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肘关节结核
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{{百科小图片|bk9i8.jpg|}}<b>[[疾病]]名称</b>:[[肘关节结核]] <b>[[药物疗法]]</b>:[[石膏]]托[[固定术]];INH;[[肘关节]]叉状[[切除术]] ==基本概述== 肘关节结核在上肢三大[[关节]]中居首位,占全身[[骨关节结核]]的0.92%,患者以青壮年最多,男女病人和左右侧大致相等。有报告同一病人双侧肘关节均受累。多数病人合并其他器官[[结核]]。 ==诊断方法== 根据病史、[[临床表现]]和X线表现不难作出诊断。 ==诊断依据== (1)有[[结核病]]史或与结核病患者[[接触史]]。 (2)可有低热、[[盗汗]]、[[食欲减退]]、[[消瘦]]等中毒症状。 (3)肘关节[[肿胀]]、疼痛、[[压痛]]、活动受限,可僵于半伸直位。 (4)肘部可有[[寒性脓肿]],溃破形成[[窦道]]。 (5)结核活动期[[血沉]]增快。 (6)X线摄片显示肘关节有骨破坏,关节间隙狭窄或消失。 ==治疗措施== 一.单纯[[滑膜]]或[[骨结核]]用石膏托将肘关节固定90°屈曲和[[前臂]]旋转中立位,直至[[肘关节肌]][[肉痉]]挛、疼痛消失为止,每日取下石膏托,行[[肘关节屈曲]]和前臂旋转活动2~3次。单纯骨结核特别位于关节外者,应及早手术清除。单纯[[滑膜结核]],可[[关节内注射]]INH治疗,均经[[肱骨]]外髁和[[桡骨]]小头间或肘关节后侧[[尺骨鹰嘴]]和[[肱骨滑车]]间注入。 二.滑膜结核或早期全[[关节结核]]保守治疗未见好转可实行手术治疗。 1.肘关节单纯滑膜结核治疗 经肘关节后侧途径在肘关节后方“S”切口或直切口。[[肱三头肌]]妥作舌状向下翻转在肘关节水平向肱骨内、外上踝切开,将伸、[[屈肌]]总妥分别自肱骨内、外上踝行[[骨膜]]下剥开,显露肘关节内、外侧副[[韧带]],桡骨环形韧带,桡骨环形韧带及[[关节囊]]。屈曲肘关节于90°,切断肘关节内、外侧副韧带,环形韧带、关节囊和滑膜,进入肘关节。 将肱尺、肱桡和上尺桡关节后方的增厚和[[水肿]]的滑膜切除,并刮除[[软骨]]边缘的[[肉芽组织]]。进一步屈曲肘关节至120°左右,切除肘关节前方的滑膜及[[坏死]]组织。 冲洗局部,将切断的[[侧副韧带]]、[[环状韧带]]关节囊和三头肌健[[缝合]]。石膏托固定3周后开始关节功能锻炼。 2.单纯骨结核的治疗 无明显死骨中必型或边缘型骨结核未累及肘关节者,先行非手术治疗,如疗效不好可根据[[骨病]]灶的部位,采取不同的手术切口。 (1)[[尺骨]]后侧正中直切口 切口鹰尺膜后,行病灶清除,术毕按层缝合,石膏托固定3周。 (2)肱骨[[内踝]]切口 肘关节屈曲90°,经过[[内上踝]]的顶点作一关节上下各4cm的内侧切口。在[[肱骨内上踝]]后方[[尺神经沟]]内,游离[[尺神经]],并向后牵开。在内上踝前方把所有的软组织剥离,用小骨凿将内上踝凿下,将其与屈肌总妥一并向远侧翻转,注意保护好由屈肌外侧缘进入支配前臂屈肌群的[[正中神经]]分支。这时切开关节囊可清除肱骨内上踝病灶。正中神经在关节前方通过,要加注意。 (3)肱骨[[外踝]]切口 经外上踝的顶点作一关节上下各4~5cm外侧切口。显露外上踝的顶点,在肱三头肌和[[桡侧腕长伸肌]]与[[肱桡肌]]之间的间隙,从远侧向近侧逐步显露。切口听近侧要注意[[桡神经]],将[[伸肌]]总腱在外上踝行骨膜下剥离,并向外侧翻转,显露[[肱桡关节]],保护好进入[[旋后肌]]桡神经[[深支]]。将肱桡肌和桡侧腕长伸肌行骨膜下剥离,切开关节囊,显露肘关节的外侧部分。 3.肘关节叉状切除术 适于[[晚期]]全关节结核的12岁以上病人。 采用肘关节后侧途径。[[肱骨下端]]和尺桡骨上端总切除范围2~4cm,如过少关节活动不好,切除过多影响伸、屈肌总腱的附着点,而致术后[[关节松弛]]而不稳定。 [[桡骨头]]全部切除,但应保留肱三头肌附着点的[[桡骨粗隆]],尺骨上端应保留[[喙突]]和部分鹰嘴,作为肱前肌和肱三头肌的附着点。 [[骨端]]切除后再将软组织病变清除,冲洗创口呵由鹰嘴向肱骨下端不同方向钻入克氏两根,以保持骨端间1~1.5cm的间隙,针尾留在皮外,以便术后拔除。 ==治愈标准== 治疗后,全身情况良好,局部[[症状]]消失,伤口愈合,功能基本恢复。