匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“耳鼻咽喉外科/梅尼埃病”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
耳鼻咽喉外科/梅尼埃病
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{Hierarchy header}} [[梅尼埃病]](Ménière disease)又称[[膜迷路]]积水(labyrinthine hydrops),系内耳膜[[迷路]][[水肿]]而致[[发作性眩晕]]、波动性[[耳聋]]和[[耳鸣]]为主要表现的[[内耳疾病]]。1861年法国学者Ménière通过尸体解剖首先发现迷路[[疾病]]可导致[[眩晕]]、耳鸣和[[听力减退]],但Ménière报道的病例实际上是死于[[白血病]][[内耳]][[出血]],而非现在所称的膜迷路积水。本病一般为单耳发病,青壮年多见。 【病因】 梅尼埃病的病因不明,可能与先天性内耳异常、[[植物神经功能紊乱]]、[[病毒感染]]、变应性、[[内分泌]]紊乱、盐和水[[代谢]]失调等有关。目前普遍认为[[内淋巴]]回流受阻或[[吸收障碍]]是主要的致病原因,如[[内淋巴管]]狭窄或堵塞;植物神经功能紊乱可致内耳[[小血管]][[痉挛]],导致迷路[[微循环]]障碍,组织[[缺氧]],内淋巴[[生化]]特性改变,[[渗透压]]增加而引起膜迷路积水。 【[[病理]]】 本病的病理变化为膜迷路积水,主要累及[[蜗管]]及[[球囊]]。压迫刺激[[耳蜗]]产生耳鸣、耳聋等耳蜗[[症状]],压迫刺激[[前庭]]终末器而产生眩晕等前庭症状。有人认为膜迷路积水后由于张力增加,最后导致膜迷路的[[前庭膜]]破裂,引起内淋巴液成分中钾、钠离子浓度改变,致[[听神经]]和[[前庭神经]][[传导阻滞]]而产生症状.当破裂的膜迷路愈合后,[[感觉神经]]处于正常钾、钠含量水平时,则症状消失。波动性症状的发生是膜迷路破裂和修复的结果。 疾病早期,内耳的[[神经]]尚无变性改变,因此,功能减退尚属可逆性。但病程较长者,则有内耳[[感受器]]和[[基底膜]]等[[退化]],出现感音[[神经性耳聋]]和前庭功能永久减退。病变重者虽一、二次的眩晕发作,亦可出现严重的感音[[神经性聋]]。 【[[临床表现]]】 典型症状是发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣。 (一)眩晕(vertigo):特点是突然发作,剧烈眩晕,呈旋转性,即感到自身或周围物体旋转,头稍动即觉眩晕加重。同时伴有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[面色苍白]]等植物神经功能紊乱症状。数小时或数天后眩晕减轻而渐消失。间歇期可数周、数月或数年,一般在间歇期内症状完全消失。 (二)耳鸣(tinnitus):绝大多数病例在眩晕前已有耳鸣,但往往未被注意。耳鸣多为低频音,轻重不一。一般在眩晕发作时耳鸣加剧。 (三)耳聋(deafness):早期常不自觉,一般在发作期可感听力减退,多为一侧性。病人虽有耳聋但对高频音又觉刺耳,甚至听到巨大声音即感十分刺耳,此现象称重振。在间歇期内听力常恢复,但当再次发作听力又下降,即出现一种特有的听力波动现象。晚期,听力可呈感音神经性聋。 (四)其他:眩晕发作时或有患[[侧耳]]胀满感或[[头部]]沉重、压迫感。 