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老年病防治/脑出血
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{{Hierarchy header}} [[脑出血]]又称为脑溢血,是由于[[脑动脉]][[血管]]非[[外伤]]性的破裂,[[血液]]进入脑实质内而发生的一种急性[[疾病]],在[[急性脑血管疾病]]中比较常见。本病主要[[临床表现]]是突然的[[意识障碍]]和肢体[[瘫痪]],通常50岁左右的高血压患者发病最多,男性多于女性。脑出血是引起中老年人死亡的主要原因之一,所以,做好脑出血的防治工作,是提高人体寿命的一项重要课题。 '''[发病原因]''' 1.[[高血压]]因素。约有三分的患者,长期患有高血压。在[[血压]]波动阶段,当血压骤然上升至病变[[动脉管壁]]不能耐受的程度时,[[动脉]]壁破裂,血液进入脑实质内,形成[[出血]]灶,致使脑出血发生。 2.血管因素。由于年龄增长,动脉逐渐硬化,管壁增厚变硬,失去弹性,管腔缩小或闭塞,甚则管壁破裂,造成脑出血。亦可在长期高血压后,脑实质深部的[[小动脉]]受到损害,形成微型[[动脉瘤]],一旦血压波动较大时,便会破裂出血,形成脑出血。 3.血液因素。各种血液如[[白血病]]、[[血小板减少]]等,均可使血管壁受到侵蚀,并在一定程度上形成夹层动脉瘤继而破裂出血,导致本病发生。 4.精神因素。精神过于紧张,情绪激动,或者使劲用力,过度体力活动等,都可成为本病的诱发因素。 [[中医]]认为本病发生,多因精血亏耗,[[肝肾阴虚]],[[肝阳偏亢]],引动[[内风]],风痰上扰,血随[[气逆]],气血并走于上;或因痰浊阻塞[[经络]],蒙蔽[[清窍]],心神无主,属于“[[中风]]”、“[[卒中]]”、“瘖痱”等疾病的范围。 '''[临床表现]''' 脑出血一般发病急骤,来势凶猛,发病前常无预感,往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。其主要[[症状]]有突然[[剧烈头痛]]之后频频[[呕吐]],深[[昏迷]],鼾声[[呼吸]],面色潮红,[[血压升高]],大小便失禁,瘫痪等。由于出血部位不同,其临床表现又各有差异。 1.[[内囊出血]]。这类约占脑出血的80%。主要症状表现为突起剧烈头痛,[[眩晕]],呕吐,呕吐物为咖啡色胃内容物,肢体对侧松弛性瘫痪。病人在短时期内由[[意识模糊]]进入昏迷状态,面部出现潮红,呼吸深重带有鼾声,血压增高,[[体温]]偏低,口角歪斜,伸舌偏向瘫痪侧,瘫痪侧上下肢肌张力减退,随意运动消失,[[瞳孔]]大小不一,对光反射消失。亦有出现[[偏盲]]或[[失语]]者。部分病人伴有心肌损害或[[心律紊乱]],一旦出现[[脉搏]]加快,血压下降,体温升高者,提示病情恶化。 2.[[脑桥出血]]。约占脑出血的8%。病人突然发病,迅速出现昏迷,[[高热]]可达40℃,[[抽搐]],瞳孔极度缩小,呼吸不规则,[[循环衰竭]]。瘫痪呈交叉性,病侧面部瘫痪,对侧肢体瘫痪,严重者出现四肢[[痉挛性瘫痪]],约有3/4病人在发病后24小时内死亡。 3.[[小脑出血]]。此类病人约占脑出血的8%。患者可逐渐起病,也可突然发生,开始有剧烈头痛,[[头晕]],呕吐,强迫头位,伴有[[眼球震颤]],发音含糊,肌张力降低,[[共济失调]]等。由于发病急,患者很快昏迷,以致无法查出[[小脑体]]征。 4.[[脑室出血]]。[[原发性]]的较少,多继发于内囊出血。病情发展迅速,临床表现主要有深昏迷,高热,早期出现阵发性[[强直]]性[[痉挛]]及[[植物神经]]系统症状,并发[[肺水肿]],[[肺炎]],二便失禁等,若出现此类症状,一般预后较差,多在24小时内死亡。 5.[[后遗症]]。危重病人在昏迷数日或数周后,意识状态逐渐转为清醒,病情趋于稳定,[[偏瘫]]肢体由重变轻,功能开始逐渐恢复。