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耳鼻喉科/上颌窦恶性肿瘤
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{{Hierarchy header}} [[上颌窦恶性肿瘤]]占鼻窦癌的80%以上,居第一位。多发于男性,女性则少见,中老年癌多,青年人[[肉瘤]]多。[[鳞状细胞癌]]最多占80%左右,[[腺癌]]次之,移形[[细胞]]癌、[[基底细胞癌]]极少。肉瘤有[[纤维肉瘤]]、[[淋巴肉瘤]]、[[网状细胞肉瘤]]、[[平滑肌]]或[[横纹肌肉瘤]]等属少见。[[肿瘤]]多属原发,由于[[解剖]]位置隐蔽,早期不易发现,且常伴有[[炎症]],就诊时病情已晚,病灶范围宽,失去早期治疗机会。 【诊断】 1.早期肿瘤小,多无症状,由于肿瘤原发于窦腔内某一个部位,被骨壁包围时病变较局限,少数病人脓血涕,[[鼻腔]]内有臭味,若鼻腔和[[鼻咽]]部未发现病变,应考虑鼻窦病变。肿瘤进行性发展可出现下列[[症状]]: (1)面颊部麻木和疼痛是肿瘤侵犯[[上颌窦]]顶壁,累及[[眶下神经]]所引起,亦可有窦区胀痛感,这是早期症状,应重视。 (2)[[磨牙]]疼痛和松动是肿瘤累及窦底部,侵犯[[牙槽骨]]所致,误诊为[[牙病]],拔牙后肿瘤穿入[[口腔]]。 (3)脓血样[[鼻涕]],有臭味,说明肿瘤溃烂。 (4)[[鼻塞]]是肿瘤增大,上颌窦内侧破坏,推移向鼻腔。 2.晚期肿瘤向邻近各壁侵犯。穿破窦腔骨壁使面颊部膨隆。[[眼球移位]],[[眼肌麻痹]]活动受限,[[眶下壁]]变钝。[[硬腭]]下塌,[[牙槽]]变形。侵入[[翼腭窝]]出现顽固性[[神经痛]],累及[[翼内肌]]出现张口困难。肿瘤有颌下和颈淋巴结转移。 3.诊断时尤其注意不明原因的臭脓血涕,面颊麻木疼痛,眶下壁变钝,[[鼻腔外侧壁]]内移,顽固性[[头痛]]和磨牙疼痛,松动。诊断性上颌窦穿刺或[[涂片]]找[[癌细胞]]。应用鼻[[内窥镜]]直接观察鼻窦病变。若经鼻腔[[活组织检查]]仍不能明确诊断,选用上颌窦探查术,术中冰冻切片,以助诊断。 4.鼻窦[[X线]]摄片、[[CT]]扫描有助于显示肿瘤范围和骨壁破坏情况。 5.应与上颌窦[[良性肿瘤]]、[[鼻窦囊肿]]、上颌窦[[真菌病]]、[[三叉神经痛]]等相鉴别。 【治疗】 上颌窦肿瘤以综合治疗为主,如鳞状细胞癌、[[未分化癌]]、腺癌、淋巴肉瘤等,术前[[放疗]]再手术。采用根治性足量[[放射治疗]],用60钴或直线加速器,使肿瘤缩小,周围血管和[[淋巴管闭塞]],减少转移机会。[[放射剂量]]约60GY左右为宜,剂量过大日后[[伤口]]愈合不良,[[放射性骨坏死]],软组织[[纤维化]]致面部和口腔[[畸形]]。放射后4~5周手术。手术进路根据肿瘤范围选用[[上颌骨]]次全切除或全切除,必要时加眶内容[[切除术]],有颈淋巴结转移者施行颈淋巴结廓清术。 ==参看== *[[上颌窦恶性肿瘤]] {{Hierarchy footer}} {{中西医结合耳鼻喉科图书专题}} {{底部模板-肿瘤}} {{导航板-鼻和鼻部疾病}} [[分类:鼻]]
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