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耳鼻咽喉外科/喉癌
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{{Hierarchy header}} [[喉癌]](carcinoma of larynx)[[发病率]]约占全身[[肿瘤]]的1~5%,在[[耳鼻喉科]]领域中仅次于[[鼻咽癌]]和[[鼻腔]],鼻窦癌,居第三位。好发年龄为50~70岁。男性较女性多见,约为8:1,以东北、华北和华东地区发病率最高。喉癌的发生病因不明,可能与过度长期烟、酒、有害[[化学]]气体刺激有关。以[[鳞状细胞癌]]最为多见,其次为[[基底细胞癌]],[[腺癌]]等。 【[[临床分型]]】 按癌肿所在部位分成三个不同类型(图12-8)。 {{图片|gl3s6x4w.jpg|喉癌类型}} {{图片|gl3s6y68.jpg|喉癌类型}} {{图片|gl3s6z02.jpg|喉癌类型}} 图12-8 喉癌类型 (一)[[声门]]上型:位于[[喉室]]及其以上的喉部各处,包括[[喉前庭]]、[[会厌]]喉面,杓会厌皱襞,室带和喉室等处。因[[淋巴]][[血管]]丰富,发展快,[[淋巴结]]转移早,预后较差。 (二)声门型:局限于[[声带]]的癌肿,以前中段较多,[[分化]]较好,发展慢,由于[[淋巴管]]少,不易发生转移。也可向上下、前后发展。 (三)声门下型:位于声带平面以下部位的癌肿。癌肿可向前发展侵犯[[甲状腺]],向后到[[食管]]。此型发展较声带癌快,而转移此声门上癌较慢。 【[[临床表现]]】 喉癌常因类型不同,[[症状]]出现的早晚和病情的轻重也不一样,主要症状为: (一)声音嘶哑:是声带癌最早出现的症状,多为持久性,并逐步加重。声门下癌早期症状不显著,而声音嘶哑则为较晚期的症状。 (二)咽喉部异物感和疼痛:常为声门上癌比较早期出现的症状,在癌破溃后,可以出现咽喉部疼痛,有时放射到同[[侧耳]]内,为较晚期出现的症状。 (三)[[咳嗽]]和[[痰中带血]]:发生于癌破溃之后,是常出现的症状。 (四)[[呼吸困难]]:是较晚期的症状,说明癌已发展到堵塞[[喉腔]]。 (五)颈淋巴结转移:可转移到同侧颈深中部淋巴结,晚期可能转移到对侧。 (六)[[喉镜检查]]:早期声带增厚,一侧是声带[[充血]],表面粗糙不平,逐渐在声带表面出现颗粒状隆起,后呈乳头状或菜花状肿物,稍久声带运动受限或固定,晚期常变成[[溃疡]],并向喉的上下部发展而侵犯喉的邻近组织,并有[[颈部]]淋巴结转移。 【诊断】 早期诊断很重要。凡是40岁以上的男性,如有声音嘶哑,经3周以上治疗无效者,即应仔细检查喉部。间接或直达喉镜检查有以上阳性发现时,应作活检以明确诊断。也可用卷棉子或毛刷等,由喉部采取脱[[细胞]]作图片检查[[癌细胞]]。喉正侧位[[X线]]及[[断层]]片可了解癌的部位及范围。 早期喉癌应与[[声带息肉]]、[[乳头状瘤]]及[[结核]]等相鉴别。 【治疗】 对早期局限于声带的Ⅰ、Ⅱ期[[鳞癌]],不论手术或[[放疗]]都可以得到同样较好的治疗效果。如果癌超出声带、或声门上癌,主要采取手术与放射综合[[疗法]]。如颈部已有淋巴结转移应行[[颈淋巴结清扫术]]。晚期肿瘤可用[[化疗]],亦可辅以[[中医]][[中药]]治疗。 根据病变范围,有些病人可采用垂直或水平[[半喉切除术]],在去净肿瘤的基础上,尽量保留部分[[喉软骨]],达到既根治肿瘤又保留[[呼吸]]及发音功能。但有些病人则需作[[全喉切除术]],术中或术后进行发音重建。 ==参看== *[[喉癌]] {{Hierarchy footer}} {{耳鼻咽喉外科学图书专题}} {{底部模板-肿瘤}}
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