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职业性肿瘤
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{{头部模板-肿瘤}} 何谓[[职业性肿瘤]]?在工作环境中长期接触致癌因素,经过较长的[[潜伏期]]而患某种特定的[[肿瘤]],称为职业性肿瘤。职业性致癌因素包括[[化学]]的、[[物理]]的和生物的。但在职业性肿瘤的致癌因素中,最常见的职业性致癌因素是化学物质。那么,在职业人群中有哪些职业性肿瘤呢? ==职业性[[呼吸道]]肿瘤== 在职业性肿瘤中,呼吸道肿瘤占很大的比例。目前,我国已知对职业人群具有致呼吸道肿瘤作用的物质有砷、石棉、[[煤焦油]]类物质、[[氯甲醚]]类、铬、[[放射性物质]]等。 1 . 砷 对职业人群的调查证明,接触无机[[砷化合物]]可引起呼吸道肿瘤,特别是[[肺癌]]。 含砷有色金属冶炼,特别是铜冶炼工人因接触氧化砷,肺癌[[发病率]]比普通人群显著增高。据湖南省职防部门对开采和冶炼砷的某[[雄黄]]矿调查表明,肺癌发病率高达 234.2/10 万,比长沙市居民高 25.1 倍,比雄黄矿所在县的居民高 101.8 倍。调查已证实,接触砷的累积剂量与呼吸道肿瘤[[死亡率]]有明确的接触水平—反应关系。 2 .石棉 石棉是国际公认的致癌物质, 1955 年已被确认。在其后大量的调查研究中,证明肺癌是威胁石棉工人健康的一种主要[[疾病]],占石棉工人总死亡的 20% 。从接触石棉至发病的潜伏期约为 20 年,并呈明显的接触水平—反应关系。[[流行病学调查]]表明 , 石棉[[致癌作用]]的强弱与石棉种类及[[纤维]]形态有关,而且石棉还可致[[胸腹膜]][[间皮瘤]]。 3 .铬 对职业人群[[流行病学]]的调查已证明,铬特别是 6 价铬可致呼吸道肿瘤。从事[[铬酸盐]]生产的工人的肺癌发病率比一般人群高,其肺癌死亡约占全部死亡的 20% ~ 45% (一般人群仅为 1% ~ 2% );在全部[[癌症]]中,肺癌约占 50 %~ 80% (一般人群为 8 %~ 12% );铬酸盐生产工人发生肺癌死亡的危险度比一般人群高 3 ~ 30 倍。 4 .氯甲醚类 工业上应用此类[[化合物]]有两种:双氯甲醚和氯甲甲醚,多用于生产[[离子交换树脂]]。两种化合物对呼吸道粘膜均有强烈的刺激作用。大量研究证明,氯甲醚类可致肺癌。据上海市调查表明,氯甲醚类作业工人的肺癌发病率为 889.68/10 万,肺癌死亡率为 533.81/10 万,显著高于非接触人群,且呈剂量—反应关系。氯甲醚类所引起的肺癌多为燕麦细胞(未分化[[小细胞]])型肺癌,恶性程度高。 ==职业性皮肤[[癌]]== 职业性皮肤癌是最早发现的职业肿瘤,约占人类[[皮肤癌]]的 10% 。职业性皮肤癌与致癌物的关系,往往最直接、最明显,常发生于暴露部位的接触局部。能引起皮肤癌的主要化学物质有:煤焦油类、[[沥青]]、[[石蜡]]、氯丁烯、砷化物等。煤焦油类物质所致接触工人的皮肤癌最常见。在煤焦油类物质中,主要含致癌力最强的[[苯并]]( a )芘及少量致癌性较弱的其他多环芳烃。 接触无机砷化物可诱发皮肤癌。[[临床表现]]为,早期见四肢及面部[[皮肤]]出现过度角化、[[色素沉着]]、[[溃疡]]形成。这些变化属于[[癌前病变]],进一步发展成[[扁平细胞]]角化癌或[[腺癌]]。据湖南对某砷矿调查, 1976 ~ 1998 年间共发现皮肤癌 16 例,占[[恶性肿瘤]]病例的 8% ;而肺癌并发皮肤癌者约占 1/4 。 流行病学调查表明,长期接触 X [[射线]]又无适当防护的工作人员患皮肤癌增多,潜伏期为 4 ~ 17 年,多见于[[手指]]。