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耳鼻喉科/食管腐蚀伤
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{{Hierarchy header}} [[食管腐蚀伤]]是由于吞服强酸、强碱等腐蚀剂后引起的[[食管损伤]]。轻者仅累及粘膜及[[粘膜下层]]组织,预后良好;重者累及[[肌层]],多有[[疤痕]]狭窄;严重者可破坏[[食管]]全层致[[食管穿孔]],可并发[[纵隔炎]]、[[出血]]或[[败血症]]而死亡。腐蚀剂包括强碱(如[[氢氧化钠]]、石灰水、氨水等)、强酸(如[[盐酸]]、[[硫酸]]、[[硝酸]]等)、酚类(如[[石炭酸]]、来苏等)、醛类(如福尔马林)、重金属盐类(如[[升汞]]、[[硝酸银]]等)、卤素类(如[[碘酒]])等。 【诊断】 1.[[症状]]和[[体征]] (1)[[急性期]]:约1~2周。①疼痛。服后即感[[口腔]]、咽部疼痛,[[胸骨]]后及[[背部]]疼痛提示食管受累,[[上腹]]疼痛表示胃亦受累。②[[吞咽困难]],[[唾液]]增多,[[流涎]]。③累及喉部,出现[[声嘶]]及[[呼吸困难]]。④若背部及上腹部疼痛加重,腹壁强硬,膈下游离气体,呼吸困难,应考虑食管及胃肠[[穿孔]]可能。⑤重症者,常在服药后2~3天出现全身[[中毒症状]]如[[昏睡]],失水,[[高热]]或[[休克]]等。⑥口腔、[[咽喉]]粘膜[[充血]][[肿胀]],[[上皮]]脱落后则有[[白膜]]形成,[[继发感染]],常有腐烂污秽变。 (2)缓解期:经[[急救]]及治疗1~2周后,[[急性炎症]]消退,上述局部症状减轻,口腔、咽部及食管浅层[[溃疡]]开始愈合。2~3周后可进食流质、半流质饮食或软食,全身情况好转,轻者日趋痊愈,重者缓解期可历时数周以上。 (3)狭窄期:一般见于食管严重损伤或未予适当治疗的病例。1个月左右,发生食管瘢痕狭窄、又感吞咽困难进行性加重,进食后常发生[[呕吐]]。 2.[[X线]]检查 (1)急性期胸腹部透视或摄片,了解有无[[并发症]]发生,如[[纵隔气肿]],[[脓肿]],[[气胸]],膈下积气等。 (2)急性期后,食管钡剂或[[碘油]]摄片,了解食管受伤性质、部位、程度,通常在伤后7~10天进行。对[[食管狭窄]]者,了解食管狭窄部位、程度、范围。若第一次检查阴性,2~3月内定期复查。 3.[[食管镜检查]] 常在伤后1周进行为宜,操作应轻柔,以免增加新的损伤。 本病诊断,宜详细询问有无吞服腐蚀剂病史,腐蚀剂性质、服量、浓度、吞服时间,是否用过中和剂等,据以上各期表现方可确诊。 【治疗】 1.急救处理 (1)中和腐蚀剂:在受伤后立即使用中和剂,以中和、稀释腐蚀剂,如时间过久,效果不佳。酸性[[灼伤]]可用[[氧化镁]][[乳剂]]100~200ml或[[氢氧化铝凝胶]]60~100ml口服,不得使用[[碳酸钙]]和[[小苏打]]中和强酸,以免产生气体引起穿孔。碱性灼伤服食醋、淡[[醋酸]]、桔子汁等。 (2)给口服[[复方]]铋粉1.5g,每小时1次,共3~4次,以后每日~4次,以保护[[创面]]。亦可口服清[[鱼肝油]]、[[橄榄油]]或其他食用油,每日3次,每次~50ml,以润滑创面,预防粘连。 (3)全身[[支持疗法]]:禁食者以鼻饲和静脉[[输液]]维持营养,必要时[[输血]],纠正休克,维持水电解质平衡。 (4)大剂量[[抗生素]]以防治[[感染]]。 (5)有呼吸困难者,[[行气]]管切开术。 (6)[[激素]]的应用:激素具有抗休克,消除[[水肿]],抑制肉芽及[[结缔组织]]生长的作用,防止食管狭窄的发生。若损伤严重,疑为食管穿孔者,不宜使用,以免加重病情。 2.预防食管狭窄 (1)放置鼻饲管,以防食管瘢痕性[[闭锁]]。 (2)继续使用抗生素和[[皮质]]类激素。 (3)[[解痉]]治疗是预防食管狭窄的一个重要措施。25%[[硫酸镁]]10ml,[[肌肉注射]],每日1次,或[[阿米妥]]钠0.2g,每日3次口服,共用10~20天,以预防[[痉挛]]。痉挛发作时用[[阿托品]]0.5mg,[[皮下注射]],每日1次或[[地巴唑]]0.05g,每日3次口服,共用2~3天。在急性期症状消除后(约2周),行早期[[食管扩张]]。 3.狭窄期处理 (1)病变局限且狭窄程度较轻者,可采用食管镜下扩张法,一般每周1次,多次扩张可使食管腔恢复到一定程度。 (2)食管狭窄程度较严重,范围较广者,可于胃造瘘后行食管逆行扩张。扩张失败,宜请[[胸外科]]行食管成形术。 急性期的处理,对预防食管狭窄很重要,若急性期处理不当或未及时处理,产生[[食管瘢痕性狭窄]]相对较高,甚至产生[[食管闭锁]],给治疗带来极大困难。 ==参看== *[[食管腐蚀伤]] {{Hierarchy footer}} {{中西医结合耳鼻喉科图书专题}}
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