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耳鼻咽喉外科/咽的划分
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{{Hierarchy header}} 咽分为[[鼻咽]]、[[口咽]]和[[喉咽]]三部(图1~15)。 {{图片|gl2aft0n.jpg|[[咽腔]]分段}} 图 1-15 咽腔分段 '''(一)鼻咽部(上咽部)(nasopharynx,epipharynx)''' 在[[鼻腔]]的后方,颅底至[[软腭]]游离缘水平面以上的咽部称鼻咽,顶部略呈拱顶状向后下呈斜面,由[[蝶骨]]体、[[枕骨]]底所构成。在顶壁与后壁交界处的[[淋巴组织]]称[[增殖]]体或[[咽扁桃体]]、腺样体(pharyngeal tonsil ,adenoid),鼻咽前方与[[后鼻孔]]及[[鼻中隔]]后缘相连。后壁约在相当第一、二[[颈椎]]与口咽部后壁相连续,统称为咽后壁。鼻咽的左右两侧[[下鼻甲]]后端约1cm处有一漏斗状开口为[[咽鼓管咽口]](pharyngeal orifices oftympanopharyngeal tube),此口的前、上、后缘有由[[咽鼓管软骨]]末端形成的唇状隆起称[[咽鼓管]][[隆突]],亦称[[咽鼓管圆枕]](torus tubalis)。在咽鼓管隆突后上方有一深窝称咽陷窝(pharyngeal recess),是[[鼻咽癌]]好发部位,其上距颅底[[破裂孔]]仅约1cm故鼻咽[[恶性肿瘤]]常可循此进入颅内。咽鼓管咽口周围有丰富的淋巴组织称[[咽鼓管扁桃体]](tubal tonsil)(图1-16)。 {{图片|gl2afq4n.jpg|鼻咽侧壁}} 图1-16 鼻咽侧壁 '''(二)口咽部(oropharynx)''' 为软腭游离缘平面至会厌上缘部分,后壁相当于第三颈椎的前面,粘膜上有散在的[[淋巴滤泡]](lymphoid follicles),前方借[[咽峡]](faucial isthmus)与[[口腔]]相通,向下连通喉咽部。 咽峡系[[悬雍垂]]和软腭的游离缘、两侧由舌[[腭弓]]及咽腭弓、下由[[舌背]]构成。舌腭弓(咽[[前柱]])(palatoglossal pillar)和咽腭弓(咽[[后柱]])(palatopharyngeal pillar)间的深窝称[[扁桃体窝]],内有[[腭扁桃体]](palatine tonsil)。咽峡的前下部为[[舌根]],上有[[舌扁桃体]](lingual tonsil)。在咽腭弓的后方,有纵行束状淋巴组织称咽侧索(lateral pharyngeal bands)。 1.腭扁桃体的构造 腭扁桃体俗称[[扁桃体]],为一卵圆形淋巴组织,位于咽部两侧舌腭弓与咽腭弓间的扁桃体窝中,左右各一,表面有10~20个内陷的[[扁桃体隐窝]](crypt)。隐窝深入扁桃体内成为管状或分支状盲管,深浅不一,常有食物残渣及[[细菌]]存留而形成[[感染]]的“病灶”(图1-17)。 {{图片|gl2afr07.jpg|腭扁桃体的额切面}} 图1-17 腭扁桃体的额切面 扁桃体上部有一大而深的隐窝称扁桃体上隐窝(supratonsillar crypt),其盲端可深达扁桃体[[被膜]],[[炎症]]时可经此穿破被膜进入[[扁桃体上窝]](supratonsillar fossa),而形成[[扁桃体周围脓肿]]。 扁桃体的上下各有一粘膜皱襞,上方位于舌腭弓与咽腭弓交接处称半月状皱襞(Semilunar fold)。下部由舌腭弓向后下复盖于扁桃体前下部者称三角皱襞(triangular fold) 扁桃体外侧面为[[结缔组织]]所形成的扁桃体被膜,此被膜与扁桃体窝外壁的[[咽上缩肌]]附着不紧,在其上部有许多[[疏松结缔组织]],故手术时此处较易剥离。 扁桃体的[[血管]]均来自[[颈外动脉]]分支,上部上[[腭降动脉]]供给,近舌根处由舌背[[动脉]]供给,外侧面由[[面动脉]]的[[扁桃体支]]、腭[[升动脉]]和[[咽升动脉]]供给(图1-18)。 {{图片|gl2afscu.jpg|软腭及扁桃体区的局}} 图1-18 软腭及扁桃体区的局 扁桃体无输出入[[淋巴管]],其输出[[淋巴]]汇入[[下颌角]]下的[[颈深淋巴结]],当扁桃体[[急性炎症]]时此[[淋巴结]]常肿大。 扁桃体的[[神经]],上端来自[[蝶腭]][[神经节]]的腭后支,下端来自[[舌咽神经]]的分支。 2.[[咽淋巴环]] 咽部有丰富的淋巴组织,主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体,这些淋巴组织在粘膜下有淋巴管相连系构成咽淋巴环的内环,此环输出之淋巴管与颈淋巴结又互相连系交通则称外环,内环和外环统称为咽淋巴环(图1-19)。 {{图片|gl2afrow.jpg|咽淋巴环}} 图1-19 咽淋巴环 '''(三)喉咽部(下咽部)(hypopharynx)''' 自会厌[[软骨]]上缘以下部分,下止于[[环状软骨]]下缘平面,连通[[食管]],该处有环咽肌环绕,前方为喉,两侧杓会厌皱襞的外下方各有一深窝为梨状窝(pyriform sinus),此窝前壁粘膜下有[[喉上神经]]内支经此入喉。两梨状窝之间,[[环状软骨板]]后方有环后隙(postcricoid space)与食管入口相通,当[[吞咽]]时梨状窝呈漏斗形张开,食物经环后隙入食管。在舌根与会厌软骨之间的正中有舌[[会厌]][[韧带]]相连系。韧带两侧为[[会厌谷]](vallecula epiglottica),常为异物存留的部位。 {{Hierarchy footer}} {{耳鼻咽喉外科学图书专题}} {{导航板-咽和咽部疾病}} [[分类:咽]]
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