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[[慢性化脓性中耳炎]]临床上以耳内反复流脓、[[鼓膜穿孔]]及[[听力减退]]为特点。凡因[[急性化脓性中耳炎]]治疗不当,[[细菌]][[毒性]]过强,机体[[抵抗力]]过弱或并发了[[乳突炎]],以致持续流脓1~2个月以上者,都称为慢性化脓性中耳炎。本病发病率较高,国内近年普查小学生千余名,发病变为0.5%~4.3%,山东、河南、贵州省调查农民[[发病率]]为1.6%。英国调查小学生发病率为0.9%。罹患者多是青壮年,40岁以后很少发生。 ==耳内流脓的原因== 1.[[急性期]]延误治疗和用药不当等。 2.[[乳突]]发育不良,病变发生后很难消散。 3.继发于[[急性传染病]]如[[猩红热]]、[[麻疹]]和[[肺炎]]等,[[中耳]]粘膜急性坏死,[[炎症]]侵及[[鼓窦]]乳突,尤其是继发于[[耐药性]]较大的[[变形杆菌]]和[[绿脓杆菌]][[感染]],治疗非常困难。 4.鼻、咽部慢性[[疾病]]和[[鼻窦炎]]、[[扁桃体炎]]及[[增殖体肥大]]等,炎性分泌物易于进入[[咽鼓管]]内,而且病变妨碍了咽口[[引流]]。 5.慢性周身疾病如[[贫血]]、[[糖尿病]]、[[肺结核]]和[[肾炎]]等,机体[[抵抗力]]减弱。 6.患有[[过敏性疾病]],如上[[呼吸道]]粘膜[[变态反应]]性[[水肿]]、[[渗出]],累及咽鼓管和中耳。 7.上[[鼓室]]发生胆[[脂瘤]]、听骨[[坏死]]或鼓室外侧壁破坏。 ==耳内流脓的诊断== 根据[[病理]]及[[临床表现]]分为三型: (一)单纯型:最常见,多由于反复发作的[[上呼吸道感染]]时,[[致病菌]]经[[咽鼓管]]侵入[[鼓室]]所致.临床特点为;[[耳流脓]],多为间歇性,呈粘液性或粘液脓性,一般不臭。量多少不等,上呼吸道感染时,脓量增多。[[鼓膜穿孔]]多为[[紧张]]部中央性,大小不一,但[[穿孔]]周围均有残余[[鼓膜]]。鼓室粘膜粉红色或苍白,可轻度增厚。[[耳聋]]为传导性,一般不重。 (二)骨疡型:又称[[坏死]]型或肉芽型,多由急性坏死型[[中耳炎]]迁延而来。此型特点:耳流脓多为持续性,脓性间有血丝,常有臭味。鼓膜紧张部大穿孔可累及[[鼓环]]或边缘性穿孔。鼓室内有肉芽或[[息肉]],并可经穿孔突于外耳道。传导性聋较重。 (三)胆[[脂瘤]]型:胆脂瘤非真性[[肿瘤]],而为一位于中耳、[[乳突]]腔内的囊性结构。由于囊内含有[[胆固醇]]结晶,故称胆脂瘤(cholesteatoma)。 耳长期持续流脓,有特殊[[恶臭]],鼓膜[[松弛部]]或紧张部后上方有边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内有灰白色[[鳞屑]]状或豆渣样物质,奇臭。一般有较重传导性聋,如病变波及[[耳蜗]],耳聋呈混合性。 根据病变轻重和危险程度分为三型。 (一)单纯型 亦称咽鼓管鼓室型,最多见,病变主要局限于鼓室内。