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耳鼻咽喉外科/颞骨骨折
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{{Hierarchy header}} [[颅骨骨折]]多发生于颅底部,1/3的[[颅底骨折]]侵入[[颞骨岩部]]。依其[[骨折]]线分为纵行驶骨折、横行骨折及岩尖骨折三类。纵行骨折最多见,横行骨折居第二位,岩尖骨折最少见。纵行驶骨折预后较好(图13-12)。三类骨折同时出现。 {{图片|gl3sgy4o.jpg|[[颞骨骨折]]}} 图13-12 颞骨骨折 【[[临床表现]]】 (一)纵行骨折:多由于颞部或顶部受到撞击所致。骨折线与[[岩部]]长轴平行,常自[[颞骨鳞部]]沿[[外耳道]]骨部的后上壁,经[[鼓室盖]]在[[迷路]]前方,于膝状[[神经节]]的前上部,顺[[颈内动脉]]管到[[颅中窝]]底的[[棘孔]]或[[破裂孔]]。骨折线不贯穿[[骨迷路]],故对内[[耳损伤]]机会较少,主要对[[中耳]]损害,常有[[听小骨]][[脱位]]或骨折。[[鼓室]]损伤,[[鼓膜]]未破时,鼓室内[[积血]],鼓膜呈兰色,[[唾液]]中可带血。[[鼓膜破裂]]时,有[[血液]]自外道流出,如[[脑膜]]破裂,则有[[脑脊液耳漏]]。长期脑脊液耳漏可引起[[脑膜炎]]。中耳损伤时可出现传音性[[耳聋]]。少数累及[[面神经]],可出现[[面瘫]]及舌前2/3[[味觉丧失]]。面瘫多为暂时性。 (二)横行骨折:主要由于枕部受到暴力所致。骨折线与岩骨长轴垂直,由颅底后窝横过岩锥到颅中窝,多从[[枕骨大孔]]或[[颈静脉窝]],横过[[内耳道]]和迷路到颅中窝的破裂孔或棘孔区。[[内耳]]损伤重,[[耳蜗]]及[[半规管]]内常有[[出血]],迷路受损时有较重的[[眩晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]],检查可有倾倒及自发性[[眼球震颤]],可持续数周,待对侧[[代偿]]后[[症状]]消失。[[前庭]]功能检查,患侧功能丧失,听力呈感音性耳聋。伤及中耳者较少,偶有迷路损伤同时中耳内壁也被震裂,导致[[蜗窗]]膜破裂,鼓室积血,约有半数并发面瘫,且为永久性[[瘫痪]]。 (三)岩尖骨折:很少见,可损伤及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等[[颅神经]],发生[[弱视]],[[上睑下垂]],[[睑裂]]变小,[[瞳孔]]扩大、[[复视]]、[[斜视]],[[眼球]]运动受限等眼部症状,或有[[三叉神经痛]]症状,如损伤颈内动脉可发生大出血,多来不及抢救而死亡。 故凡头颅[[外伤]]后有听力损失、鼓膜破裂或鼓室积血、或有眩晕、或有面瘫者皆为中耳及内耳受损所致,即可诊断颞骨骨折,[[X线]]摄片可显示骨折线。横行骨折较易显示,X线未发现骨折时,仍不能排除颞骨骨折。 【治疗】 颞骨骨折主要由于[[颅脑损伤]]引起,如[[创伤]]严重应与[[神经外科]]协作处理。首先应保持[[呼吸道]]通畅、[[止血]]、防止[[休克]],观察脑组织损伤症状和生命[[体征]]变化等,及时处理,预防[[继发感染]]。如病人情况许可,应作详细检查,包括头颅X线拍片,[[神经系统检查]]等。局部治疗应在[[无菌]]条件下,清除外耳道的耵聍,积血及污物等。鼓膜损伤时,保持外耳道清洁干燥,忌滴药或冲洗,以防中耳[[感染]]。如有脑脊液耳漏,应保持外耳道无菌,不可填塞外耳道,全身应用足量[[广谱]][[抗生素]],多数可自愈。长期不愈的脑脊液耳漏,于病情好转后行[[脑膜修补术]]。如有外耳道出血不止,应考虑颅内[[大血管]]损伤,需请神经外科处理,不宜填塞外耳道。如遗有[[鼓膜穿孔]]或听小骨损伤者,可行[[鼓膜修补]]或[[鼓室成形术]]以改善听力。如合并[[中耳炎]]按中耳炎治疗。如有[[面神经麻痹]]不能恢复者,可待病人情况许可时施行[[面神经减压术]]或修复术治疗。有前庭症状者可静卧并给予[[镇静剂]]。 ==参看== *[[颞骨骨折]] {{Hierarchy footer}} {{耳鼻咽喉外科学图书专题}} {{导航板-耳和耳疾病}} [[分类:耳]]
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