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老年静脉血栓症
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[[静脉血栓]]症有两种:一是[[血栓性静脉炎]],它是[[指炎]]症为首发而[[血栓形成]]是继发的。另一个是[[静脉血栓形成]],它是指血栓形成为首发现象,[[静脉]]壁的[[炎症]]过程是继发的。但以下肢[[深静脉]]血栓形成最常见(占57%)。老年人不仅[[发病率]]高,而且易产生致命性[[肺栓塞]],值得重视。 ==老年静脉血栓症的病因== (一)发病原因 血流缓慢、[[凝血]]亢进和静脉内膜变化是[[静脉血栓]]症的3个重要因素。 1.血流缓慢 首先,老年人体力较差,活动较少而且卧床的机会多,从而减弱了[[静脉回流]]的[[肌肉]]弹力作用。此外,老年人患[[心脏病]]的较多,[[心脏功能]]较差,心搏出量明显减少,造成[[体循环淤血]]。再有,老年人[[腹部]][[肿瘤发生]]率增加,平卧时腹腔脏器和[[肿瘤]]均可压迫[[静脉]],同时在[[解剖学]]上,两下肢静脉在某些部位受到[[肌腱]]、[[韧带]]及[[神经]]压迫而阻碍[[静脉血回流]]。老年人易患[[静脉曲张]]症,静脉迂曲扩张,弹性减退,大多数伴有[[静脉瓣]]及交通支受损,造成[[下肢]]静脉血流[[淤滞]]。 2.[[凝血机制]]亢进 表现为[[血液凝固]]性增高、[[纤维蛋白原]]活性增加、[[纤维蛋白]]溶解等。[[骨折]]、[[外伤]]、手术组织损伤造成大量[[凝血活酶]]进入[[血液循环]];[[红细胞增多症]]、[[脱水]]、[[血浆蛋白异常]]和[[大静脉]]插管输注高渗[[营养液]]均可造成[[血液]]浓缩;[[胰腺]]、肺、[[卵巢恶性肿瘤]]以及[[白血病]]本身促使[[血小板]]破坏,释放[[凝血因子]],均可促使[[血栓形成]]。 3.静脉内膜变化 静脉老化表现为内膜粗糙,静脉瓣[[萎缩]],容易在[[瓣膜]]下方[[静脉窦]]处发生[[血小板黏附]],形成[[血栓]]。静脉起搏[[导管]]和[[电极]]也可造成静脉内膜损伤。 (二)发病机制 深部[[静脉血栓形成]]主要是因为[[静脉血流滞缓]]和血液[[高凝状态]]所致,血栓大部分由[[红细胞]]伴有少量纤维蛋白和血小板组成,血栓形成过程中向血流方向延伸发展,血栓的远侧端与[[血管]]壁仅有轻度粘连,而近侧端则自由地漂浮在血管腔内,致使血栓容不得易脱落而导致[[肺栓塞]]。静脉血栓形成后可产生肢体[[静脉回流障碍]],远端的静脉压增高和组织[[缺氧]],导致[[毛细血管]]内静水压和血管壁通透性增加,出现浅表静脉曲张和[[肢体肿胀]];在静脉血栓形成的同时,可伴有一定程度的[[动脉痉挛]]。在[[动脉]]搏动减弱的情况下可引起[[淋巴淤滞]]和回流障碍,从而加重肢体肿胀;此外,在静脉血栓形成过程中,静脉本身及其周围的[[炎症]]可引起患肢不同程度的[[疼痛]]。早期,静脉血栓远端的[[高压]][[静脉血]]将利用平时不起重要作用的交通支增加回流。后期,血栓可以[[机化]]、再通,使静脉腔恢复一定的通畅度。同时,管腔受[[纤维]]组织的收缩作用使静脉瓣破坏,又可导致静脉功能不全。 ==老年静脉血栓症的症状== 本病[[临床表现]]取决于[[血栓]]部位、大小[[静脉]]阻塞程度。常见的老年易发的[[静脉血栓]]症如下: 1.[[浅静脉]]血栓症 多为[[血栓性静脉炎]],[[炎症]]性质强,多见于四肢,常累及[[大隐静脉]]、[[小隐静脉]]、[[头静脉]]、[[贵要静脉]]及其分支。大多数可以找到病因,少数病因不明。[[静脉注射]]盐水、[[氯化钙]]、碘[[造影剂]]、高渗[[葡萄糖]]及其他药物均可于注射部位产生血栓。[[外伤]]、[[感染]]、[[静脉曲张]]、临时或永久[[心脏起搏器]]之静脉内导线均可造成静脉血栓症,[[凝血机制]]亢进者容易合并本症。