正常咽鼓管及前鼓室由[[纤毛柱状上皮]]覆盖,内含腺体,后鼓室、[[鼓窦]]及乳突为立方形[[上皮]],鼓室内听骨、[[肌肉]]、[[韧带]]及[[神经]]等均由粘膜包围,形成很多皱折及浅袋,一般粘膜[[感染]][[发炎]],如果治疗及时,鼓膜穿孔,[[引流]]通畅,[[炎症]]可很快治愈。否则,浅袋病变扩大,粘膜病变成为不可逆性,流脓虽不多,但长期流脓不止,或干愈后不久又反复流脓。乳突多[[气化]]良好而无恙。 (二)坏死型 亦称骨疡型。[[粘膜组织]]广泛破坏,听骨、鼓环、鼓窦及[[乳突小房]]均可发生[[出血]]、坏死,尤其是松弛部和后鼓室上方多发生穿孔,脓不多而臭味很大,穿孔内常能见到肉芽和息肉阻塞引流,严重[[听力减退]],有时可有[[头痛]]和[[眩晕]],乳突多为间质或为硬化型。 (三)胆脂瘤型 亦称危险型。鼓室或鼓窦内形成[[增生]]过长的上皮团块,其外包以[[纤维]]组织,内含坏死上质、角化物和胆固醇结晶。因能压迫破坏[[骨质]],具有[[恶性肿瘤]]性质,故过去错误地称为胆脂瘤,实质上并非肿瘤。耳流脓虽不多但味奇臭,穿孔内可见有白色碎块、[[豆腐渣]]样胆脂瘤上皮团。可引起头痛、[[头晕]],因骨质广泛破坏,易并发颅内外[[并发症]],故称为危险性中耳炎,乳突多是硬化型(表1)。 表1 三型[[慢性化脓性中耳炎]]的鉴别 单纯型坏死型胆脂瘤型 流脓性质粘液或粘脓性,不稠,色白或淡黄,臭味不大完全脓性,不稠,色黄,有时带血性,有臭味完全脓性,量少,很稠,有痂皮,色黄,臭味极大,似臭鸡蛋 流脓时间反复发作,间歇性持续性持续或间歇,脓很少外流 鼓膜穿孔多为中央性小穿孔中央大穿孔,或边缘性穿孔松弛部或边缘性穿孔 听骨链多正常,鼓室[[粘膜水肿]]听骨有破坏,鼓室有肉芽及息肉听骨有破坏,鼓室有肉芽及胆脂瘤 耳聋轻度[[传导性耳聋]]中度[[传导]]耳聋重度传导性耳聋或混合性耳聋 胆脂瘤无很少有常见 乳突[[X线]]摄片小房密度增加,无骨质破坏间质性乳突[[骨髓炎]],间有[[骨质破坏]][[硬化]]乳突,多有边缘整齐圆形骨质破坏 [[中耳]]粘膜炎症可诱发含有胆固醇结晶的胆脂瘤与胆固醇[[肉芽肿]],后者虽属胆固醇脂病(Choleatosis),但仅是一种肉芽肿,和胆脂瘤的上皮堆积团块迥然不同。二者在病因病理方面的区别要点为: 1. 胆固醇肉芽肿 因[[咽鼓管阻塞]],鼓室形成负压、[[渗出]]或形成胶耳,[[毛细血管出血]],胆固醇结晶和血铁质素析出沉着于上皮表层而形成,鼓膜显蓝色,乳突小房粘膜水肿,[[显微镜]]下典型表现为胆固醇肉芽肿,胆固醇结晶被[[异物巨细胞]]包绕,外层为纤维[[肉芽组织]],多见于鼓室出血坏死性病变,不是胆脂瘤的前身,与胆脂瘤形成无关。 2.胆脂瘤 发生机制有二。 (1)先天性胆脂瘤 很少见。系中耳内胚胎剩余[[上皮组织]]由于某种因素刺激增生过长,而形成的上皮团块。多位于上鼓室,可无中耳炎史,鼓膜完全正常,待向外扩张穿破鼓膜后,因[[继发感染]]而开始流脓。 (2)后天性胆脂瘤 系[[化脓性中耳炎]]局部刺激上皮增生过度而形成,[[发病率]]占[[慢性中耳炎]]的30%,发生原因众说不一。