但是,也有不少病人留下不同程度的肢体瘫痪,言语障碍等后遗症,智力也较病前减退。 '''[预防措施]''' 1.防治高血压。高血压是[[脑血管病]]中潜在的最危险因素,它可以促使心、脑、肾血管的损害,并且促进[[动脉硬化]]的发展,因此,必须采取积极的治疗方法,有效地控制高血压及动脉硬化,这是预防脑出血的一项重要措施。 2.注意精神调养。要保持情绪的稳定、舒畅和愉快,尽量避免生气、发怒、焦急和紧张,应当根据个人的兴趣、爱好,练习书法、绘画,多听音乐,参加文娱活动,以陶冶情操,开阔胸怀。 3.养成良好的生活习惯。注意做到生活起居有一定规律,早睡早起,避免过度劳累,要劳逸结合。 4.锻炼身体。适当参加一定的体育锻炼,如练[[气功]]、打[[太极拳]]、散步、慢跑等,以增强体质,改善全身以及[[大脑]]的[[血液循环]],防止动脉硬化形成。要注意不可运动太过或过于激烈。 5.调理饮食。有高血压、动脉硬化者,尤其要注意饮食的选择,以营养丰富,易于[[消化]],富有纤维素的食物为主。饮食宜以低盐、低脂肪、低胆固醇好,少吃或尽量不吃动物脂肪、[[内脏]],平时多吃豆制品、新鲜[[蔬菜]]、水果之类等清淡之品,如蛋、牛奶、鱼、[[芹菜]]、[[冬瓜]]、海带、[[胡萝卜]]、[[荸荠]]、[[西瓜]]、[[山楂]]、柑桔等,注意不可过于饱食、暴食,少食辛辣之品。严戒烟酒。 6.保持[[排便]]通畅。一旦有数日不大便者,应及时给予缓[[泻药]]物,以防排便用力造成血压骤升,血管破裂。 7.加强病后的护理。对发病轻或已有后遗症者,要及时给予生活上的关心和照顾,行动不便者外出时,必须有人陪同,以防意外。平时应帮助患者进行功能训练,使之早日恢复健康。 8.及时医治其它疾患。对容易引起[[脑血管]]疾病的[[糖尿病]]、[[心脏病]]、[[脉管炎]]、血液病等,应该及时进行治疗。 '''[治疗方法]''' 1.卧床休息。在发病初期,让病人绝对卧床,注意保持安静,不要随意搬动病人,以免继续出血,加重病情。 2.降低[[颅内压]]。用50%[[葡萄糖]]溶液40~60毫升,加[[维生素C]]500毫克,[[维生素B]]<sub>6</sub>25毫克,[[静脉注射]],每隔6小时一次;或用20%[[甘露醇]]250毫升,[[静脉滴注]],每日~4次,连用7~10天;亦可用[[速尿]]20毫克[[肌肉]]或静脉注射。 3.改善[[脑缺氧]],保护脑[[细胞]]。要及时给予氧气吸入,并用冰帽、冰袋降低脑部温度,提高脑细胞[[缺氧]]的[[耐受性]],达到保护脑细胞的作用。 4.控制血压。选用[[利血平]]0.5~1毫克,[[肌肉注射]];或用25%[[硫酸镁]]10毫升,肌肉注射。注意血压不能降得太低,一般维持在脑出血前原有的血压水平即可。 5.合理使用[[止血]]剂。用[[止血敏]]每次~750毫克,肌肉注射或静脉滴注,每日~3次;或用抗血纤维芳酸100~200毫克,加入葡萄糖或[[生理盐水]]静脉注射,每日~3次。 6.对症治疗。对于[[并发症]],可以分别采用[[镇静]]、抗癫痫、抗感染等治疗。 7.保健食疗。[[半身不遂]]者,可自制[[羊脂]][[粳米]]粥。具体制法:取羊脂适量煮汤,入粳米、[[葱白]]、姜、椒、豉煮成粥,每日服,连用10天。若语言蹇涩,手足不遂,大便不畅,可自制[[粟米]][[麻子]]粥。制法是:冬麻子2两,炒熟去皮研细,白粟米0.3升,[[薄荷]]叶1两,[[荆芥穗]]1两,砂锅放水0.3升,先煮薄荷叶、荆芥穗,去渣取汁,入麻子仁、白粟米同煮粥,每日[[空腹]]食1次。 8.中医[[辨证]]治疗。