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耳鼻喉科/变态反应性鼻炎
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{{Hierarchy header}} [[变态反应性鼻炎]]分常年性与季节性两类。两者[[临床表现]]与发病机理基本相似,主要为吸入了[[致敏]]原而引起速发型[[变态反应]]。常年性[[过敏性鼻炎]]的致敏物多为屋内尘土、螨、[[霉菌]]、动物[[脱屑]]、禽毛等。季节性变态反应性鼻炎的致敏原多为[[花粉]]、蒿类植物,故又称花粉病。本病无论年龄大小均可发病,除鼻和鼻窦受累外,部分病例还可引起[[哮喘]]。 【诊断】 一、现代医学 1.[[症状]]突然发生,反复发作,持续时间不等。 2.[[鼻粘膜]]苍白、灰蓝或淡红色,[[肿胀]],水样分泌物,通气差。 3.[[血液]]或鼻分泌物IgE外高或变应原鼻激发试验阳性。 4.特异性[[皮肤]]试验阳性。 5.由于本[[病症]]状与[[嗜酸性细胞]]增多性非[[变应性鼻炎]]、[[自主神经]]性[[鼻炎]]和[[血管运动性鼻炎]]相似,临床表现也无多大差异,鉴别诊断仍有一定困难。其诊断标准附后〔1990年全国变应性鼻炎诊断和疗效评定标准〕。 二、[[中医学]] 变态反应性鼻炎属[[中医]]“[[鼻鼽]]”范畴。 本病主要由于[[肺气虚]],[[卫气不固]],[[腠理]]疏松,[[风寒]]乘虚而入,犯及鼻窍,[[邪正相搏]],[[肺气]]不得通调,[[津液]]停聚,鼻窍壅塞,遂致[[喷嚏]]流[[清涕]]。 肺气的充实有赖于[[脾气]]的输布,而气之根在肾,故本病的表现在肺,但[[病理]]变化与脾肾亦有一定关系。 1.[[辨证]]依据:突发性[[鼻痒]],喷嚏,[[流涕]]清稀量多,[[鼻塞]],起病急,消失快,常反复发作,病程一般较长,鼻内[[肌膜]]多呈淡白肿胀。 2.[[临床分型]] (1)肺气虚型:先[[鼻腔]]发痒,酸胀不适,继则喷嚏频作,鼻塞不通,流涕清稀量多,[[嗅觉]]暂时减退。查见鼻腔肌膜肿肌湿润,其色淡白或灰白,[[鼻涕]]清稀。可伴[[头痛]],[[耳鸣]],听力障碍,以及[[恶风]],面色白,[[气短]]声低,[[自汗]]等。 (2)[[肺脾两虚]]型:除有肺气虚表现外,还有[[纳呆]],[[腹胀]],倦怠[[嗜卧]],[[大便]][[溏泄]],形体[[消瘦]],[[舌淡]]有齿印,脉濡弱。 (3)[[肺肾两虚]]型:除有肺气虚外,尚有[[腰膝酸软]],[[遗精]][[早泄]],[[形寒]]肢冷,[[阳萎]]不举,[[夜尿]]多,[[舌质]]淡嫩,苔白润,脉沉细等肾虚症候。 【治疗】 一、现代医学 1.非特异性治疗 (1)[[抗组织胺]]药物:用以阻滞变态反应中[[组织胺]]释放所致的某些反应。此类药物多引起[[嗜睡]],日间少用,夜间可加大剂量。常用[[盐酸异丙嗪]]、朴尔敏等。 (2)[[激素]]类药物:激素可增高组织胺酶,借以中和组织胺,减少局部组织胺的产生,常用[[强的松片]]10mg,每日3次。二丙酸氯地米松效果也佳。 (3)局部用药:2%色甘酸纳液滴鼻,每日~4次。 2.特异性[[脱敏治疗]]:针对皮肤试验阳性反应,采用逐渐增量的脱敏治疗。 3.手术治疗:目前认为变态反应性鼻炎都是由致敏原引起的变态反应,局部[[交感神经]]与[[副交感神经]]功能紊乱,引起临床一系列症状及[[体征]]。因此,采用手术切除岩浅大神经、[[翼管神经]]和[[筛前神经]]的办法治疗本病,收到良好效果。[[岩浅大神经切断术]],效果好,但要开颅,患者难以接受。[[翼管神经切断术]],操作较难,有一定[[并发症]],远期疗效尚不肯定。[[筛前神经切断术]],操作简便,效果良好,鼻内法门诊即可完成,是目前较理想的手术方法。 4.其它治疗方法:[[冷冻]]、[[激光]]、[[穴位]]或鼻甲注射也有一定疗效。 变态反应性鼻炎的治疗还是一个比较困难的问题。非特异性治疗,只能起到暂时缓解症状的作用,药物长期使用或[[慢性病]]例多不见效。脱敏治疗,受条件限制,尚不能全都找出过敏原,而且疗程长,患者常不能坚持治疗。筛前神经切断术,疗效肯定,是目前治疗变态反应性鼻炎的较理想的手术治疗方法。总之,应根据条件,采取综合治疗措施是适宜的。 ==参看== *[[变态反应性鼻炎]] {{Hierarchy footer}} {{中西医结合耳鼻喉科图书专题}} {{导航板-炎症}} {{导航板-鼻和鼻部疾病}} [[分类:鼻]]
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