现在多数人接受的学说,一是上皮移入论,即[[外耳道]][[皮肤]][[生发层]]的基底细胞具有特殊的[[增殖]]生长潜力,在中耳炎刺激下,基底细胞增生侵入中耳粘膜下[[结缔组织]]内或形成肉芽肿,同时粘膜下硬化形成新骨,团块增大,鼓膜继发穿孔。形成的上皮团块上皮[[角质层]]脱落坏死,继发感染,可析出胆固醇和多种[[化学]]腐败物质,这种物理化学性因素可致周围骨质被侵蚀破坏,暴露出周围的[[脑膜]]、神经和[[血管]],而产生很多颅内外并发症。其破坏组织性能酷似肿瘤,故Wendt(1873年)首次命名为胆脂瘤,实质上并非肿瘤,但因沿用已久,有待以后纠正。另一种观点认为是上呼吸道感染诱发咽鼓管阻塞,鼓室发生负压,鼓膜松弛部内陷,或外耳道后方上皮陷入鼓窦内形成囊袋,即为胆脂瘤前期。此期可维持数年,如此期及时清除蓄积角质,可免除胆脂瘤形成。否则堆积的上皮团块一旦感染,便可破入鼓室,形成松弛部或边缘部穿孔和胆脂瘤(图1)。 <center>{{图片|gxpt5h1z.jpg|345px|慢性化脓性中耳炎}}</center> 图1 松弛部内陷形成胆脂瘤囊袋示意图 【临床表现】 1.流脓的性质和时间因病变轻重有所不同,轻者为粘脓性、间歇性,时好时坏;重者呈持续性,为黄稠脓液且有臭味。 2.急性发作中可有头痛、[[耳痛]]、头晕和[[发热]],严重时可出现[[面瘫]]和[[脑膜炎]]等[[症状]]。 3.早期鼓膜为中央圆形或[[肾形]]穿孔,偶可见到松弛部及边缘部小穿孔,该区常由脓痂覆盖,很少流脓,如不仔细清除脓痂,甚易漏诊。 ==耳内流脓的鉴别诊断== 需要鉴别[[慢性化脓性中耳炎]]的几种类型,单纯型、骨疡型、胆[[脂瘤]]型。 根据[[病理]]及[[临床表现]]分为三型: (一)单纯型:最常见,多由于反复发作的[[上呼吸道感染]]时,[[致病菌]]经[[咽鼓管]]侵入[[鼓室]]所致.临床特点为;[[耳流脓]],多为间歇性,呈粘液性或粘液脓性,一般不臭。量多少不等,上呼吸道感染时,脓量增多。[[鼓膜穿孔]]多为[[紧张]]部中央性,大小不一,但[[穿孔]]周围均有残余[[鼓膜]]。鼓室粘膜粉红色或苍白,可轻度增厚。[[耳聋]]为传导性,一般不重。 (二)骨疡型:又称[[坏死]]型或肉芽型,多由急性坏死型[[中耳炎]]迁延而来。此型特点:耳流脓多为持续性,脓性间有血丝,常有臭味。鼓膜紧张部大穿孔可累及[[鼓环]]或边缘性穿孔。鼓室内有肉芽或[[息肉]],并可经穿孔突于外耳道。传导性聋较重。 (三)胆脂瘤型:胆脂瘤非真性[[肿瘤]],而为一位于中耳、[[乳突]]腔内的囊性结构。由于囊内含有[[胆固醇]]结晶,故称胆脂瘤(cholesteatoma)。 耳长期持续流脓,有特殊[[恶臭]],鼓膜[[松弛部]]或紧张部后上方有边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内有灰白色[[鳞屑]]状或豆渣样物质,奇臭。一般有较重传导性聋,如病变波及[[耳蜗]],耳聋呈混合性。 