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耳鼻咽喉外科/分泌性中耳炎
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{{Hierarchy header}} [[分泌性中耳炎]](secretory otitis media )是以[[鼓室]][[积液]]及听力下降为主要特征的[[中耳]]非化脓性炎性[[疾病]]。中耳积液可为浆液性[[漏出液]]或[[渗出液]],亦可为粘液。本病命名尚不统一,有称为[[渗出性中耳炎]]、[[卡他性中耳炎]]、[[浆液性中耳炎]]、浆液[[粘液性中耳炎]]、非化脓性[[中耳炎]]。中耳积涂粘稠呈胶状者,称胶耳(glue ear)。 分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种。慢性可因[[急性期]]未得到及时与恰当的治疗,或反复发作、迁延而致。本病冬、春季多见。小儿及成人均可发病,为小儿常见的致聋原因之一。 【病因】 病因尚未完全明确。目前认为主要病因有[[咽鼓管]][[功能障碍]]、[[感染]]和[[免疫反应]]。 (一)咽鼓管功能不良:一般认为[[咽鼓管阻塞]]是本病的基本原因。引起咽鼓管阻塞或咽鼓管功能不良的常见原因为机械性阻塞,如[[腺样体肥大]]、[[肥厚性鼻炎]]、鼻咽部[[肿瘤]]或[[淋巴组织]]增生、长期鼻咽部填塞等。此外,[[腭帆张肌]]功能不良,如[[腭裂]],易患本病。 (二)感染:本病常继发于[[急性上呼吸道感染]],故认为本病可能与[[细菌]]或[[病毒感染]]有关。晚近发现中耳积液中[[细菌培养]]阳性者约1/2~1/3,主要为[[流感嗜血杆菌]]和[[肺炎]]球菌,而分离出[[病毒]]为数不多,故认为本病可能是中耳的一种轻型的或低毒性的[[细菌感染]]。细菌的产物—[[内毒素]]在发病机理中可能具有一定的作用。 (三)免疫反应:中耳为一独立的[[免疫防御]]系统,随着小儿年龄的增长方逐渐发育成熟,这可能是小儿本病发病率较高的原因之一。由于中耳积液中细菌培养的阳性率较高,炎性介质—[[前列腺素]]的存在,并在积液中检出细菌的[[特异性抗体]]和[[免疫复合物]]以及[[补体系统]]等,提示[[慢性分泌性中耳炎]]可能属于一种由感染[[免疫]]介导的[[病理]]过程。[[可溶性免疫复合物]]对中耳粘膜的损害(Ⅲ型[[变态反应]])可为慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。Ⅰ型变态反应与分泌性中耳炎的关系尚不明确。复发性或慢性分泌性中耳炎可能与[[变应性鼻炎]],[[慢性鼻咽炎]]引起的咽鼓管功能不良有关。 【病理】 咽鼓管通过其[[软骨]]段管腔的开闭具有调节中耳气压,使之与外界大气压基本保持平衡的功能。咽鼓管功能不良时,外界空气不能进入中耳,中耳内气体被粘膜逐渐吸收,腔人形成负压,致使中耳粘膜[[肿胀]],[[毛细血管]]通透性增加,鼓室内出现漏出液。如负压持续,中耳粘膜可发生一系列病理变化,表现为[[上皮]]增厚,[[上皮细胞]][[化生]],杯状[[细胞]]增多,分泌增加,上皮下有病理[[性腺]]体样组织形成,[[固有层]][[血管]]周围出现以[[淋巴细胞]]及[[浆细胞]]为主的圆形细胞[[浸润]],恢复期,腺体逐渐[[退化]],分泌物减少,粘膜渐趋正常。 