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耳鼻喉科/咽旁脓肿
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{{Hierarchy header}} 咽旁隙形似漏斗,底为颅底与[[颈静脉孔]]区,尖在[[舌骨]][[大角]]水平,内为[[咽上缩肌]]、[[颊咽筋膜]]和[[扁桃体]]相邻,外有[[下颌骨]][[升支]]、[[翼内肌]]和[[腮腺]],后藉椎前[[筋膜]]及翼筋膜和咽后隙相隔。[[茎突]]及其附丽[[肌肉]]分间隙为:(1)前室,内为[[蜂窝]]组织及少许[[淋巴结]];(2)后室,有[[颈内动脉]]、[[舌咽]]、迷走和[[副神经]],[[副交感神经]]和颈淋巴结。本隙[[感染]]多由扁桃体周[[脓肿]],[[咽后脓肿]],腮腺、牙、耳感染扩散,或[[外伤]]或手术损伤引起。多发生于成人或较大儿童。 【诊断】 1.全身有脓毒性[[症状]],局部[[咽痛]]和[[吞咽困难]],颈侧[[肿胀]][[压痛]],或有张口困难。 2.[[体征]]区别:前室①扁桃体和咽侧壁同时突向[[咽腔]];②[[牙关]]紧闭;③腮腺区明显肿胀,颌下区丰满伴压痛。后室①咽侧壁隆起伴咽弓和[[软腭]][[水肿]];②[[胸锁乳突肌]]后区肿胀;③可有[[血管]]侵蚀性[[出血]];④[[颈交感神经]]和[[迷走神经]]受累产生霍纳氏征及[[喉痉挛]]。 3.脓腔[[穿刺]]诊断,需与[[扁桃体周围脓肿]]和咽后脓肿鉴别。 4.[[X线]]片、[[CT]]扫描或[[核磁共振]]检查有助于确定脓肿部位、大小及最佳[[引流]]途径选择。 5.[[咽旁脓肿]]侵蚀血管破裂先兆有:抽脓内混有[[血液]],咽或[[耳出血]]和隆出的咽侧壁有搏动。本隙感染可向邻近间隙扩散,亦可沿[[大血管]]鞘上行颅内或下达[[纵隔]]蔓延,诊断时宜注意。 【治疗】 1.蜂窝炎期:应用[[抗生素]]及[[止痛剂]],[[补液]]和[[颈部]][[热敷]]。 2.脓肿形成期:及时作脓腔引流,颈侧皮表凹陷性水肿出现,多提示脓肿已形成,常用颈侧途径切开引流,此路便于发现和处理[[并发症]]。多适于:①颈外有明显肿胀者;②咽、耳有出血者;③经口内切开引流仍有脓毒性症状者。若在咽[[腭弓]]和咽侧壁隆出明显,穿刺有脓可作口内途径切开,在扁桃体下极水平作垂直切口,穿过咽上缩肌可达脓腔。 ==参看== *[[咽旁脓肿]] {{Hierarchy footer}} {{中西医结合耳鼻喉科图书专题}} {{导航板-咽和咽部疾病}} [[分类:咽]]
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