根据病变轻重和危险程度分为三型。 (一)单纯型 亦称咽鼓管鼓室型,最多见,病变主要局限于鼓室内。正常咽鼓管及前鼓室由[[纤毛柱状上皮]]覆盖,内含腺体,后鼓室、[[鼓窦]]及乳突为立方形[[上皮]],鼓室内听骨、[[肌肉]]、[[韧带]]及[[神经]]等均由粘膜包围,形成很多皱折及浅袋,一般粘膜[[感染]][[发炎]],如果治疗及时,鼓膜穿孔,[[引流]]通畅,[[炎症]]可很快治愈。否则,浅袋病变扩大,粘膜病变成为不可逆性,流脓虽不多,但长期流脓不止,或干愈后不久又反复流脓。乳突多[[气化]]良好而无恙。 (二)坏死型 亦称骨疡型。[[粘膜组织]]广泛破坏,听骨、鼓环、鼓窦及[[乳突小房]]均可发生[[出血]]、坏死,尤其是松弛部和后鼓室上方多发生穿孔,脓不多而臭味很大,穿孔内常能见到肉芽和息肉阻塞引流,严重[[听力减退]],有时可有[[头痛]]和[[眩晕]],乳突多为间质或为硬化型。 (三)胆脂瘤型 亦称危险型。鼓室或鼓窦内形成[[增生]]过长的上皮团块,其外包以[[纤维]]组织,内含坏死上质、角化物和胆固醇结晶。因能压迫破坏[[骨质]],具有[[恶性肿瘤]]性质,故过去错误地称为胆脂瘤,实质上并非肿瘤。耳流脓虽不多但味奇臭,穿孔内可见有白色碎块、[[豆腐渣]]样胆脂瘤上皮团。可引起头痛、[[头晕]],因骨质广泛破坏,易并发颅内外[[并发症]],故称为危险性中耳炎,乳突多是硬化型(表1)。 表1 三型慢性化脓性中耳炎的鉴别 单纯型坏死型胆脂瘤型 流脓性质粘液或粘脓性,不稠,色白或淡黄,臭味不大完全脓性,不稠,色黄,有时带血性,有臭味完全脓性,量少,很稠,有痂皮,色黄,臭味极大,似臭鸡蛋 流脓时间反复发作,间歇性持续性持续或间歇,脓很少外流 鼓膜穿孔多为中央性小穿孔中央大穿孔,或边缘性穿孔松弛部或边缘性穿孔 听骨链多正常,鼓室[[粘膜水肿]]听骨有破坏,鼓室有肉芽及息肉听骨有破坏,鼓室有肉芽及胆脂瘤 耳聋轻度[[传导性耳聋]]中度[[传导]]耳聋重度传导性耳聋或混合性耳聋 胆脂瘤无很少有常见 乳突[[X线]]摄片小房密度增加,无骨质破坏间质性乳突[[骨髓炎]],间有[[骨质破坏]][[硬化]]乳突,多有边缘整齐圆形骨质破坏 [[中耳]]粘膜炎症可诱发含有胆固醇结晶的胆脂瘤与胆固醇[[肉芽肿]],后者虽属胆固醇脂病(Choleatosis),但仅是一种肉芽肿,和胆脂瘤的上皮堆积团块迥然不同。二者在病因病理方面的区别要点为: 1. 胆固醇肉芽肿 因[[咽鼓管阻塞]],鼓室形成负压、[[渗出]]或形成胶耳,[[毛细血管出血]],胆固醇结晶和血铁质素析出沉着于上皮表层而形成,鼓膜显蓝色,乳突小房粘膜水肿,[[显微镜]]下典型表现为胆固醇肉芽肿,胆固醇结晶被[[异物巨细胞]]包绕,外层为纤维[[肉芽组织]],多见于鼓室出血坏死性病变,不是胆脂瘤的前身,与胆脂瘤形成无关。 2.胆脂瘤 发生机制有二。 (1)先天性胆脂瘤 很少见。系中耳内胚胎剩余[[上皮组织]]由于某种因素刺激增生过长,而形成的上皮团块。多位于上鼓室,可无中耳炎史,鼓膜完全正常,待向外扩张穿破鼓膜后,因[[继发感染]]而开始流脓。 (2)后天性胆脂瘤 系[[化脓性中耳炎]]局部刺激上皮增生过度而形成,[[发病率]]占[[慢性中耳炎]]的30%,发生原因众说不一。现在多数人接受的学说,一是上皮移入论,即[[外耳道]][[皮肤]][[生发层]]的基底细胞具有特殊的[[增殖]]生长潜力,在中耳炎刺激下,基底细胞增生侵入中耳粘膜下[[结缔组织]]内或形成肉芽肿,同时粘膜下硬化形成新骨,团块增大,鼓膜继发穿孔。形成的上皮团块上皮[[角质层]]脱落坏死,继发感染,可析出胆固醇和多种[[化学]]腐败物质,这种物理化学性因素可致周围骨质被侵蚀破坏,暴露出周围的[[脑膜]]、神经和[[血管]],而产生很多颅内外并发症。其破坏组织性能酷似肿瘤,故Wendt(1873年)首次命名为胆脂瘤,实质上并非肿瘤,但因沿用已久,有待以后纠正。另一种观点认为是上呼吸道感染诱发咽鼓管阻塞,鼓室发生负压,鼓膜松弛部内陷,或外耳道后方上皮陷入鼓窦内形成囊袋,即为胆脂瘤前期。此期可维持数年,如此期及时清除蓄积角质,可免除胆脂瘤形成。否则堆积的上皮团块一旦感染,便可破入鼓室,形成松弛部或边缘部穿孔和胆脂瘤(图1)。 <center>{{图片|gxpt5pez.jpg|345px|慢性化脓性中耳炎}}</center> 图1 松弛部内陷形成胆脂瘤囊袋示意图 【临床表现】 1.流脓的性质和时间因病变轻重有所不同,轻者为粘脓性、间歇性,时好时坏;重者呈持续性,为黄稠脓液且有臭味。 2.急性发作中可有头痛、[[耳痛]]、头晕和[[发热]],严重时可出现[[面瘫]]和[[脑膜炎]]等[[症状]]。 3.早期鼓膜为中央圆形或[[肾形]]穿孔,偶可见到松弛部及边缘部小穿孔,该区常由脓痂覆盖,很少流脓,如不仔细清除脓痂,甚易漏诊。 ==耳内流脓的治疗和预防方法== 1.洗澡或游泳时耳朵内如果进水,可能容易滋生[[细菌]],若已进水时,可以用棉棒清洁,但深度不要太深。 2.曾经发生过[[中耳炎]]的人,容易再度复发,自己要避免[[感冒]],一旦[[感染]]到感冒或中耳炎,应找合格医生治疗。 3.家中如果有人抽烟、擦油漆或点香时,应该保持空气流通,这样可防止[[上呼吸道]][[黏膜]]受到刺激而引起[[肿胀]]。 ==参看== *[[聤耳]] *[[慢性化脓性中耳炎]] *[[耳朵症状]] <seo title="耳内流脓,耳内流脓的治疗_耳内流脓的原因,耳内流脓怎么办_症状百科" metak="耳内流脓,耳内流脓治疗,耳内流脓原因,耳内流脓症状" metad="医学百科耳内流脓症状条目页面。介绍耳内流脓是怎么回事,耳内流脓的原因,耳内流脓怎么办,如何治疗等。慢性化脓性中耳炎临床上以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。凡因急性化脓性中耳炎治疗不当..." /> [[分类:耳朵症状]] {{导航板-耳和耳疾病}} [[分类:耳]]
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