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肝功能检查指标解读
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1,[[谷丙转氨酶]]([[ALT]]) 谷丙转氨酶是最常见的[[肝功能]]检查项目,参考值为男5-40 U/L,女5-35 U/L,是诊断[[肝细胞]]实质损害的主要项目,其高低往往与病情轻重相平行。 临床意义:在[[急性肝炎]]及[[慢性肝炎]]与[[肝硬化]]活动,肝细胞膜的通透性改变,谷丙转氨酶就从细胞内溢出到循环[[血液]]中去,这样抽血检查结果就偏高,[[转氨酶]]反映[[肝细胞损害]]程度。但谷丙转氨酶(ALT)缺乏特异性,有多种原因能造成肝细胞膜通透性的改变,如:[[疲劳]]、饮酒、[[感冒]]甚至情绪因素等等。上述原因造成的转氨酶增高一般不会高于60个单位,转氨酶值高于80个单位就有诊断价值,需到[[医院]]就诊。另外需要注意,谷丙转氨酶(ALT)活性变化与[[肝脏]][[病理]]组织改变缺乏一致性,有的严重肝损患者谷丙转氨酶(ALT)并不升高。因此肝功能损害需要综合其他情况来判断。 2,[[谷草转氨酶]]([[AST]]) 谷草转氨酶的正常值为8-40 U/L,当谷丙转氨酶(ALT)明显升高,谷草(AST)/谷丙(ALT)比值>1时,就提示有肝实质的损害。 临床意义:谷草转氨酶(AST)在肝细胞内与[[心肌细胞]]内均存在,心肌细胞中含量高于肝细胞,但肝脏损害时谷草转氨酶(AST)[[血清]]浓度也可升高,临床一般常作为[[心肌梗塞]]和[[心肌炎]]的辅助检查。 3,[[碱性磷酸酶]]([[ALP]]) 正常参与值为成人40-150 U/L。 临床意义:碱性磷酸酶(ALP)主要用于[[阻塞性黄疸]]、[[原发性肝癌]]、[[继发性]][[肝癌]]、[[胆汁淤积]]性[[肝炎]]等的检查。患这些[[疾病]]时,肝细胞过度制造碱性磷酸酶(ALP),经[[淋巴]]道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道[[胆汁]][[排泄]]障碍,[[反流]]入血而引起[[血清碱性磷酸酶]](ALP)明显升高。但由于[[骨组织]]中此酶亦很活跃。因此,孕妇、[[骨折愈合]]期、[[骨软化]]症。[[佝偻病]]、[[骨细胞]]癌、[[骨质疏松]]、[[肝脓肿]]、[[肝结核]]、[[肝硬变]]、[[白血病]]、[[甲状腺机能亢进]]时,血清碱性磷酸酶(ALP)亦可升高,应加以鉴别。 4,[[谷氨酰转移酶]](GGT) 健康人血清中GGT水平甚低(男 11-50 U/L,女 7-32 U/L) 临床意义:主要来自肝脏,少许由肾、胰、[[小肠]]产生。GGT在反映肝细胞[[坏死]]损害方面不及谷丙转氨酶(ALT),但在[[黄疸]]鉴别方面有一定意义,肝脏内排泄不畅(肝内梗阻)和肝外梗阻(如胆道系统阻塞)等疾病,急、[[慢性病毒性肝炎]]、肝硬化:急性肝炎时,GGT呈中等度升高;慢性肝炎、肝硬化的非活动期,[[酶活性]]正常,若GGT持续升高,提示病变洁动或病情恶化;急、慢性酒精性肝炎、[[药物性肝炎]]:GGT可呈明显或中度以上升高(300~1000U/L),ALT和AST仅轻度增高,甚至正常。酗酒者当其戒酒后GGT可随之下降。其他如[[中毒性肝病]]、[[脂肪肝]]、[[肝肿瘤]]均可升高。 5,[[总蛋白]]([[TP]])、[[白蛋白]](A)、[[球蛋白]](G) TP(总蛋白)参考值:成人坐立位:64-83 g/L;成人卧位:60-78 g/L。 ALB(白蛋白)参考值:35-52g/L。 GLB(球蛋白)参考值:22-38 g/L。 ALB/GLB(白球比)参考值:1.3-2.5。 临床意义:慢性肝炎、肝硬化时常出现白蛋白减少而[[球蛋白增加]],使[[A/G]]比例倒置。白蛋白主要在肝脏中制造,一般白蛋白量越多,人体越健康。