中耳积液多为漏出液、渗出液和分泌液的混合液。一般病程早期为浆液性,后期为粘液性。胶耳多出现于慢性分泌性中耳炎。 【[[临床表现]]】 以耳内闷胀感或堵塞感、[[听力减退]]及[[耳鸣]]为最常见[[症状]]。常发生于[[感冒]]后,或不知不觉中发生。有时头位变动可觉听力改善。有自听增强。部分病人有轻度[[耳痛]]。儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。 【检查】 [[鼓膜]]内陷,表现为光锥变短、分散或消失,[[锤骨]]短突明显外突,[[锤骨柄]]变水平,前后皱襞变明显(耳部彩图2)。鼓膜呈粉红色或黄色、淡黄色油亮,透过鼓膜可看到液平面,此液面呈一头发丝状弧形线,称发线(耳部彩图3),当头位变动时此液平面保持水平位。有时可见到液体中的气泡。慢性者鼓膜增厚混浊色发暗。鼓气[[耳镜检查]]可见鼓膜活动度受限。 听力检查:音叉及纯音测听多为传导性聋。声阻抗-导纳测试的鼓室导抗图呈现平坦型(B型)或高负压型(C型),有助于诊断。 【诊断】 根据临床症状和鼓膜粉红色或黄色油亮、发线,以及B型鼓室导抗图,一般诊断不难。必要时可在[[无菌操作]]下作诊断性[[鼓膜穿刺术]]确诊。 【治疗】 治疗原则为改善中耳[[通气]],清除中耳积液及病因治疗。 (一)改善中耳通气 1.1%[[麻黄素]]液或[[呋喃西林]]麻黄素液、[[氯霉素]]麻黄素液滴鼻。 2.咽鼓管吹张:可采用捏鼻鼓气法、咽水通气法或[[导管]]吹张法。合并急性上呼吸道感染时忌用。 3.[[红外线]]或[[超短波透热]][[理疗]],改善中耳[[血液循环]],促进[[粘膜水肿]]消退。 (二)清除中耳积液: 1.鼓膜穿刺抽液:用针尖斜面较短的7号针头,在无菌操作下自鼓膜前下方或下方刺入鼓室,以空针抽吸积液(图9-1)。必要时定期重复[[穿刺]]抽液,积液为粘液或胶状者,可用α-[[糜蛋白酶]](5mg)溶液先注入中耳少许,待5~10分钟后,再注入其余溶液,稍加压慢注,常可冲洗出多量粘液或粘胶液,每周2次。 {{图片|gl3rqw2f.gif|鼓膜穿刺法及鼓膜切口部位}} 图9-1 鼓膜穿刺法及鼓膜切口部位 {{图片|gl3rqv5w.jpg|[[鼓膜切开术]]及鼓室置管术}} 图9-2 鼓膜切开术及鼓室置管术 2.鼓膜切开术:液体粘稠,穿刺抽吸无效者,可作鼓膜切开术(图9-2)。鼓膜切开后吸尽鼓室内液体,积液粘稠者,可注药液入鼓室,如α-糜蛋白酶、[[透明质酸酶]]及50%[[尿素]]等。 3.鼓室置管术:分泌物粘稠,经上述处理无效;病情迁延,长期不愈或反复发作;或估计咽鼓管功能不能于短期内恢复正常者,可经鼓膜留置通气管(内径1~1.2mm的T形管或扣眼[[硅胶]]管)(图9-2)。通气管留置时间久暂不一,待咽鼓管功能恢复,即可取管。 (三)病因治疗: 1.积极治疗[[鼻咽]]或[[鼻腔]]疾病:如腺样体肥大者,行[[腺样体切除术]]。[[下鼻甲]]后端肥大者,行下鼻甲后端部分[[切除术]]。 2.[[抗生素]]治疗:急性期可选用抗生素,预防或控制感染。 3.[[类固醇激素]]药物:可用[[地塞米松]]或强地松口服,作短期治疗。 ==参看== *[[分泌性中耳炎]] {{Hierarchy footer}} {{耳鼻咽喉外科学图书专题}} {{导航板-炎症}} {{导航板-耳和耳疾病}} [[分类:耳]]
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