[[肝阳]]暴张,风火挟痰,上蒙清窍,表现为突然剧烈头痛,频繁呕吐,昏仆不省人事,牙关紧闭,半身不遂,肢体拘挛,[[面赤]]身热,鼾声气粗者,选用[[局方至宝丹]]、[[安宫牛黄丸]]灌服或鼻饲,同时用[[羚羊]]汤加减([[羚羊角]]5克、醋[[龟板]]30克、[[生地]]15克、[[丹皮]]10克、[[柴胡]]10克、[[白芍]]15克、[[郁金]]12克、[[九节菖蒲]]12克、[[菊花]]12克、[[夏枯草]]10克、[[竹茹]]10克、[[黄连]]5克)以辛凉开窍,[[清肝]][[熄风]];若属痰[[湿阻]]络,蒙蔽心神,表现出剧烈头痛头晕,呕吐,[[面色苍白]],突然昏仆不省人事,牙关紧闭,半身不遂,静卧不烦,[[痰涎壅盛]],[[鼻鼾]]便结者,宜用[[苏合香丸]]灌服或鼻饲,同时用[[涤痰汤]]加减([[法半夏]]10克、[[桔红]]12克、[[胆南星]]12克、[[枳实]]12克、[[茯苓]]30克、竹茹10克、[[人参]]6克、[[菖蒲]]12克、郁金12克、[[肉桂]]6克、大黄6克、[[车前子]]10克)以辛温开窍,[[豁痰]]熄风;若半身不遂,言语不利,[[口眼歪斜]],选用[[补阳还五汤]]加味([[当归尾]]15克、[[川芎]]10克、[[黄芪]]50克、[[桃仁]]6克、[[地龙]]10克、[[赤芍]]10克、红花6克、菖蒲15克、[[远志]]10克、[[僵蚕]]10克、[[全蝎]]5克、[[川断]]10克、[[牛膝]]10克)以[[益气活血]],[[祛风]][[化痰]]。 9.针刺[[疗法]]。口眼歪斜者,选[[风池]]、[[下关]][[颊车]]透[[地仓]]等穴,亦可用[[维生素B1]]、B12选上述1~2个[[穴位注射]];半身不遂者,选肩髃、[[曲池]]透[[少海]]、[[外关]]透[[内关]]、[[合谷]]透[[劳宫]]、[[环跳]]、[[风市]]、[[绝骨]]透[[三阴交]]等穴,每次选穴不宜过多,交替使用。 10.[[推拿]]疗法。对恢复期半身不遂者,分别采用滚法、拿法。[[上肢]]自大椎——[[肩井]]——肩髃——曲池——合谷,用滚法往返5分钟,上肢外侧用拿法。[[下肢]]自[[腰部]]向下滚前、后侧,外侧用拿法。注意在推拿过程中,手法要轻,不可用力过猛。 11.单方、验方。取水蛭粉,每次~3克,每日服2次;或用[[脑血康口服液]],每服10毫升,每日服3次。另据报道,用[[复方丹参注射液]]10毫升,加入10%葡萄糖500毫升中,静脉滴注,每日1次,以后[[丹参注射液]]渐增至16~20毫升,2周为一疗程,治疗急性[[高血压性脑出血]]有较好疗效。 12.加强护理。注意随时观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温及肢体活动情况,保持病室安静、通风,每周用[[紫外线消毒]]病室1~2次,以防[[交叉感染]]。要保持病人身体及病室的清洁,对肢体瘫痪、大小便失禁者,应搞好[[皮肤]]的清洁卫生,勤擦洗,勤翻身,防止[[褥疮]]等并发症。对意识不清,[[吞咽]]障碍或频繁呕吐者,要及时松解衣领,去除假牙,不断清除咽喉,[[口腔]]中的分泌物,保持[[呼吸道]]的通畅和口腔的清洁,应给以鼻饲、输液,替代从口腔进食进水。 13.保持情绪稳定。患有此类病者,常因[[康复]]慢而表现出急躁、悲伤等情绪,可用以情制情法,酌选喜疗、思疗方法,再配以音乐、色彩、文娱等,使之情绪欢快、乐观,增强战胜疾病的信心,促使机体早日恢复健康。 14.加强功能训练。脑出血[[急性期]],主要靠药物治疗,恢复期则是帮助患者恢复已丧失的功能,如加强运动、感觉、语言能力的锻炼;对留有后遗症的患者,除继续抓紧治疗,还应鼓励病人主动活动肢体,练习站立,行走,练习发音、数数;对不能做[[主动运动]]的患者,应帮助他们每日做2~3次[[被动运动]],先从大[[关节]]开始,后做小关节,运动幅度逐渐加大,每次~10分钟。只要持之以恒,可以收到明显效益。对已接近正常活动的病人,可以教他们练气功,配合太极拳、散步等轻慢活动,以巩固疗效,防止再次中风。 ==参看== *[[脑出血]] {{Hierarchy footer}} {{老年百病防治图书专题}}
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