球蛋白大部分在肝细胞外生成,球蛋白与人体的免疫力有关系,球蛋白要保持一定的量,球蛋白值偏高说明体内存在[[免疫系统]]的亢进,偏低说明免疫力不足。 6,[[总胆固醇]](Ch) 总胆固醇包括游离[[胆固醇]]和胆固醇酯,正常值是: 成人胆固醇2.86~5.98毫摩/升(110~230毫克/分升) 儿童胆固醇3.12~5.20 mmol/L(120~200mg/dl)。 肝脏是合成和贮存胆固醇的主要器官。胆固醇是合成[[肾上腺皮质激素]]、[[性激素]]、[[胆汁酸]]及[[维生素D]]等[[生理]]活性物质的重要原料,也是构成[[细胞膜]]的主要成分,其血清浓度可作为脂[[代谢]]的指标。国内外专家推荐成人理想胆固醇值为<5.2mmol/L。 临床意义: 增多:见于[[高脂血症]]、[[动脉粥样硬化]]、[[糖尿病]]、[[肾病综合征]]、[[甲状腺功能减退]]、[[胆总管阻塞]]、[[高血压]](部分),以及摄入[[维生素A]]、维生素D、口服避孕药等药物。 减少:见于[[低脂蛋白血症]]、[[贫血]]、[[败血症]]、[[甲状腺功能亢进]]、[[肝病]]、严重[[感染]]、[[营养不良]]、[[肺结核]]和[[晚期]][[癌症]],以及摄入[[对氨基水杨酸]]、[[卡那霉素]]、[[肝素]]、[[维生素C]]等药物。 7,[[血氨]] 正常人体内游离血氨含量极低(血氨正常值20~60μmol/L)。 临床意义:血氨值偏高可能影响肝病患者[[肝昏迷]]的发生。其根据主要是:①本病发作时患者血氨及[[脑脊液]]中氨浓度明显升高;②给某些肝硬变或[[慢性肝病]]患者大量高蛋白饮食或含铵药物,可诱发本病;限制[[蛋白质]]摄入和采取降血氨治疗后,病情有好转,可使患者从[[昏迷]]中清醒。③给动物喂食大剂量铵盐可使[[门静脉]]血氨浓度升高,当超过肝脏处理氨的能力时,[[体循环]]血氨升高,动物出现[[神经症]]状及昏迷。 氨对[[中枢神经系统]]的[[毒性]]作用,目前认为主要是造成脑[[能量代谢]]障碍,以及直接干扰[[神经细胞]]膜的正常功能而造成。但是[[氨中毒]]不是[[肝性脑病]]的唯一发病机制。因为部分患者血氨并不增高,另一些血氨增高的肝病患者并不出现肝性脑病,昏迷程度也不与血氨升高呈平行关系,降低血氨措施并不对每个病例都有效。 8,[[凝血酶原]]活动度(PTA)和[[凝血酶原时间]] 凝血酶原活动度正常值75%~100%。 凝血酶原时间正常值为12-14秒。 凝血酶原时间主要反映外源性[[凝血]]是否正常。 临床意义:[[凝血因子]]大部分均在肝细胞内合成。在肝脏功能正常时,凝血因子的含量和活动度在正常范围。当肝脏实质受到损伤,凝血因子的含量和活动度可呈不同程度的减低,机体可表现有[[出血倾向]]。 急性肝炎患者的PTA降低并不明显,与正常值相比无明显差异。而PTA下降最为明显的则是病情急剧、肝脏[[实质细胞]]严重广泛坏死的重症肝炎患者,其次为肝硬化及慢性肝炎患者。国内外学者已公认,PTA小于40%为肝细胞坏死的肯定界限。PTA降低显著是重症肝炎发展至晚期的标志和预后不良的征兆。因此,临床应重视肝炎患者凝血酶原活动度的动态变化,用以作为判断肝炎患者病情轻重及预后的一十分敏感的指标。 9,甘[[胆酸]](CG) 正常人血清甘胆酸含量:1.3±0.8mg/L,范围0.4~2.98mg/L,肝炎诊断低限值为<3.18mg/L。 临床意义: (1)急性肝炎、[[慢性活动性肝炎]]、原发性肝癌、肝硬化、慢迁肝患者血CG均明显高于正常人,且呈递性增高。 (2)[[胆石症]]伴黄疸患者[[胆管]]、[[胆囊]]排泄[[功能障碍]]引起血清CG显著升高。 (3)肝硬化、梗阻性肝病、肠—肝[[循环障碍]]血清CG水平高于正常人。 10,[[前白蛋白]]([[PA]]) 正常值:25-38ug/dl 由肝细胞合成,在电泳分离时,常显示在白蛋白的前方,其半衰期很短,仅约12小时。因此,测定其在[[血浆]]中的浓度对于了解蛋白质的营养不良、[[肝功能不全]]、比之白蛋白和[[转铁蛋白]]具有更高的敏感性。