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耳鼻喉科/鼻出血
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{{Hierarchy header}} [[鼻出血]]局部原因如[[外伤]]、[[新生物]],全身原因如[[高血压]]、[[血液]]病等。据统计,多发生于[[鼻中隔]]前下易[[出血]]区,或[[下鼻道]]后部近[[下鼻甲]]后端[[鼻咽]][[静脉丛]]区。轻者在滴数滴血后即可自行停止,严重者可以呈凶猛的致死性出血。所以处理时,除积极[[止血]]外,还应找到出血的原因及部位。 【诊断】 一、现代医学 首先,不要将上[[消化道]]及下[[呼吸道出血]]误诊为鼻出血。确诊为鼻出血后,就应进一步找到出血的部位及原因,特别是全身因素,如特异或特异性[[感染]]、高血压、血液病、[[尿毒症]]、磷、砷、[[汞中毒]]、[[内分泌疾病]]、某种[[维生素]]缺乏、[[遗传病]]、如先天性[[毛细血管扩张]]等病人应进行相关的全面检查。 二、[[中医学]] 鼻出血属[[中医]]“[[鼻衄]]”范畴,是多种[[疾病]]的常见[[症状]]。 1.病因[[病机]]:鼻衄的产生是各种原因引起的鼻部[[阳络]]损伤的结果。其原因可归纳为[[虚实]]两类。虑为[[阴虚]]、[[气虚]];实为[[血热]]、[[气逆]]。 (1)[[外感]][[风热]]或[[燥热]]之邪犯肺,循经上壅鼻窍,[[热伤]]脉络,[[血溢]]鼻中,而致鼻衄。 (2)[[胃经]]素有[[积热]],或因暴饮烈酒,过食辛燥,以致[[胃热]]炽盛,[[火热]]内燔,循经上炎,损伤鼻中阳络,血随热涌,妄行脉外,而为鼻衄。 (3)情志不遂,[[肝郁]]化火,或暴怒伤肝,[[肝火]]上逆,血随火动,鼻络受损,血液外溢,发为鼻衄。 (4)[[房劳]]过度,耗伤[[肾精]],或久病[[伤阴]],[[肝肾]]不足,水不涵术,[[肝不藏血]],[[虚火上炎]],血溢鼻窍,而成鼻衄。 (5)久病不愈,优思[[劳倦]],[[饮食不节]],损伤[[脾气]],[[脾不统血]],气失摄纳,血不循经,渗溢脉外,而致鼻衄。 2.[[辨证]]依据:鼻中出血量的多少,色泽的红淡以及全身其他症状。 3.[[临床分型]] (1)肺热型:鼻中出血,点滴而出,色鲜红,量不甚多。[[鼻干]]口燥,[[呼气]]烘热,或[[咳嗽]]痰黄,[[舌尖]]边红,[[苔薄白]]而干,[[脉浮]]数。 (2)胃热型:鼻血量多,血色鲜红或深红,鼻燥[[口干]]或[[口臭]],[[烦渴引饮]],或[[胃脘]]不舒,嘈杂胀满,[[大便燥结]],[[小便短赤]],[[舌质]]红,苔黄厚干,[[脉洪大]]而数。 (3)肝火型:鼻血量多,血色深红,[[头痛头晕]],[[口苦]][[咽干]],[[胸胁]]胀满,[[急躁易怒]],面红[[目赤]],舌质红,苔黄,[[脉弦]]数。 (4)阴虚型:鼻血色红,时作时止,量不多,头晕眼花,[[耳鸣]],[[心悸]],[[失眠]],[[五心烦热]],两颧潮红,舌质嫩红或绛而少津,苔少,[[脉细数]]。 (5)气虚型:鼻血[[渗出]],色淡红,量或多或少,面色不华,倦怠[[乏力]],心慌[[气短]],语声低怯,饮食减少,[[舌淡]]苔薄,[[脉缓]]弱。 【治疗】 一、现代医学 1.严重出血病人就诊时可能已处于[[休克]]状态。出血不多的病人,往往由于恐慌、不安,也常在止血过程中[[虚脱]]。所以病人最好半坐于可以随时调整为平卧头低位的治疗床上,一旦出现休克或虚脱,即方便于处理。 2.用[[麻黄素]]棉片暂时轻轻填塞[[鼻腔]],目的是使出血停止或减少,使病人得到安慰,趁此准备检查及彻底止血所用的器械及[[敷料]]。助手检查病人[[血压]]、[[脉搏]]、[[呼吸]]等生命[[体征]],并作记录,直至出血停止,全身情况恢复正常时方可停止记录。 3.出血仅限于鼻中隔出血区时,即可在出血区被覆[[明胶]]海绵后,用[[凡士林纱条]]填塞压迫。如有[[小动脉]]活动性出血,可在[[电凝]]后再用纱条压迫。 4.如出血来自鼻腔的深部,且看不清具体部位,先用浸有[[地卡因]]或[[利多卡因]]及[[肾上腺素]]的棉片暂时填塞,一则止血,二则作为[[表面麻醉]]。