,多为直径2~4cm左右的小型病灶。IPT多见于肝脏表面,可与腹壁、膈肌和周围组织有炎性粘连;少数可位于肝实质深部或第一、二[[肝门]]附近。肝脏炎性假瘤具有完整[[包膜]],界限清楚,坚硬、质韧,其切面光滑平整,呈灰白色或黄色。镜下可见浆细胞、组织细胞、[[成纤维细胞]]及环状细胞等各种炎性细胞。病变周围有明显[[炎症]]及纤维组织增生,有的可能是大量[[肝细胞坏死]],但[[液化]]少见。肝脏通常无[[肝硬化]]。 炎性假瘤的[[细胞成分]],在不同病例各不相同。Someren根据其细胞成分将IPT分为3种组织类型:①以弥漫致密的纤维增生为主的称为[[硬化]]性假瘤;②以组织细胞占优势者称[[黄色肉芽肿]];③以浆细胞为主的称为浆细胞肉芽肿。目前尚不明确这些组织类型与临床过程有何密切的相关性。 ==肝脏炎性假瘤的症状== 文献报道该病发病以儿童多见,患者多为单发病灶,部分为多发。大多数病人主要[[临床表现]]有[[上腹部疼痛]]、间歇性[[发热]]伴[[消瘦]]。部分病人有[[疲劳]]、不适、[[恶心]]、[[呕吐]]等[[症状]],约10%的病人有[[黄疸]]。体检时部分病人可触及质韧、光滑的肿物,一般无[[肝掌]]、[[蜘蛛痣]]等[[肝硬化]]的[[体征]]。 本病在发病年龄与性别上无一定规律,亦无明确临床症状,多为[[超声]]偶然发现。[[炎性假瘤]]的最后诊断仍须[[病理学]]的诊断,手术前诊断通过超声引导下细针[[穿刺]]活检可明确其诊断。 ==肝脏炎性假瘤的诊断== ===肝脏炎性假瘤的检查化验=== 多属正常。部分患者可有[[贫血]]、[[白细胞]]轻度或中度升高、[[血沉加快]]、[[血浆]]C[[反应蛋白]]增高,少数也可有[[ALP]]、[[ALT]]、γ-GT、[[LDH]]等升高,[[HBsAg]]阴性,[[AFP]]多为正常。国内外有报道少数病例AFP升高。国内报道一组25例中有2例AFP升高,手术切除证实为[[炎性假瘤]];国外报道1例AFP高达1080μg/L,术后[[病理]]报告为[[肝脏炎性假瘤]]伴[[肝细胞]][[增生]]。个别患者AFP升高的机制、规律、临床意义如何,尚待进一步研究。 [[超声]]检查可见[[肝脏]]正常,[[肿瘤]]为圆形或椭圆形肿块,小者仅2cm,边界清晰,Doppler为[[少血]]。如果肿块位于肝脏表面与腹壁有炎性粘连,常可在声像图上发现。[[CT]]扫描肝脏无[[硬化]]表现,[[脾脏]]不肿大,病变部门呈低密度影,边界清晰,小的炎性假瘤很难与[[肝癌]]相鉴别。但[[注射造影剂]]后与[[血管瘤]]鉴别较易。[[MRI]]近年来应用于肝脏诊断,肝脏炎性假瘤的肝脏表面光滑,[[门静脉]]不扩张,脾脏不肿大,肿瘤在T1加权像上表现为低信号,病灶附近[[血管]]无受压、变窄、移位,T2加权像上表现为高信号且边界清晰。选择性肝脏血管造影对于通过上述检查不能诊断者具有重要意义,炎性假瘤表现为无血供或无血管增生像,这一点可与肝癌相鉴别。 ===肝脏炎性假瘤的鉴别诊断=== [[炎性假瘤]]除与[[肝血管瘤]]、[[肝腺瘤]]和局灶性[[增生]]性相鉴别外,主要应与[[肝细胞癌]]进行鉴别,以下几点有助于[[肝脏炎性假瘤]]的诊断:①病程较长,[[症状]]较轻全身情况好,或有[[不明原因发热]]的[[肝脏]]占位病变;②无[[肝炎]]病史,[[HBsAg]]阴性,无[[肝硬化]],[[肝功能]]正常;③[[AFP]]阴性;④[[B超]]、[[CT]]等[[影像学]]检查为肝占位病变,但[[血管造影]]有助于区别;⑤B超或CT引导下穿刺活检为多种慢性炎性细胞,而无[[肿瘤细胞]]。 ==肝脏炎性假瘤的并发症== 个别IPT患者可并发门静[[高压]]症。尽管肺部[[炎性假瘤]]有2.7%的[[癌变]]可能,但[[肝脏炎性假瘤]]尚未见癌变的报道。 ==肝脏炎性假瘤的西医治疗== (一)治疗 目前绝大多数[[炎性假瘤]]因误诊或不能排除[[肝癌]]而施行剖腹手术,故手术治疗是[[肝脏炎性假瘤]]的主要治疗方法。手术治疗的目的是明确诊断,切除病灶。但手术方式目前并无共识,报道多样,但原则上应根据病灶位置及范围而定。Schmid等总结53例,有41例病人施行了手术治疗,其中37例行[[肝叶]]切除,包括18例右叶切除,10例[[左叶]]切除,2例中肝切除,6例肝[[楔形切除]],1例肝多发性病灶切除;另有1名8岁女童施行了全肝切除?a href="http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html" target="_blank" class=blue&gt;[[痈]]我浦彩酰?名6岁男童施行了[[胰十二指肠切除术]],另外2例仅在活检后行[[胆囊切除术]]。 一般临床上炎性假瘤多为单发,并且边界清楚,病灶位置浅显易见,多位于[[肝脏]][[膈面]],手术难度不会太大,所以国内目前多主张进行切除。对于不能被切除的炎性假瘤,应行活检以明确诊断。有[[黄疸]]的炎性假瘤,病灶多位于[[肝门]]内,难以切除,可行[[胆总管]][[引流]]或重建旁路手术,必要时可行全[[肝移植术]]。 (二)预后 肝脏炎性假瘤发展缓慢,[[症状]]较轻,未见严重[[并发症]]及[[癌变]],预后多属良好。如能获得[[病理]]诊断,当以内科治疗为主。文献报道对手术中不能切除者或未行手术治疗者,推崇[[激素]]治疗。少数未行特殊治疗,也获得良好结果。 ==参看== *[[肝胆外科疾病]] <seo title="肝脏炎性假瘤,肝脏炎性假瘤症状_什么是肝脏炎性假瘤_肝脏炎性假瘤的治疗方法_肝脏炎性假瘤怎么办_医学百科" metak="肝脏炎性假瘤,肝脏炎性假瘤治疗方法,肝脏炎性假瘤的原因,肝脏炎性假瘤吃什么好,肝脏炎性假瘤症状,肝脏炎性假瘤诊断" metad="医学百科肝脏炎性假瘤条目介绍什么是肝脏炎性假瘤,肝脏炎性假瘤有什么症状,肝脏炎性假瘤吃什么好,如何治疗肝脏炎性假瘤等。肝脏炎性假瘤是一种以肝脏局部非肝实质性细胞成分炎性增生形成瘤样结节为主要..." /> [[分类:肝胆外科疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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