病越重,值越低。 临床意义:除了作为一种灵敏的营养蛋白质指标,前白蛋白(PA)在[[急性炎症]]、[[恶性肿瘤]]、肝硬化或[[肾炎]]时其血浓度下降。 (1).肝脏疾病时前白蛋白更敏感,有人认为有30%白蛋白正常的肝病患者的前白蛋白减少,坏死后肝硬化几乎是零。肝硬化肝细胞坏死较轻,前白蛋白变化不大,预后较好,当病情改善时,前白蛋白亦迅速升高; (2).[[亚急性肝坏死]]前白蛋白一直在低值,故前白蛋白可用作判断肝病预后指标。肝癌以及阻塞性黄疸患者均可降低,其降低程度与病情有密切关系; (3).结合转氨酶、[[胆红素]]检测对不同类型肝脏疾病和非肝脏疾病有鉴别意义,如前白蛋白、转氨酶、胆红素均增高,多属急性肝脏疾病,如前白蛋白不增高,仅转氨酶、胆红素增高则应考虑非肝脏本身疾病。 11,[[铁蛋白]](SF) 正常人血清中含有少量铁蛋白,但不同的检测法有不同的正常值,一般正常均值男性约80-130ug/L(80-130ng/ml)女性约35-55ug/L(35-55ng/ml) 临床意义:[[血清铁]]水平在[[妊娠期]]及急性贫血时降低,急慢性肝脏损害和肝癌时升高,国内报道肝癌患者阳性率高达90%,可能有助于肝癌早期诊断。 这里只是一些较常见的肝功能检查项目,各项目指标只可以作为参考值。肝功能检查项目很多,去做肝功能检查时,不一定所有肝功能检查项目都做,只要根据病情做一些必要的检查就可以了。 12,[[总胆汁酸]] [[血清总胆汁酸测定]]对胆汁淤积有较高的特异性和灵敏度。肝外胆道阻塞和[[肝内胆汁淤积]]均可引起胆汁酸明显增高。临床上有些患者往往根据胆汁酸这个名称,就自然联想到黄疸,认为它是反映黄疸的指标,其实它与黄疸和[[血清胆红素]]是两个概念。胆红素和胆汁酸在体内有不同的代谢系统,单纯胆汁淤积时,血清胆汁酸含量增高而胆红素含量正常,没有黄疸;高[[胆红素血症]]时,血清胆汁酸含量正常而胆红素含量增高,可有黄疸,而胆汁淤积性黄疸时,两者含量均增高并有黄疸出现。 一般来说,胆汁酸升高的原因主要包括(1)肝脏疾病:急性肝炎明显升高;慢性肝炎,如慢活肝、慢迁肝等轻度升高;肝硬变、脂肪肝、肝癌等也可能升高。(2)胆道疾病:急慢性胆道阻塞升高。 13,[[血清总胆红素]]和[[直接胆红素]] 血清中的胆红素大部分来源于[[衰老]][[红细胞]]被破坏后产生出来的[[血红蛋白]]衍化而成,在肝[[内经]]过[[葡萄糖醛酸]]化的叫做直接胆红素,未在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素,二者的和就是[[总胆红素]]。 总胆红素([[TBIL]]):3.0-20.0 umol/L 直接胆红素([[DBIL]]):1.7-8.0 umol/L 间接胆红素(IBIL):3.4-13.5 umol/L 临床意义:临床上主要用于诊断肝脏疾病和[[胆道梗阻]],当血清总胆红素有很大增高时,人的[[皮肤]]、眼睛[[巩膜]]、尿液和血清呈现黄色,故称黄疸。当肝脏发生[[炎症]]、坏死、[[中毒]]等损害时均可以引起黄疸,胆道疾病及[[溶血性]]疾病也可以引起黄疸。以直接胆红素升高为主常见于[[原发性]]胆汁型肝硬化、胆道梗阻等。以间接胆红素升高为主常见于溶血性疾病、[[新生儿黄疸]]或者[[输血]]错误等。肝炎与肝硬化病人的直接胆红素与间接胆红素都可以升高。 特别说明:一般来说小于34μmol/L的黄疸,[[视诊]]不易察出,称为隐性黄疸;34~170μmol/L为轻度黄疸;170~340μmol/L为中度黄疸;>340μmol/L为高度黄疸。完全阻塞性黄疸 340~510μmol/L;不完全阻塞者为170~265μmol/L;[[肝细胞性黄疸]]为17~200μmol/L;[[溶血性黄疸]]<85μmol/L。 {{乙型肝炎}} [[分类:检验医学]]
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