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肝外胆管癌
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{{头部模板-肿瘤}} [[肝外胆管癌]]cholangiocarcinoma 肝外胆管癌是指[[左右肝管]]、[[肝总管]]、[[胰腺]]上[[胆总管]]的原发[[恶性肿瘤]],通常不包括位于[[壶腹]]部和[[乳头]]部的癌肿多发生于肝外胆管任何部位,但[[肝门]]部[[胆管癌]](Klatskin氏[[肿瘤]])约占50%以上。进行性[[梗阻性黄疸]]为本病的主要临床[[症状]]。本病病因至今尚不清楚,约有16%-30%的胆管癌病人伴有胆结石,故结石的慢性刺激被认为可能是一个致癌因素;[[先天性胆总管囊肿]]病人胆管癌发生率高;[[胆管]]良性[[乳头状瘤]]可转变为胆管癌,[[原发性]]硬化[[胆管炎]]合并[[溃疡性结肠炎]]者发生胆管癌的比例高,有报告0.4-1.4%。胆道[[血吸虫病]]也是病因之一。 胆管癌在尸解中的[[发病率]]为0.2%,占所有癌肿病人尸解的2%,占[[胆道手术]]的0.5%。男性稍多,多在50-70岁间,60岁以上更多见。组织类型90%左右为[[腺癌]],且60%[[分化]]良好。本病特点是肿瘤生长缓慢,远处转移晚,多为[[局部淋巴结]]转移为主。多数病人并非死于肿瘤转移,而是死于因[[胆道梗阻]]引起的各种[[并发症]]。本病治疗以手术切除为主。 ==[[临床表现]]:== 1.持续进行性梗阻性黄疽。尿浓茶色,粪便灰白。 2.[[上腹]]隐痛伴有[[消化不良]]的表现和体重下降。 3.有[[出血倾向]],[[呕血]]或黑便。 4.可有[[发冷]],[[发热]]。 5.查体,[[皮肤]],[[巩膜黄染]],胆总管下端疼可触及肿大的[[胆囊]],肝大质硬,[[晚期]]有门脉[[高压]]症表现。 诊断依据: 1.根据以上主要症状和[[体征]]。 2.[[红细胞]],[[血红蛋白]]下降,[[血沉]]增快,肝功受损,梗阻性黄疽,[[大便潜血]]阳性,CEA可增高。 3.B超示胆管有强光团,无伴声影,[[肝内胆管]]扩张。 4.PTC,ERCP示病变处偏心性狭窄,有[[充盈缺损]],近端[[胆管扩张]]。 5.CT可见癌肿部位及形状。 ==治疗原则:== 1.根治性切除:切除率10%—50%。下段胆管癌、行[[根治性胰十二指肠切除术]];中段胆管癌行胆管切除,[[肝管空肠吻合术]],同时作附近[[淋巴结]]清扫;[[肝门胆管癌]]可行胆管癌切除,双侧肝内胆管[[空肠吻合术]]。 2.姑息手术:包括胆囊或高位[[胆管空肠吻合术]],适用于不能切除的下段胆管癌。胆道外[[引流]]和[[空肠造瘘术]],两管体外连接,桥式转流。胆管置u[[管引流术]],它的优点:能起内引流和外引流[[双生]]作用,术后能冲洗;不经手术能重新换管。 3.放疗:对病变局限已行引流者有一定作用。 ==用药原则:== 本病治疗主要为手术,用药是针对其[[合并症]],有胆道[[感染]]时给予[[抗生素]],可选用“A”中抗生素联用,胆管癌若[[黄疸]]未能得到引流最终导致[[肝功能]]损害,故应加强[[护肝]]及支持治疗,选用“A”中[[肝太乐]]、肝安及“C”中[[输血]]及[[白蛋白]]等。注意水电解质平衡。 ==辅助检查:== 年龄在60岁以上,出现持续性上腹部或[[腰部]]疼痛,进行性加重的黄疸,肝大者应考虑胆管癌。予行肝功能及[[碱性磷酸酶]],γ-[[转肽酶]]等有关检查,有助于确定肝外梗阻性黄疸的存在,可作为筛选指标,CEA增高有助诊断。B超或CT检查可了解肝内胆管扩张情况及肝胆系及胰腺是否有肿瘤,PTC或ERCP可直接显示胆管癌部位及梗阻的程度和性质。[[十二指肠]]低张造影可了解[[十二指肠降部]]或上升部的不规则压迫情况。以上检查不但对胆管癌诊断有帮助,也有利于与[[胰腺癌]][[胆石症]],[[毛细胆管性肝炎]]等相鉴别。 ==疗效评价:== 1.治愈:行根治性切除后,症状体征消失,切口愈合好,无并发症。 2.好转:手术未能切除癌病胆道,仅行姑息性胆管内外[[引流术]],暂时性解除梗阻性黄疽;或经放疗,[[化疗]]等综合性治疗后病人症状体征减轻。 3.未愈:手术未能切除[[癌变]]胆道,亦未能解除胆道梗阻。 ==预防常识:== 由于胆管癌与胆结石,先天性胆总管囊肿,胆管乳头状瘤等有密切关系,所以及时防治这些[[疾病]]显得重要。胆结石时应积极采取手术取石等治疗手段,[[胆总管囊肿]]应早期行囊肿切除,尽量避免单纯[[囊肿]]内引流术,发现胆管乳头状瘤不管有否症状应及时手术切除以避免恶变。确诊胆管癌后不要丧失治疗信心,因该病发展缓慢,转移晚,应争取及早手术治疗,如不能切除,也应行姑息性手术引流[[胆汁]],改善肝功能,另再行放疗、化疗、[[中西医]]结合等综合治疗,可明显延长病人生存期。 ==验方偏方== <b>验方: </b> ①天性草根、野[[芥菜]]根各94~125g,分别水煎,去渣后加白糖适量饮服,上午服天性草根,下午服野芥菜根。 疗效:报告治愈1例,已观察5年无复发。 方源:安徽省枞阳县血防站。 ②[[犀黄丸]](成药):每日g,口服,同时配用[[阿霉素]]等[[化疗药物]]及护肝药物。 疗效:用本方治疗原发性巨块型[[肝癌]]4例,随访时间最短者14个月,最长者30个月,患者均继在。 方源:方书琴:阿霉素配用其它化疗与[[中草药]]治疗原发性巨型肝癌4例报告。《[[癌症]]》(4):375,1986。 ③[[安宫牛黄丸]]:每日丸温水调化,饭后服。病情稳定后改为每日半丸,10丸为一疗程,可同时服用[[中药]]煎剂。 疗效:用本方治疗晚期肝癌6例,3例均生存期为327天,(其中2例生存1年以上),另3例从治疗到出院平均住院229天。1年后随访均健在。 方源:张年乐等:安宫牛黄丸并中医[[辩证]]治疗晚期肝癌——附6例报告。《实用癌症》(3):182,1989。 <b>偏方:</b> ①金虫散:[[全蝎]]、娱蚣、[[水蛭]]、[[僵蚕]]、[[蜣螂]]、[[守宫]]、[[五灵脂]]各等分为,每日2次,每次3克。 ②[[斑蝥]]烧鸡蛋:斑蝥2只,去头足,放入鸡蛋内,棉纸包文火烧熟,去斑螫,吃鸡蛋,每日2个,连服3天,休3天再服。 [[分类:内科]][[分类:消化系统疾病]][[分类:肿瘤]] {{底部模板-肿瘤}}
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肝外胆管癌
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