[[症状]]为局部[[疼痛]]、发红、[[发热]]、[[肿胀]]、[[体温]]升高。[[皮下组织]]较薄的部位可触到索条状血栓。因血栓部位炎症显著所以常与管壁紧密附着,很少发生[[肺栓塞]]。如果[[静脉炎]]进一步发展,波及[[深静脉]],则可因[[栓子]]脱落造成肺栓塞症。 2.深静脉血栓症 发病初期静脉内形成血栓,随后在血栓部位继发炎症,所以炎症性质较轻。 3.[[小腿]][[静脉血栓形成]] 大多数患者没有症状,少数感到[[小腿发胀]]、紧迫感。于立位、坐位及步行后症状加重。有的小腿和足部[[水肿]],[[腓肠肌]]有[[压痛]]。侵犯静脉交通支时,可发生[[血栓后综合征]]。如果怀疑本病,可做[[静脉造影]]明确诊断。 4.[[髂静脉]]、[[股静脉血栓形成]]症状明显,[[髂窝]]、鼠蹊部及[[股三角]]处有触痛,屈足背时[[大腿]]后侧及腓肠肌[[肌腹]]有牵拉性疼痛。急性发作的炎症十分严重,[[下肢]]急剧肿胀,数小时肿胀达高峰,自觉有压迫感。炎症明显时可发生动脉[[痉挛]],[[皮肤苍白]],皮下静脉呈网状扩张,患肢压痛明显,触不到[[动脉]]搏动,称[[疼痛性股白肿]]。如果病变范围大,侵犯[[盆腔]]静脉髂静脉及其分支,则下肢高度水肿和[[发绀]],称[[疼痛性股青肿]]。重症者可导致下肢静脉性[[坏疽]],甚至发生[[休克]]。 5.[[下腔静脉血栓形成]] 可原发于此或从[[髂]]股静脉血栓性静脉炎发展而来。髂股静脉往往发生于左侧,随后波及[[下腔静脉]]。最后侵及右侧髂静脉,所以其[[体征]]为双侧性,其余与[[髂股静脉血栓形成]]相同。 6.[[上肢]]血栓性静脉炎较少见,常由浅静脉扩展到深静脉系统,常见于[[胸腔]][[肿瘤]]及[[主动脉]]肿瘤压迫[[锁骨下静脉]]或继发于[[创伤]]后,其临床表现与[[下肢深静脉]]血栓性静脉炎相同。 7.血栓后综合征 下肢较大的静脉形成血栓以后,难以自然溶解和再疏通,造成[[血栓肌化]]和静[[脉管]]腔闭塞,[[静脉瓣]]处即使再疏通也常发生功能不全。深静脉血栓症常常侵犯静脉交通支,上述三种情况造成下肢[[毛细血管]]及[[小静脉]]扩张,管壁通透性改变,[[红细胞]]逸出,[[淋巴循环]]受阻,[[皮下组织水肿]]、肥厚、[[纤维化]],[[皮肤含铁血黄素沉着]],皮革样变,发生[[湿疹]]及[[溃疡]]。这种状态叫血栓后综合征,其症状是整个患肢水肿性肿胀,沉重感,甚至疼痛。长时间站立或久坐可使症状加重。 浅静脉血栓性静脉炎往往根据血栓部位的压痛,肿胀和触及疼痛性索状静脉可确诊。急性发病的髂、股部深静脉[[血栓形成]]的症状和体征均较突出,不难做出诊断。其他部位的,尤其是隐袭起病且缺乏症状的隐性静脉血栓形成则诊断较为困难,常常在继发肺栓塞之后才怀疑到静脉血栓形成的存在。患者局部皮肤温度升高,大腿内侧沿着静脉[[走行]]方向的压痛,[[血压计]]袖带缚于大腿,加压至8~20kPa(60~150mmHg)时出现患肢疼痛有助于诊断。患肢水肿和两侧肢体周径的测量可作参考。然而很多隐性静脉血栓却毫无症状,上述方法亦不易检查出来,可借助下述几项检查明确诊断。 ==老年静脉血栓症的诊断== ===老年静脉血栓症的检查化验=== [[凝血机制]]检查:据报告,测定[[血浆]]中存在于[[凝集]]的[[血小板]]中的[[血栓]][[球蛋白]](B-thromboglobin)可以诊断[[深静脉]][[血栓形成]]。测定血小板、[[凝血因子]]和[[纤维蛋白溶解系统]]活性([[优球蛋白溶解时间]]、[[纤维蛋白]]降解物和[[血清]]纤维蛋白有关[[抗原]])有助于判断[[凝血]]亢进状态,但不能直接判定血栓的存在。 1.131Ⅰ或125Ⅰ[[纤维蛋白原]]扫描 检查[[静脉注射]]131Ⅰ或125Ⅰ纤维蛋白原,该物质参与凝血,故聚集于静脉血栓处,如果用计数器从体表测得[[放射剂量]]超过该点原测量或对侧相应部位放射剂量的20%以上者为阳性,据报道,此法敏感且便于临床追踪观察。 