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肋锁综合征
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【概述】 [[颈肋综合征]]是[[胸廓]]出口区重要的[[血管]]神经受压引起的复杂的临床症候群,又名颈[[胸廓出口综合征]](thoracic outlet syndrome,TOS)、[[前斜角肌综合征]]、[[胸小肌]][[综合征]]、[[肋锁综合征]]、过度外展综合征等,是指[[胸廓上口]]出口处,由于某种原因导致[[臂丛]]神经、[[锁骨下动静脉]]受压迫而产生的一系列[[上肢]]血管、[[神经症]]状的总称。在[[锁骨]]与[[第一肋骨]]之间的间隙较小,在解剖上是一个弱点,其中通过到上肢的[[神经血管束]]。如果锁骨或者第一肋骨在形态上有所改变就会使锁[[肋间隙]]进一步变小,而压迫基间的神经血管束产生[[症状]],叫肋锁综合征。 临床上主要表现为肩、臂及手的疼痛、麻木,甚则[[肌肉萎缩]][[无力]]、手部青冷发紫、[[桡动脉]]搏动减弱等。本病是肩臂痛的[[常见病]]因之一青壮年较多见,男女之比约为1:2.2。。 简介 由于第7[[颈椎]]的[[横突]]异常[[增生]],[[隆突]]形成[[肋骨]],而使胸廓的出口狭小,以致出现[[神经]]和血管的压迫症状,此即颈肋综合征。劲肋综合征多见于中年人,因为人步入中年以后,[[颈肋]][[软骨]]逐渐[[骨化]],血管弹性差,胸廓出口的血管、神经容易受压。其[[临床表现]]主要有手臂疼痛,[[感觉异常]],[[肤色]]苍白,[[手指]][[发冷]],患肢肌肉萎缩、软弱无力,其中以[[手掌]]尺侧[[小鱼际]]较...在锁骨与第一肋骨之间的间隙较小,在解剖上是一个弱点,其中通过到上肢的神经血管束。如果锁骨或者第一肋骨在形态上有所改变就会使锁肋间隙进一步变小,而压迫基间的神经血管束产生症状,叫肋锁综合征。 【治疗措施】 保守治疗同前[[斜角肌]]症候群,如果保守治疗无效且症状严重者则需行手术治疗,其手术方法为经[[腋窝]]法切除第一肋骨:病人侧卧位患侧在上,经腋窝沿[[皮肤]]皱褶作一[[横切口]],前边越过[[胸大肌]]的前缘,向后横过腋窝的后缘。切开皮肤及皮肤组织,向深部暴露第1、2肋骨与[[前斜角肌]]。向上剥离见第一肋骨时将上肢完全抬起,小心分离第一肋骨,鉴别各种组织,壁丛在后,[[锁骨下静脉]]在前,[[锁骨下动脉]]与前斜角肌在中间。自抵止点将前、[[中斜角肌]]切断,再切断[[锁骨下肌]]的起点。在游离前斜角肌时不要损伤[[颈内静脉]]。[[骨膜]]下剥离第一肋骨注意勿伤及[[胸膜]]。在靠近肋骨与软骨接合处将第一肋骨切断,在后面自横突处作[[关节]]离断。如果一旦胸膜破裂,在破口放一个小的[[导尿管]],将管周围的胸膜关闭,将导尿管的另一端连于[[水封瓶]]行闭式[[引流]]。 【[[病因学]]】 其病因[[病理]]包括以下四个面:第一肋骨[[畸形]],正常的第一肋骨向前向下。但在[[变异]]的情况下,第一肋骨呈水平位或者较高,这种位置就将压迫上面的神经血管束;颈胸段的[[脊柱侧弯]]或先天性的[[半椎体]]可以使胸廓上口扭转,第一肋骨向上;锁骨与第一肋骨[[骨折]],愈合后出现大量[[骨痂]]或错位愈合、肋锁间隙减小,甚至锁骨粉碎性骨折折片错位刺伤神经或血管;以及锁骨下肌肥大压迫神经血管。 【临床表现】 发病可以是缓慢的,也可以急性发作。 1.神经受压 颈肩部疼痛与不适感,同侧上肢有[[放射性]]麻木、麻刺感,特别表现在前臂和手的内侧。 2.血管受压 手有间歇性疼痛、[[肿胀]]、发凉,[[皮肤干燥]]、[[紫绀]],桡动脉搏动减低。 检查时将患者的[[肩关节]]向后推并使病人[[颈部]]过伸,则可使麻木及麻刺感加重,也可使上[[胸部]]与上肢的[[静脉回流]]受阻致该处的[[静脉]]充胀,有时桡动脉因受压脉搏变弱或消失。屈颈与上肢放低可使症状缓解。本病很少发生运动方面的障碍。本病与颈肋、前斜角肌症候群不易鉴别。用X线片可以区别颈肋,用[[血管造影]]可以鉴别前斜角肌症候群。
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