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耳鼻咽喉外科/声带麻痹
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{{Hierarchy header}} [[声带麻痹]](paralysisof vocal cord )或称[[喉麻痹]],是一种[[临床表现]],而不是一个独立的[[疾病]]。当喉的[[运动神经]]([[喉返神经]])受到损害时,即可出现[[声带]]外展、内收或肌张力松驰三种类型的[[麻痹]]。临床上因左侧喉返神经行程较长,故左侧声带麻痹多见。 【病因】 按神经遭受损害的部位不同,可分为中枢性和周围性两种,其中以周围性多见。 (一)中枢性:两侧大脑皮层之喉[[运动中枢]]有神经束与二侧[[疑核]]相连系,故每侧[[肌肉]]均接受来自两侧大脑皮层的冲动,因而[[皮层]]病变引起的喉麻痹,临床上极为少见。脑溢血、[[基底动脉瘤]]、[[颅后窝]][[炎症]]、[[延髓]]及桥脑部[[肿瘤]]均可引起声带麻痹。 (二)周围性:凡病变主要发生在喉返神经或[[迷走神经]]离开[[颈静脉孔]]以至分出喉返神经之前的任何部位,所引起的喉麻痹,均属周围性。[[颅底骨折]]、[[甲状腺]]手术、[[颈部]]及喉部各种[[外伤]]、喉部、颈部或颅底良、[[恶性肿瘤]]压迫、[[纵隔]]或[[食管]][[转移性肿瘤]]、[[鼻咽癌]]侵犯颅底、[[肺尖]]部结核性粘连、[[心包炎]]、[[周围神经炎]]等均可引起声带麻痹。 【临床表现】 (一)单侧不完全麻痹:主要为声带外展障碍,[[症状]]多不显著。间接喉镜下见一侧声带居近中线位,吸气时不能外展,发音时声带可闭合。 (二)单侧完全性麻痹:患侧声带外展及内收功能均消失。检查见声带固定于旁中位,[[杓状软骨]]前倾,患侧声带较健侧低,发音时声带不能闭合,发音嘶哑[[无力]]。 (三)双侧不完全性麻痹:少见,多因甲状腺手术或喉外伤所致。两侧声带均不能外展而相互近于中线,[[声门]]呈小[[裂隙]]状,患者平静时可无症状,但在体力活动时常感[[呼吸困难]]。一旦有[[上呼吸道感染]],可出现严重呼吸困难。 (四)双侧完全性麻痹:两侧声带居旁中位,既不能闭合,也不能外展,发音嘶哑无力,一般[[呼吸]]正常,但食物、[[唾液]]易误吸入下[[呼吸道]],引起呛咳。 (五)双侧声带内收性麻痹:多见于功能性[[失音]],发音时声带不能内收,但[[咳嗽]]有声(图7-1,7-2)。 {{图片|gl3rhvxq.jpg|左侧喉返神经[[瘫痪]]}} {{图片|gl3rhx7r.jpg|左侧喉返神经瘫痪}} {{图片|gl3rhy4x.jpg|左侧喉返神经瘫痪}} 图7-1 左侧喉返神经瘫痪 {{图片|gl3rhv0v.jpg|声带瘫痪下的各种位置}} 图7-2 声带瘫痪下的各种位置 {| class="wikitable" | 位置 | 完全外展 | 轻外展位 | 正中位 | 旁正中位 | 中间位 |- | 声门宽度 | 19cm | 13.5cm | | 3.5cm | 7cm |- | 功能 | 深吸气 | [[平静呼吸]] | 发音 | 耳语 | [[发音困难]] |- | 作用[[喉肌]] | 外展肌 | 外展肌 | 内收肌 | [[环甲肌]] | 无 |- | 瘫痪喉肌 | 无 | 内收肌 | 外展肌 | 内收肌外展肌 | 全 部 |} 【鉴别】 声带麻痹与功能性失音的鉴别: (一)声带麻痹多为一侧性,两侧性光见;而功能性失音为两侧声带内收性麻痹。 (二)功能性失音均能找到一定的诱音,如生气,悲痛过度等。 (三)功能性失音在间接喉镜下检查,让患者咳嗽时,声带活动正常。 (四)功能性失音[[暗示疗法]]有效。 【治疗】 声带麻痹应针对其发病原因进行治疗。单侧非完全性麻痹,发音呼吸无明显障碍,常不须治疗;单侧完全性麻痹,如长时间仍不能[[代偿]],而病人要求改善发音时,可在声带[[粘膜下注射]]特氟隆(teflon),可容性胶[[原纤维]]或脂肪等使声带变宽,向中线靠拢。双侧外展麻痹,如有呼吸困难,应[[行气]]管切开,以后再行手术矫正。 ==参看== *[[声带麻痹]] {{Hierarchy footer}} {{耳鼻咽喉外科学图书专题}} {{导航板-喉和喉部疾病}} [[分类:喉]]
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