临床表现为:早期见皮肤呈局灶性增厚,有较深的[[皱纹]]与擦损、局部[[萎缩]]、[[皮肤色素]]加深或减退、[[毛细血管扩张]]、[[指甲]]变脆、甲面成沟并凹陷,有时可出现溃疡,在[[皮炎]]的基础上出现[[癌变]]。 ==职业性[[膀胱癌]]== 职业性膀胱癌在职业肿瘤中占有相当地位,在膀胱癌死亡病例中有 30% 的有致癌物[[接触史]]。主要的致癌物质为芳香胺类。高危职业有:生产[[萘胺]]、[[联苯胺]]和 4- [[氨基联苯]]的化工行业;以萘胺、联苯胺为原料的橡胶添加剂、颜料等制造业;使用芳香胺[[衍生物]]为添加剂的电缆、电线行业等。 芳香胺所致膀胱癌发病各国报道不一,最低 3% ,最高 71% ,几种不同芳香胺致癌平均发病率为 26.2% 。职业流行病学调查表明,接触β - 萘胺者膀胱癌发生率比普通人群高 61 倍;接触[[联苯]]者高 19 倍,接触α - 萘胺者高 16 倍。 ==其它职业肿瘤== 接触[[氯乙烯]]可引起[[肝血管肉瘤]],多见于接触高浓度氯乙烯的清釜工,潜伏期 10 ~ 35 年不等。 接触高浓度苯可引起[[白血病]],多数出现在接触苯后数年至 20 年,短者仅 4 ~ 6 个月,长者可达 40 年。[[苯中毒]]以[[急性粒细胞性白血病]]最常见,也可引起较罕见的[[红细胞]]白血病。值得注意的是,苯中毒白血病的发病通常继发于[[全血细胞减少]]或[[再生障碍性贫血]]之后。我国报道的白血病病例,在发病前多出现[[血细胞]]减少或再生障碍性贫血。因此,对全血细胞降低的患者作[[骨髓]]检查,可证明是属于一种周围血细胞减少的白血病,故由苯中毒发展为白血病的实例可能更多些。 职业致癌物进入人体或接触后,容易发生肿瘤的病变部位有其相对固定的器官或组织,肺(包括[[气管]]、咽喉、[[鼻腔]]等)、皮肤是职业性肿瘤的主要好发部位,这与接触致癌物质有关。如接触环芳烃所致皮肤癌多在工人身体的暴露部位;而接触无机砷所引起的皮肤癌则在工人身体非暴露部位,且易复发;接触芳香胺类的工人所致职业肿瘤主要发生于[[膀胱]](少数在[[输尿管]]及[[肾盂]]),这与致癌物在[[排泄]]途中滞留与共价结合状况下再分解,析出活性致癌物有关;[[电离辐射]]照射的工人所致职业性肿瘤,因直接照射,患皮肤癌的多。吸入电离辐射尘粒的工人患肺癌的多,如该电离辐射物沉积于骨的元素则多发[[骨肉瘤]]或白血病。因此,引发肿瘤的部位因其接触途径不同而异。总之,职业致癌物都有其固定的致癌部位或范围。 ==职业性肿瘤属于[[职业病]]== 职业性肿瘤和非职业性肿瘤在病变发展过程和临床[[症状]]上没有差异。但职业性肿瘤有它特定的部位,同时职业性肿瘤具有职业病的法律补偿性质。因此, 2002 年 4 月,我国政府将 8 种职业性肿瘤列为法定职业病。其名单为:石棉所致肺癌、间皮瘤;联苯胺所致膀胱癌;苯所致白血病;氯甲醚所致肺癌;砷所致肺癌、皮肤癌;氯乙烯所致肝血管肉瘤;[[焦炉工人肺癌]];[[铬酸盐制造业工人肺癌]]。 ==预防对策== 职业肿瘤由于致病因素比较清楚,因此,可以采取有效的对策来预防,其主要手段为:识别、鉴定、严格控制与管理职业性致癌因素,对接触者作定期医学监护,筛选[[高危人群]],并通过制订法规保证其实施;生产环境中的致癌性职业因素应定期监测,使其浓度或强度控制在国家职业卫生标准规定以下。定期体检、早期发现,及时诊断治疗等第二级预防是已证明行之有效的措施,应明确规定为职业性肿瘤因素接触者的预防制度。 [[分类:法律]][[分类:生物]][[分类:药品]] {{底部模板-肿瘤}}
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