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老年病防治/颈椎病
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{{Hierarchy header}} [[颈椎病]]是[[颈椎]]退行性[[脊椎病]]的简称。本病多发生在中老年人,男性[[发病率]]略高于女性。40岁以上患者约占80%。病变部位多在[[颈部]]第5~6椎体及第6~7[[椎间盘]],常伴有[[骨赘]][[增生]]。由于[[颈椎间]]盘退行性变,颈椎[[骨质增生]]以及[[颈部损伤]]等引起脊椎内外平衡失调,刺激或压迫颈部血管、[[神经]]、[[脊髓]]而产生一系列[[病症]]。其主要表现为颈肩痛、[[头晕]]、[[头痛]]、[[上肢]]麻木,重者双[[下肢痉挛]],行走困难。祖国医学将本病归类在“[[痹证]]”、“[[痿证]]”、“项间痛”中。 '''[发病原因]''' 颈椎病的病因很多,归纳起来主要有以下几方面。 1.[[外伤]]。颈椎是人体活动范围最大的部位,受伤的机会较多,青少年时期的颈椎外伤,是导致中老年后发病的重要原因。根据医学统计5%~15%的颈椎病人有急性外伤史。外伤后尤其是[[颈椎骨折]],[[脱位]]后[[出血]],[[水肿]]可波及[[椎间孔]],或移位的骨碎片直接压迫[[神经根]]或脊髓,均可引起神经根或脊髓的压迫而产生[[症状]]。 2.颈部的慢性[[劳损]]。长期从事修理、刻写、刺绣等低头工作时,容易引起颈部的[[肌肉]]、[[韧带]]与[[关节]]的劳损,或使用不适当的枕头,颈部的不良姿式,使颈椎[[生理]]曲度改变,从而导致颈椎病的发生。 3.颈椎的退行性变。40岁以上的中老年患者,颈椎间盘、椎体、椎间小关节的退行性改变,是颈椎病发生的主要原因。颈椎间盘退变而变扁,并向周围膨出,椎体周围的韧带及小关节部形成[[骨刺]],均可使韧带、[[关节囊]][[充血]],[[肿胀]],[[纤维化]]等,共同形成混合性突出物,突出物压迫[[椎动脉]]、脊髓,或使椎间孔变窄,由此形成椎动脉型、脊髓型、神经根型的颈椎病。 祖国医学认为中老年以后[[肝肾]]亏损,筋骨衰退,“五八[[肾气]]衰,七八[[肝气]]衰,筋不能动,身体重,步行不正”。又因颈部组织劳损,遭受[[风寒]][[湿邪]]外袭,使颈部组织发生退变,颈椎生理曲线改变而致病。 '''[[[临床表现]]]''' 颈椎病按病变的部位,范围以及受压组织的不同,可出现不同的症状,一般可分为以下三型。其中以神经根型最常见。约占颈椎病的60%左右。 1.神经根型。起病缓慢,主要表现为颈肩部的[[绞痛]]、[[钝痛]]、[[灼痛]],且向上肢放射,影响工作和睡眠。颈部后伸、[[咳嗽]]、[[喷嚏]]、用力大便时疼痛加剧。部分患者有头晕、头痛、[[耳鸣]]、上肢酸软[[无力]],握力减退或持物易坠落;[[手指]][[前臂]]同时伴有麻木感。 2.脊髓型。本病表现为慢性四肢性[[瘫痪]],早期单侧或双侧[[下肢]]麻木,疼痛,僵硬发抖无力,行走困难。继而双上肢发麻,握力减弱,易失落物品。伴[[便秘]]、[[排尿困难]]与尿潴溜或[[尿失禁]]症状。重者卧床不起,并发头晕眼花[[吞咽困难]]等。 3.椎动脉型。本型发病年龄较高,多见50~60岁,症状随年龄增高而加重。患者常有头晕头痛,颈后伸或侧弯时[[眩晕]]加重,甚则[[猝倒]]。猝倒后因颈部位置改变而立即清醒。伴有[[耳鸣耳聋]],视物不清,[[肢体麻木]],[[感觉异常]],持物落地。 '''[预防措施]''' 1.保持良好的体位。颈椎病的发生、发展与不良体位和习惯有一定的联系。颈椎过伸时,[[椎管]]内间隙容积过小,脊髓与[[脊神经根]][[易受刺激]]和压迫;过度屈曲时,关节或椎体缘的增生骨赘和突出的[[髓核]]也会压迫同一水平的脊髓及脊髓中央[[动脉]]。所以,一般情况下,睡眠最好采用质地柔软的元宝形枕头,使颈部保持自然的屈伸位。单向转项的工作人员如办公员、誉写员、手术医生、打字员、编织员、架线工人等,应注意经常改变工作体位,并在工作一段时间后,做些颈项功锻炼,以纠正长期不良的工作体位。 2.体育锻炼。头颈部运动,按其方法可分二种。一是与项争力:运动时慢慢将头低下还原,慢慢将头抬起并后仰,还原,低头时[[呼气]],仰头时吸气,舌抵上腭,一呼一吸为一次,如此连做八次,[[呼吸]]要自然而绵绵细长,逐渐加深,本运动主要是调节颈前后的神经和疏通颈部[[经络]]气血,增强颈部肌肉力量,可以预防颈部劳损,[[扭伤]]所致的颈椎病;二是山海观真:运动时头先向左转,以正前方为界,头向左转时吸气,转到不能再转时将气吸足,将头逐渐转回,随转头随呼气,将头转到正前方时将气呼完,头向右转时方法同左转一样,本运动主要调整颈项两侧的气血运行,改善和预防颈部旋转[[功能障碍]]。 '''[治疗方法]''' 1.[[物理疗法]]。一是直流电离子导入法治疗颈椎病:广泛采用直流电导入各种中西药,常用的药物有[[奴佛卡因]]、陈醋、[[威灵仙]]、[[草乌]]等,每日或隔日一次,每次~30分钟,每疗程15~20次;二是[[中药]]电熨[[疗法]]:在中药[[热敷]]的基础上,再叠加上直流电或低频脉冲电,常用[[祛风]]散寒[[活血]]通络的中药如[[赤芍]]、红花、[[大活血]]、草乌、威灵仙、[[羌活]]、[[川芎]],[[透骨草]]、[[地龙]]等,每日或隔日一次,每次~30分钟,一疗程15~20次,此法有较好[[消肿]]、止痛、改善血循环、减轻神经刺激等效果;三是[[间动电疗法]]:以圆形[[电极]]或矩形电极置于颈—肩-臀部疼痛处,使用间升波或疏密波,两个部位通电3~5分钟,每日2次,一疗程10次,[[神经根型颈椎病]]治疗后即可止痛;四是[[高频电疗法]]:常用的有超短波、短波、[[微波]]等,可改善脊髓、神经根、椎动脉等组织的营养血供,对脊髓型、[[椎动脉型颈椎病]]患者疗效较好,此法每日或隔日一次,一疗程15~20次。 2.椎体牵引法。本法临床应用较为广泛,治疗效果已被肯定。本法应用后能使椎间孔及[[椎间隙]]增大,减轻对神经根及椎动、[[静脉]]的压迫和刺激,能缓冲椎间盘组织和骨赘向周缘外突所产生的压迫,有利于外突组织的还纳,还可对抗[[颈肌]][[痉挛]],并使之缓解,患者可进行间歇性牵引,每天牵引1~3次,每次~30分钟,牵引重量可自3~4公斤开始,渐渐增加至体重的1/10~1/5,一般疗程2~3周。必要时在间歇1~3周后,可重复牵引治疗。 3.颈椎制动疗法。对症状严重,尤其是[[脊髓型颈椎病]]者,为防止对脊髓的压迫和减轻症状,应适当固定颈部,限制颈部活动,有利于患者局部病情的稳定与恢复,一般选用[[石膏]]围领,较重者用颌胸石膏,颈部制动时间视病情变化而定,一般不少于3周,重者6~8周。 4.[[推拿]][[按摩]]疗法。一种是使用[[舒筋活络]]手法,有点穴、拿捏、指揉、分筋等颈椎病较常用的治疗手法,具有[[舒筋活血]]、[[通络止痛]]的效果,操作时宜柔和,轻而不滞,每次治疗20~30分钟;另一种是颈项搬旋法,本法中提项法和端法的发展,术者立于患者背后,手托住患者下颌,另一手托住后枕部,嘱患者放松患部肌肉,术者两手徐徐用力向上端提牵引,然后使头颈向一侧旋转,当旋转至接近限度时,术者用适当力量使头颈继续向该侧旋转5~10度,此时多数能听到小关节弹响声。 5.针灸疗法。[[针灸治疗]]对颈椎病有行气活血,通络止痛,调节机体功能的作用,可取[[风池]]、[[夹脊]]、[[曲池]]、[[合谷]]、[[手三里]]等[[穴位]],椎动脉型加用[[百会穴]],脊髓加大椎穴,神经根型加肩髎,[[肩髃穴]],每日一次,每次留针10~15分钟,还可用[[耳针]]治疗,穴位可取[[皮质]]下、[[肾上腺]]、交感、[[神门]]等。 6.中医药治疗。依据[[临床分型]][[辨证]]施治。椎动脉型患者常有头晕头痛,甚则猝倒,视物不清,肢体麻木,证属痰湿中阻,治用[[温胆汤]]加减([[法半夏]]10克、[[竹茹]]10克、[[枳实]]10克、[[陈皮]]10克、[[茯苓]]10克、[[甘草]]6克,[[生姜]]3片、[[钩藤]]12克、[[瓜蒌]]10克、地龙10克)以[[化痰]]利湿,[[舒筋通络]];气血二虚者,方选[[归脾汤]]加减([[当归]]12克、[[党参]]12克、[[黄芪]]20克、[[白术]]10克、[[酸枣仁]]10克、[[木香]]10克、[[远志]]10克、[[炙甘草]]10克、茯苓10克)以[[益气养血]],舒筋活络;证属[[血虚]][[气滞]],寒凝[[经脉]]者,方用[[黄芪桂枝五物汤]]加减(黄芪20克、[[桂枝]]10克、[[芍药]]10克、[[大枣]]6枚、[[五加皮]]10克、生姜3片、地龙10克、红花10克、[[全蝎]]3克)以[[养血]]活血,[[行气]][[温经散寒]],若疼痛甚,方中加用[[姜黄]]10克,制[[乳香]]没药各6克。脊髓型患者见早期单侧或双侧下肢麻木,疼痛,僵硬发抖无力,行走困难,继而双上肢发麻,握力减退,重则卧床不起,证属[[肝肾阴虚]],方用[[补阳还五汤]]加减(黄芪30克、赤芍10克、当归10克、[[桃仁]]10克、川芎10克、红花10克、地龙10克)以[[滋补肝肾]],强壮筋骨。以上药物每日剂,煎煮二次,分二次服用。[[中成药]]可选用[[骨刺丸]],健步[[虎潜丸]],[[健身]][[全鹿丸]]。 ==参看== *[[颈椎病]] {{Hierarchy footer}} {{老年百病防治图书专题}}
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