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耳鼻喉科/耳鸣
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{{Hierarchy header}} [[耳鸣]]为患者在耳部或头内感到的一种声音。可分为主观性和客观性两类。前者较常见,外、[[中耳]]、[[耳蜗]]、蜗后及中枢[[听觉]]径路病变,甚至全身性[[疾病]]或精神因素均可引起;后者较少见,耳鸣声他人及病人均能听到,为[[血管]]源性、肌源性、[[咽鼓管]]异常开放、颞颌关节病变等原因所致。本节主要叙述主观性耳鸣。 【诊断】 一、现代医学 1.需进行系统的全身检查及仔细的[[耳科]]检查,包括听功能及耳鸣匹配的测定,[[前庭]]功能检查,以便对耳鸣的性质([[噪声]]性、纯音性或混合性)、程度、病变部位及原因作出诊断,并对耳鸣属[[代偿]]性或失代偿性作出估计。前者对病人不形成干扰,治疗要求不迫切;后者则给病人造成严重干扰,治疗要求迫切。 2.耳鸣源于外、中耳病变者,乃传音结构障碍所致,可查出相应的病变,如[[外耳道]]堵塞性病变、[[咽鼓管阻塞]]、[[化脓]]性或非[[化脓性中耳炎]]、[[耳硬化症]]等。鸣声低频,多伴传导性聋。 3.大部分主观性耳鸣源于耳蜗病变,为末梢性耳鸣,常伴感音[[神经性聋]]。耳鸣音调与受累[[基底膜]]部位及范围有关。如噪声性聋、[[梅尼埃病]]、[[耳毒性]]药物[[耳聋]]、[[老年性聋]]、[[病毒]]或[[细菌]]性[[迷路炎]]及[[骨迷路]]病变等。蜗后病变包括内听道及桥小脑角病变,如[[听神经瘤]]、[[脑膜瘤]]、胆[[脂瘤]]、[[炎症]]或[[血管异常]]。中枢病变包括从[[脑干]]到听[[皮层]]通路的病变,如[[多发性硬化]]、[[肿瘤]]、[[血管病]]变、[[感染]]灶及[[脑外伤]]等。 4.[[血液]]或[[循环系统疾病]]、[[肾脏]]病、[[甲状腺机能亢进]]、[[精神紧张]]等可以引起或加重耳鸣。 二、[[中医学]] [[中医]]把耳鸣的病因[[病理]]分为[[虚实]]两类。[[实证]]有因[[风邪]]外袭,侵及耳窍所致;有因[[肝气郁结]]上逆,阻塞[[清窍]],或[[肝郁]]化火上扰清窍所致;有[[痰郁]][[化火]]上壅,阻塞[[气道]]而致。[[虚证]]有因[[肾精]]亏虚,[[髓海]]不足而致;有因[[脾胃虚弱]],气血[[化生]]不足,不能上奉于耳而致。 1.[[辨证]]依据:自觉耳内或头颅里有声音为其主要[[症状]]者。 2.[[临床分型]] (1)开始多有感冒等,起病较急。自觉[[耳中]]作胀,有阻塞感,听力下降而自声增强。局部检查可见[[耳膜]]轻度潮红及内陷,多伴[[头痛]],[[恶寒]],[[发热]],[[口干]]等。脉多浮大,[[舌苔薄白]]或薄黄者为[[风热]]侵袭型。 (2)耳鸣如闻潮声,或如雷声。郁怒后耳鸣加重,兼有耳胀[[耳痛]];或有头痛[[眩晕]],目红[[面赤]],[[口苦]][[咽干]];或夜寐不安,[[烦躁不宁]];或有[[胁痛]],[[大便秘结]],[[小便]]黄,[[舌红苔黄]],[[脉弦数有力]]者为[[肝火]]上扰型。 (3)耳鸣如蝉鸣,时有阻塞感,听音不清,头昏沉重,[[胸闷]][[脘]]满,[[咳嗽痰多]],口苦或淡而无味,二便不畅,[[舌红苔黄腻]],[[脉弦滑]]者为痰[[火郁]]结型。 (4)耳鸣如蝉鸣,昼夜不息,夜间较甚,以致[[虚烦失眠]],听力下降,伴头晕眼花,[[腰膝酸软]],[[多梦]][[遗精]],[[舌质]]红苔少,脉细弱或细数者为肾精亏损型。 (5)耳鸣劳累后更甚,或在蹲下站起时较甚,耳内有突然空虚或发凉的感觉。伴倦怠[[乏力]],纳少,食后[[腹胀]],[[大便]]时[[溏]],[[面色萎黄]],唇舌淡红,[[苔薄白]],[[脉虚弱]]者为脾胃虚弱型。 【治疗】 一、现代医学 1.