2.[[超声]]多普勒血流计检查和阻抗容积描记术 前者根据[[超声波]]遇到运动目标([[静脉血]]流中的血球)而[[反射]]时,发生频率变化且与运动速度成比例的特性;后者根据正常状态下,肢体[[血容量]]随[[呼吸]]时静脉压力的改变而变化的特性;用电阻抗技术查知这些微小的容量变化引起的电压变化。在主要[[血管]]阻塞时,肢体容积不随呼吸而变化,因而没有电压变化。这两种方法简便,无[[创伤]],可以反映[[静脉]]的机能状态,但准确性较差,尚不能检查出小血栓和闭塞的静脉以及侧支循环丰富部位的血栓。 3.[[红外线]]显像(thermography) 是深静脉血栓形成的无创伤检查法,该法辅以容积描记与[[静脉造影]]相比可以发现深静脉血栓形成达95%,红外线显像与静脉造影的符合率达85%。 4.静脉造影 经足背[[皮静脉]]或于[[跟骨]][[髂]]腔内入[[造影剂]],然后对下肢摄片,该法能检出约90%的[[小腿]][[静脉血栓]],能确定血栓的部位和范围,动态静脉造影可以推测[[静脉瓣]]功能。 ===老年静脉血栓症的鉴别诊断=== 四肢急性[[静脉血栓]]症需与急性动脉闭塞和[[急性淋巴管炎]]鉴别。 ==老年静脉血栓症的并发症== [[急性期]]最常见[[肺梗死]],慢性期[[浅静脉]]曲张,[[淤血]]性[[皮炎]]等。 ==老年静脉血栓症的预防和治疗方法== 避免输入对[[静脉]]壁有刺激的溶液,早期拔除[[静脉插管]],积极治疗[[静脉曲张]],对防止[[血栓性浅静脉炎]]或[[深静脉]][[血栓形成]]有一定作用。对有深静脉[[血栓]]炎或深静脉血栓形成有一定作用。对有深静脉血栓形成倾向而又须手术者,可在术前2h采用小剂量[[肝素]]5000U[[皮下注射]]。术后2次/d,持续5~7天,或术后第4天口服[[华法林]];或在手术前、后各用[[低分子右旋糖酐]]([[分子量]]2万~4万)500ml静滴,以后隔天1次,共3次。口服具有激活[[纤溶酶]]作用的同化[[类固醇激素]]——[[司坦唑醇]](羟甲雄烷[[吡唑]])5mg,2次/d,可降低自发性[[浅静脉炎]]患者的血栓形成发生率;术后也可采用肝素5000U和[[二氢麦角胺]]0.5mg联合皮下注射,2次/d,共5天,预防效果更佳;也可用口服[[双嘧达莫]]或[[阿司匹林]]预防。手术时对邻近四肢或[[盆腔]]静脉周围组织的操作应轻巧,避免对静脉壁损伤。术后避免在[[小腿]]或[[腘]]窝下垫枕,以免影响小腿[[静脉回流]]。对大手术后、产后或[[慢性疾病]]需长期卧床者,应鼓励患者在床上进行[[下肢]]的主动活动,并作[[深呼吸]]和[[咳嗽]]动作;必要时可作[[踝关节]]被动踏板运动,穿长筒[[弹力袜]]或采用充气长筒靴间歇压迫法和[[腓肠肌]]电刺激法;术后能起床者尽可能早期下床活动,促使[[小腿肌]]肉活动,增加下肢静脉回流。已有小腿[[静脉血栓形成]]时也应尽早处理,以防血栓向近心端延伸或脱落。[[创伤]]后36h[[内皮]]下注射[[低分子量肝素]]4000~5000U,每12小时1次,可预防深静脉血栓形成。 ===老年静脉血栓症的西医治疗=== (一)治疗 老年人[[静脉血栓]]症的预防工作十分重要,应尽可能缩短静卧时间,必须卧床者应在床上做四肢屈伸运动,以减少肢体[[淤血]]。[[肥胖]]的老年患者,合并[[心脏病]]、[[偏瘫]]、[[恶性肿瘤]]的,或既往有静脉血栓症病史者应酌情做预防性治疗,可口服[[血小板]]功能[[抑制剂]]如[[阿司匹林]](0.3g/d)或[[双嘧达莫]](400~600mg/d),[[肌内注射]]小剂量[[肝素]](4000U/8~12h),穿[[弹力袜]],[[下肢]]间歇性[[按摩]]或[[腓肠肌]]电刺激造成[[肌肉]]收缩促使[[静脉回流]],减少[[血栓形成]]。 老年人的静脉血栓症原则上以保守治疗为主,必要时可根据情况进行手术治疗。