【检查】 (一)前庭功能检查:临床上不易看到眩晕发作的高潮,因来就诊时,症状、[[体征]]多已减轻或消失,如遇发作期,可查见强弱不等的水平型或水平旋转型自发性眼震,快相多向健侧,但随病变的强弱,眼震方向可有改变,有时在某种头位可加重。昂白(Romberg)试验示倾倒与眼震方向相反。前庭功能检查于反复发作后患侧前庭功能可能减退,亦可能表现正常或[[过敏]]。 (二)听力检查:患侧常为感音神经性聋,早期听力以低频听力损失为主,屡发后高频听力也随之下降,晚期则高频听力下降明显;重振(recruitment)现象常是本病特点之一,即患耳响度的增加较声级的增加为快。 (三)[[甘油]]试验:禁食2小时后,每公斤体重给予50%的甘油3ml,一次服下,服药前及服药后每小时做纯音测听1次,如为梅[[尼尔]]埃病,2~3小时后常可出现听力提高15dB以上,为阳性,同时其他症状也随之暂时改善。阳性有诊断意义,但阴性不排除本病。 (四)[[耳蜗电图]]检查:-SP/AP比值>40%有临床意义。 【诊断】 根据以上典型的三联症状和体征,临床可作出诊断。但由于引起眩晕的疾病很多,原因复杂,须与以下疾病相鉴别: (一)[[迷路炎]]:有[[化脓性中耳炎]]存在。 (二)耳药物性[[中毒]]:有使用[[链霉素]]或[[庆大霉素]]等[[耳毒性]]药物史,耳[[药物中毒]]多累及双耳,眩晕多为不隐藏,少呈旋转性,且无反复发作的特点。前庭功能多双侧或一侧显著减退或消失。多伴听力减退及耳鸣。 (三)前庭神经元炎:多于[[上呼吸道]]病毒感染后发病,可能是前庭神经元遭受病毒感染所致。临床上以突发性眩晕和自发性眼震伴恶心、呕吐为特征,无耳鸣和耳聋。眩晕持续时间较长。眩晕多为摇摆不稳感,亦可呈旋转性,有自然缓解倾向。前庭功能检查明显减退,愈后极少复发。 (四)[[听神经瘤]]:眩晕较轻,为逐渐发生,少有旋转性,常于起病时患侧听力下降及耳鸣,逐渐发展为重度感音神经性聋,但亦有出现[[突发性耳聋]]者。患侧前庭功能减退或消失。病程进展中可出现[[三叉神经]]或[[面神经功能障碍]]。[[岩部]][[X线]]摄片及[[CT]]扫描可见内听道扩大及肿物。及脊液中[[蛋白含量]]多有增加。 (五)[[位置性眩晕]]:眩晕发作与特定头位有关,无耳鸣、耳聋,可同时出现位置性眼震。位置性眼震可分为中枢性及周围性两型。检查时,周围性位置性眼震表现有[[潜伏期]],多属水平旋转性,在短时间[[内经]]过几次位置性检查,眼震方向不变,但很快消失或减轻,即属[[疲劳]]性。周围性中有一种预后良好而能自愈者,称良性阵发性位置性眩晕,其病因不明,有认为可能是前庭终末器病变,耳石脱落沉积于后[[半规管]][[壶腹嵴]]上,由于重力牵引,在特定头位上可诱发眩晕及眼震。中枢性的特点是在特定头位时眼震立刻出现,无眼震潜伏期,反复试验反复出现眼震而无疲劳现象,眼震可为垂直性,方向可改变。 (六)[[突发性聋]]:是一种原因不明突然发生、以听力突然减退或丧失为主要表现的感音神经性聋。多伴耳鸣,有的可有眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。部分患者听力可自行恢复或部分恢复。 (七)椎-[[基底动脉]]供血不足:多为[[椎动脉]]受压所致,如[[颈椎]][[骨质增生]],或因支配椎动脉的[[交感神经]]丛受刺激引起[[动脉痉挛]]性[[缺血]]。临床表现为在转头或仰头、低头或体位改变时。突发短暂眩晕,多为旋转感或摇摆不稳感,可先有[[视物模糊]]、复现或黑蒙,有时出现自发性眼震、耳鸣、耳聋、且多可出现位置性眼震,X线颈椎摄片常有[[骨质]]改变。 (八)心、[[血管]]疾病:[[高血压]]、[[低血压]]、[[心脏病]]、[[动脉硬化]]等均可引起眩晕,但均伴有原发病的临床表现。 (九)[[小脑后下动脉血栓形成]]:或称[[延髓]]背外侧症候群,眩晕较重,同侧[[软腭]]、咽肌、[[喉肌麻痹]]、[[咽下困难]]及[[语言困难]]等。 (十)Hunt [[综合症]]常伴有轻度眩晕、耳鸣及听力障碍,并有剧烈[[耳痛]]。耳部[[皮肤]][[带状疱疹]]和[[面瘫]]有助于鉴别。 【治疗】 (一)保守治疗 一般采用以调整[[植物神经]]功能、改善内耳微循环,解除膜迷路积水为主要目的的综合治疗。发作期应卧床休息,[[低盐饮食]],少喝水。 1.[[镇静剂]]:发作期常用[[安定]]2.5~5mg或[[异丙嗪]]25mg,[[晕海宁]]50mg、[[利眠宁]]10mg、[[鲁米那]]30mg,每日3次,口服。[[戴芬逸多]]([[眩晕停]],Difenidol )25mg口服,可抑制眩晕和呕吐。 2.[[血管扩张]]药物: (1)[[盐酸]]氟[[哌嗪]]([[西比灵]])5mg,每日2次,口服,可改善内耳循环。 (2)[[磷酸组织胺]]1~2mg加入[[葡萄糖]]溶液200ml中,[[静脉滴注]],可改善内耳微循环,以解除膜路积水。 (3)[[低分子右旋糖酐]]500ml,静脉滴注,可增加[[血容量]],降低血粘稠度,改善耳蜗微循环。 (4)50%葡萄糖[[静注]],可增加[[血流量]],并有[[脱水作用]],但维持时间较短。 (5)5~7%[[碳酸氢钠]]50ml,缓慢静注,1/日,可解除内耳[[小动脉]]痉挛,改善微循环,增加耳蜗血流量。 (6)654-2氢溴酸注射液 10~20毫克,肌注,每日一次。系抗胆碱药物,可扩张周围血管。 (7)[[地巴唑]]10~20mg每日3次,口服;[[抗眩啶]]([[培他啶]])4~8mg,每日3次,口服。 (8)[[中药]]制剂如[[葛根]]黄酮与葛根片、[[丹参]]、[[川芎嗪注射液]]等亦有[[扩张血管]]作用,可酌情选用。 3.[[维生素类]]药物:[[维生素B1]]、[[维生素B6]]、[[维生素E]]等口服。 4.[[利尿剂]]:以[[氯噻酮]]较好,100mg每日或隔日1次,因有耳毒性,不宜久用。[[利尿酸]]及[[速尿]]因有耳毒性不宜应用。 (二)手术[[疗法]]:对发作频繁、保守治疗无效,眩晕迁迁影响工作和生活者,可考虑手术治疗。 手术方法大致分为两类:①保守性手术如[[内淋巴囊]]切开术、球囊切开术等。内淋巴囊手术属[[生理]]性手术,有效率可达60~80%,是手术治疗的首选方法。②破坏性手术:如迷路[[切除术]]、经[[颅中窝]]或经迷路后前庭神经切除术等,可在[[淋巴]]囊手术无效后酌情施行。 ==参看== *[[美尼尔]] *[[美尼尔氏综合症]] {{Hierarchy footer}} {{耳鼻咽喉外科学图书专题}} {{导航板-耳和耳疾病}} [[分类:耳]]
该页面使用的模板:
模板:Hierarchy footer
(
查看源代码
)
模板:Hierarchy header
(
查看源代码
)
模板:Navbox
(
查看源代码
)
模板:导航板-耳和耳疾病
(
查看源代码
)
模板:耳鼻咽喉外科学图书专题
(
查看源代码
)
返回至
耳鼻咽喉外科/梅尼埃病
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志