鼻腔填塞止血应力争看清出血部位的情况并使下一次止血成功。所以充分收缩鼻腔,暂时减少出血并[[麻醉]]鼻腔粘膜非常重要。如果不能看清具体的出血部位,至少要明确出血在[[中鼻甲]]以上或以下,鼻腔的前段还是后段。发现出血部位后,即用[[凡士林]]或[[碘仿纱条]]准确压迫出血部位,观察5分钟,如不再出血,即记录填塞纱条之条数,让病人安静休息。 5.如出血过于凶猛,看不清出血的部位或出血来自鼻底的后端,即应作前后鼻孔填塞。填塞止血者,一律全身使用[[抗生素]],最长可在填塞后72小时抽出或交换纱条。 6.鼻腔填塞未能达到止血目的,需[[行血]]管[[结扎]]。出血部位于中鼻甲水平以上者结扎筛动脉,中鼻甲水平以下者结扎[[颈外动脉]]。近年来,有人主张经上颌窦结扎[[上颌动脉]]取代结扎颈外动脉,因为在近[[蝶腭动脉]]结扎上颌动脉出血区附近,不致因侧枝循环而影响止血效果,同时也对其他颈外动脉供血区域的血运影响较少,对老年患者,特别是患高血压者有人主张宁肯作颈外动脉结扎或上颌动脉结扎,而不主张作[[后鼻孔填塞]],因不仅易[[继发感染]],而又增加[[呼吸道]]阻力,甚有报告发生[[猝死]]者。 7.鼻中隔易出血区反复出血的患者,可采取鼻中隔粘膜下剥离或粘膜划痕的方法。 8.伴有出血的全身因素者,在局部止血的同时,应进行针对性的全身治疗。有不良挖鼻习惯者应劝告其戒除。接触粉尘或砷、汞、磷等化学物品者,应采取相应的防护措施或改变工作环境。 二、中医学 1.治疗原则:宜急则治其标,先用外治止其血,再[[辨证求因]],配合[[内治]]法。 2.治疗方法 (1)外治:①用[[五倍子]]、[[诃子]]、[[明矾]]、白及、[[麻黄]]各100g,[[细辛]]50g,加水5000ml,蒸至100ml,过滤装入[[喉头喷雾器]]备用。将出血灶处血液拭干,找到[[出血点]],迅速将药液喷洒于出血灶,若仍渗血还可喷洒第二次至血止。也可将棉片蘸药贴于出血灶压迫止血。注意勿将出血灶表面[[粘附]]物拭去,以免重新出血。②以冷水浸湿毛巾或冰袋敷于患者的前额或[[颈部]]。③用手指揉按患者入[[前发际]]正中线1~2寸处,或紧捏一侧或两侧[[鼻翼]],以达止血目的。④令病人双足浸于温水中,或以[[大蒜]]捣泥敷于足底[[涌泉穴]]上。有引热下行的作用,以协助止血。⑤用[[血竭]]、[[蒲黄]]各等份研末,吹入鼻腔出血处,或放棉纱上贴于出血处。⑥[[艾条灸]][[囟会]],或针刺[[迎香]]、[[合谷]]、[[内庭穴]]。 (2)内治:①肺热型:用[[阿胶]]9g,[[杏仁]]9g,[[茜草]]10g,[[茅根]]30g,[[侧柏叶]]10g,[[藕节炭]]10g,[[桑叶]]10g,[[枇杷叶]]9g,[[生石膏]]30g,[[麦冬]]15g,[[北沙参]]15g,[[黑芝麻]]30g,[[知母]]10g。水煎,每日剂,分4次服。②胃热型:用[[石膏]]30g,[[生地]]10g,[[侧柏炭]]10g,[[黄连]]6g,[[荷叶]]10g,茅根30g,藕节炭10g,[[仙鹤草]]10g,[[丹皮]]10g,[[沙参]]10g,大黄6g,[[甘草]]3g。水煎,每日剂,早晚各服1次。③肝火型:用[[龙胆草]]6g,[[黄芩]]10g,[[柴胡]]10g,[[栀子]]10g,[[青黛]]3g,[[泽泻]]12g,[[木通]]10g,[[车前子]]10g,[[当归]]3g,生地10g,甘草6g。水煎,每日剂,分3次服。④阴虚型:用[[黄柏]]10g,知母10g,[[熟地]]20g,[[山茱萸]]12g,山药12g,泽泻10g,[[茯苓]]10g,丹皮10g,[[旱莲草]]15g,藕节炭10g,阿胶10g,[[玄参]]15g,[[血余炭]]6g。水煎,每日剂,早晚各服1次。⑤气虚型:用[[党参]]15g,[[黄芪]]15g,山药15g,[[白术]]10g,当归10g,[[白芍]]10g,[[五味子]]10g,侧柏叶30g,[[地榆]]10g,藕节炭6g,仙鹤草10g,[[炙甘草]]10g。水煎,每日剂,分3次服。 ==参看== *[[鼻出血]] {{Hierarchy footer}} {{中西医结合耳鼻喉科图书专题}} {{导航板-鼻和鼻部疾病}} [[分类:鼻]]
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