[[浅静脉]][[血栓性静脉炎]]可给予非[[激素]]类抗炎剂、[[镇静剂]]、[[热敷]]、[[超声波]]和[[紫外线]]等治疗。不必限制活动,亦不必做抗凝治疗。[[深静脉]]血栓症,尤其是急性[[髂]]、股静脉和[[小腿]]深静脉血栓形成易并发[[肺栓塞]],并且在病发后两天内危险性最大,所以一旦确诊应立即卧床72h以上,行抗凝和[[溶栓]]治疗。抗凝和溶栓治疗用于无禁忌证者。70岁以上老人须慎用。常用药物有肝素、[[醋硝香豆素]]([[新抗凝]]片)、[[华法林]]和[[双香豆素]]等。肝素剂量为50mg[[静脉注射]],每6小时 1次,或深部肌内注射100mg,12小时1次,也可[[静脉滴注]],每天剂量200mg。必须监测[[血液凝固]]时间,使其维持在25~30min为宜(Lee-White法正常值9~15min)。一般肝素抗凝6天左右,改为口服抗凝剂维持。须经常检查[[凝血酶原时间]],使其维持在正常的2倍,[[凝血酶原]]活动度维持在对照的20%~30%。疗程视病情而定。静脉滴注[[低分子右旋糖酐]]有减少[[血小板聚集]]力和黏附力的作用。剂量约为每天250ml,连续用2~3周。溶栓治疗可选用不良反应小的溶酶[[激活剂]][[尿激酶]],每天剂量6万~8万U溶于5%[[葡萄糖]]250ml中静脉滴注。[[链激酶]]初剂量50万U溶于100ml[[生理盐水]]静脉滴注,30min滴完。维持量为60万U溶于250~500ml葡萄糖溶液中,每6小时1次,连续静脉滴注,为了预防[[过敏反应]],同时静脉滴注[[氢化可的松]]或[[地塞米松]],疗程均视病情及疗效而定。做溶栓治疗时需检查[[凝血时间]]、[[出血时间]]、凝血酶原活动度、[[优球蛋白溶解时间]]、[[纤维蛋白原]]定量和[[纤维蛋白]][[降解产物]]定量等。为了提高疗效,减少药量和防止[[不良反应]],有人主张用[[静脉导管]]将溶栓剂注射到[[血栓]]部位。[[髂静脉]]和[[大腿]][[静脉]]广泛受累的或溶栓治疗48h效果不明显者是[[血栓切除术]]及静脉[[结扎]]的指征。[[血栓后综合征]]的治疗比较困难,效果不理想。一般可行温水浴,适当活动,轻轻按摩促进侧支[[血液循环]]发展。持续使用弹力[[绷带]]或弹力袜,但松紧要适度,避免[[动脉]]循环受阻。夜间睡眠时下肢需抬高15°~30°,避免长时间站立或久坐。[[腓肠肌痉挛]]时可使用[[消炎剂]]、[[利尿剂]]。静脉血栓症的[[中医]]治疗有一定疗效。对[[静脉炎]]疗效尤为显著。中医认为该病属“[[温热]]阻滞[[经络]],[[气血凝滞]]不通”,治疗以[[清热]]、[[燥湿]]、[[活血化瘀]]、温经通络、佐以[[益气温阳]]或[[养阴]]扶正。可用[[四妙勇安汤]]或[[辨证施治]],[[浅静脉炎]]局部可外敷活血化瘀、[[消炎]]止痛的外用[[中药]][[如意金黄散]]等。 (二)预后 本病一般预后良好,少数可发生致命性[[肺梗死]]或[[慢性静脉功能不全]]。中央型较周围型更易发生肺梗死。易患因素持续存在者易发生[[血栓扩展]],随时发生肺梗死的危险性达40%~60%。周围型静脉血栓一般不会发生自发性溶解,但损害[[静脉瓣]],较易发生慢性静脉功能不全。 ==参看== *[[心血管内科疾病]] <seo title="老年静脉血栓症,老年静脉血栓症症状_什么是老年静脉血栓症_老年静脉血栓症的治疗方法_老年静脉血栓症怎么办_医学百科" metak="老年静脉血栓症,老年静脉血栓症治疗方法,老年静脉血栓症的原因,老年静脉血栓症吃什么好,老年静脉血栓症症状,老年静脉血栓症诊断" metad="医学百科老年静脉血栓症条目介绍什么是老年静脉血栓症,老年静脉血栓症有什么症状,老年静脉血栓症吃什么好,如何治疗老年静脉血栓症等。静脉血栓症有两种:一是血栓性静脉炎,它是指炎症为首发而血栓形成..." /> [[分类:心血管内科疾病]]
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