血沉正常。X线摄片显示关节间隙清晰或融合于功能位,病变愈合。 ==[[病理]]改变== 肘关节结构属于[[滑车]]型关节,由三根[[骨骼]]构成,及肱骨远端与其两踝,尺骨近端及其半月切迹和桡骨小头。它们构成包含在一个关节囊内的三个[[关节面]];[[肱尺关节]]、肱桡关节和近端的尺桡关节。上述三个关节面均由一层薄的关节囊覆盖,其后方不及前方坚固。 关节借助坚固的韧带与[[肌肉]]([[肱肌]]、肱桡肌、桡侧腕长伸肌等)以加强稳定。 关节的主要功能为屈、伸前臂和[[前臂旋前]]与[[旋后]]活动。 ==临床表现== 肘关节结核与其他关节一样发病缓慢,初起时症状轻,主要表现是疼痛、局部肿胀、压痛、活动功能受限。单纯骨结核多于尺骨鹰嘴,次为肱骨[[外膜]]。肿胀与压痛只限于病变部位。鹰嘴结核寒性脓肿见于其附近。外踝结核[[脓肿]]可沿伸肌间隙向前臂流注。单纯滑膜结核较少见,在关节周围出现在肿胀,轻度肿胀首先出现肘三头肌妥内外侧,肱骨内、外踝和尺骨鹰嘴间凹陷处变为饱满。肘关节周围压痛广泛。病变发展为全关节结核,肿胀和压痛加重,患肢常呈梭形肿胀,多有脓肿窦道形成。关节活[[动功]]能更加受限,破坏严重的全关节结核可发生病理性[[脱位]]。当肘关节病变治愈时,关节多[[强直]]于非功能位。 ==[[并发症]]状== 关节结核是一种[[继发性]]结核病,多继发于肺或[[肠结核]],因[[外伤]]、[[营养不良]]、过劳等诱因,使机体内原有结核病灶内的[[结核杆菌]]活跃经血液播散侵入关节或骨骼,当机体[[抵抗力]]降低时,可繁殖形成病灶,并出现临床症状。 肘关节结核的并发症包括以下几种: 1、脓肿和瘘孔:脓肿开始聚集在关节部,在[[肌筋膜]]下及组织间下沉流注,在皮下就能看到。脓肿有时穿破[[皮肤]]形成瘘孔。瘘孔周围的皮肤因脓液刺激而成[[糜烂]]状,暗紫色。 2、关节破坏:关节结核,早期关节襄病变广泛,病理产物积存在关节内,关节膨大,伸展,进而关节破坏或脱位;发生运动受限, 3、[[关节肿胀]]:因关节滑膜肥厚,关节襄肥厚、水肿,肉芽脓肿,干酪物质引起关节水肿,伴有浮肿。关节部[[皮肤苍白]]。 4、[[畸形]]:随着病变发展,关节破坏,发生脱位,关节周围脓肿形成也可对已破坏的关节形成压迫,从而造成手部的畸形。 ==辅助检查== X线摄片单纯滑膜结核显示局部[[骨质疏松]]和软组织肿胀。在鹰嘴或外踝中心型结核,可见死骨形成。若病变累及邻近骨干,可见骨膜性新骨形成。早期全关节结核,可见关节边缘局限性骨质破坏,或轻度[[关节软骨]]下[[骨板]]模糊。晚期全关节结核,关节软骨下骨板广泛模糊,关节间隙变窄。窦道[[继发感染]][[骨质]]显示硬化。 ==预防措施== 由于肘关节结核是继发性病变,预防的关键在于对原发的肺和肠结核的防治,以降低骨关节结核的[[发病率]]。对于已形成的肘关节结核病变,应贯彻早诊早治的原则,以缩短疗程、减少肘关节结核残废并降低复发率。除了积极的手术治疗和抗结核药物治疗外,肘关节结核患者还需注意休息、制动和营养。 肘关节结核休息、制动和营养:全身情况的好坏与肘关节结核病灶的好转或恶化有密切关系。休息和营养作为改善全身情况的一个重要步骤是不可忽视的。休息使机体[[代谢]]降低,消耗减少,[[体温]]下降,[[体重增加]],有利于肘关节结核患者体力的恢复。局部制动使肘关节结核病变处负重减轻,活动减少,既能减少疼痛,又能防止肘关节结核病变扩散,有利于[[组织修复]]。 一般地说,体温不高,肘关节结核病情稳定的患者可适当地多活动一些,有的还可以做一些与病无害的体操活动。体温高、病变不稳定或多发结核病人应多休息一些。[[上肢]]结核比[[下肢]]或[[脊柱结核]]可以多活动一些。关节疼痛较重的肘关节结核病人除全身休息外,局部还可用皮牵引、[[夹板]]、石膏托或支架制动。但也不应制动过久,待肘关节结核疼痛减轻后即可解除制动。除休息和制动外,改善肘关节结核患者营养状态也很重要。 [[发热]]肘关节结核病人应给予可口、易[[消化]]、富于营养的食物。一般肘关节结核患者以多种食物杂食为佳,避免偏食,这样各种营养成分可以互相补充,不致缺乏。乳类、蛋类、鱼类、青菜、水果都可用。粗粮的[[营养价值]]比细粮高,故应与细粮适当搭配食用 [[分类:疾病]][[分类:外科学]][[分类:骨科]] ==参考== *[[骨科学/肘关节结核|《骨科学》- 肘关节结核]]
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