病因治疗:针对原发病变采取特殊处理效果较好。如[[分泌性中耳炎]]抽液后耳鸣消失,早期噪声性聋脱离噪声耳鸣缓解或消失。但某些原发病经治疗后耳鸣并无变化,如累及耳蜗的耳硬化症[[镫骨]]术后。 2.针对感音神经性聋的治疗措施,部分病例耳鸣减轻甚至消失。 3.抗[[惊厥]]药物的治疗:常用药物为[[卡马西平]]。先作[[利多卡因]]试验,即将利多卡因100mg加入[[注射用水]]5ml[[静脉推注]],10~30秒钟内注完,耳鸣响度减轻20%以上为阳性反应,用卡马西平可能有效。卡马西平初量100mg,每日2次,逐周增加剂量,每次增加200mg/日,一般不超过800~1000mg/日,有效率达80~90%。用药中注意观察血象及[[肝功能]]。[[青光眼]]、[[心血管疾病]]、肝胆疾病或老年患者慎用。 4.掩蔽[[疗法]]:用外界声刺激来抑制耳蜗或[[听神经]]的自发性兴奋增高的活动,以特制的掩蔽器或助听器实施。用掩蔽疗法前先作耳鸣匹配试验,找出耳鸣中心频率、[[阈值]]、掩蔽声强度及有无后效抑制,有后效抑制者疗效较好。掩蔽声强度一般为耳鸣阈值或阈上10dB。80%以上耳鸣可被宽、窄带噪声或纯音掩蔽,但严重感音神经性聋,高频性耳鸣的疗效差。 5.[[生物反馈疗法]]:常以[[肌电图]]作指标,每周治疗2次,每次20分钟,使病人学会放松自己,治疗6次后多有一定疗效。 6.[[鼓室神经]]切除,鼓室神经丛切除,[[迷路]]切除及其[[蜗神经]]切除等手术治疗,如仅针对耳鸣而实施者,疗效甚微。 二、中医学 1.治疗原则:风热侵袭型宜[[疏风清热]]散邪;肝火上扰型宜[[清肝]]泄热,开郁通窍;痰火郁结型宜[[清火]][[化痰]],和胃降浊;肾精亏损型宜[[补肾]]益精,[[滋阴潜阳]];脾胃虚弱型宜[[健脾益气]]升阳。 2.治疗方法 (1)风热侵袭型:①外治:用[[鹅不食草]]650g,[[辛夷花]]150g,煎水两次后混合,浓缩成1500ml,加盐酸麻黄素粉3.75g,[[葡萄糖]]粉15g,过滤[[消毒]]即成。滴鼻,每次数滴,每日~4次。另用鲜[[石菖蒲]]捣汁滴耳,每次数滴,每日~6次。②[[针灸治疗]]:取[[上星]]、[[迎香]]、[[合谷穴]],针刺,[[留针]]10~15分钟,每日1次。③[[内治]]:用[[银花]]15g,[[连翘]]15g,[[薄荷]]10g,[[荆芥]]10g,[[淡豆豉]]10g,[[牛蒡子]]10g,[[竹叶]]6g,[[芦根]]15g,[[菊花]]15g,[[桑白皮]]10g,[[桔梗]]12g,[[蔓荆子]]12g,[[升麻]]10g,石菖蒲10g,[[甘草]]5g。水煎,每日剂,分3次服。 (2)肝火上扰型:用[[龙胆草]]5g,[[栀子]]10g,[[黄芩]]15g,[[柴胡]]10g,[[木通]]10g,车前仁10g,[[泽泻]]15g,石菖蒲10g,大黄6g.水煎,每日剂,分3次服。 (3)痰火郁结型:用法[[半夏]]10g,[[茯苓]]15g,[[陈皮]]10g,黄芩15g,[[黄连]]6g,[[枳实]]10g,[[杏仁]]10g,[[瓜萎仁]]10g,[[胆南星]]6g,甘草5g。水煎,每日剂,分3次服。 (4)肾精亏损型:用[[熟地]]30g,山药30g,[[山茱萸]]10g,[[丹皮]]6g,泽泻10g,茯苓15g,[[五味子]]15g,[[磁石]]30g,石菖蒲10g.水煎,每日剂,分4次服。 (5)脾胃虚弱型:用[[党参]]20g,[[黄芪]]30g,[[白术]]10g,[[当归]]15g,陈皮5g,柴胡6g,升麻6g,[[葛根]]15g,蔓荆子10g,石菖蒲10g。水煎,每日剂,分4次服。 ==参看== *[[耳鸣]] {{Hierarchy footer}} {{中西医结合耳鼻喉科图书专题}} {{导航板-耳和耳疾病}} [[分类:耳]]
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