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老年病防治/肩关节周围炎
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{{Hierarchy header}} [[肩关节周围炎]],又称[[冻结肩]],肩凝症,是[[肩关节囊]]及其周围组织的一种退行性、[[炎症]]性病变。本病多单侧发病,少数双肩同时发生,以50~60岁[[发病率]]最高,女性多于男性,约为3∶1,其发生年龄与[[肩关节]]产生严重退变年龄一致。一般而言,慢性[[代谢性疾病]],[[营养不良]],[[心脏病]],肺疾患和[[精神病]]患者比健康人容易发生此病。肩关节周围炎属祖国医学“[[痹证]]”范围,治疗也多从“痹证”着手。 '''[发病原因]''' 1.慢性[[劳损]]。肩关节的[[关节囊]]及[[关节]]周围软组织因慢性劳损,引起[[冈上肌]]腱炎症、[[肱二头肌腱]]炎症,[[肩峰]]下滑囊炎症,限制肩关节活动,因长期固定不动,引起软组织广泛粘连。 2.退行性变。本病的发生与[[颈椎]]退行性[[脊椎病]]有关。由于[[颈椎病]]变引起颈[[脊神经根]]性[[放射痛]],引起[[肩肌]][[痉挛]],从而发生活动受限和[[肩关节粘连]],并称此为颈性[[肩周炎]]。 祖国医学认为本病多因年老体衰,[[肝肾]]气血虚损,筋失濡养,[[风寒]][[湿邪]]侵袭肩部,[[经脉]][[拘急]]所致。 '''[[[临床表现]]]''' 本病多为慢性发病,隐袭进行,多因上举外展活动引起疼痛始被注意,亦有疼痛较重进展较快者,病人无明显[[外伤]]史,但病变可由外伤诱发。 最初的典型[[症状]]是关节疼痛,[[肌肉]][[无力]],活动障碍。疼痛最明显的症状,且有持续性、夜间加重并引起痉挛的特点。故向后[[头部]],肩胛部、[[上肢]]等放射。[[肩关节外展]]、上举,内旋、内收及后伸运动明显受限,患者穿衣、脱衣、及梳头困难。[[急性期]]症状尤为显著,以致患者彻夜难眠。肩关节周围炎的病程发展可分三个阶段: 1.急性期。由于主要表现为疼痛,其关节活动受限,疼痛引起的肌肉痉挛、[[韧带]]、关节囊挛缩,但肩关节本身尚能有相当范围的活动度。 2.粘连期。疼痛症状明显减轻,因肩周软组织广泛粘连,活动范围极小,主要表现为肩关节活动严重受限,[[肩胛骨]]随之摆动而出现耸肩现象。本期病程为2~3个月。 3.缓解期。患者随疼痛的消减,在治疗及日常生活劳动中,肩关节的挛缩,粘连逐渐消失而恢复正常功能。少数患者可因未及时正确治疗而致肩关节完全强直。 '''[预防措施]''' 1.体育锻炼。由于本病与[[肌腱]]、韧带、关节囊的退行性变有关,中、老年人应开展肩部及上肢的各种功能活动,可预防本病的发生,并能缓解症状,下面介绍几种简单的体育锻炼方法。 (1)肩部运动法。 ①两上肢高举法:取站立位,两足横跨同肩宽,双手下垂置于身侧。肩部放松,两上肢分别上举,一举一落为一次,各做12次。肩关节在[[矢状轴]]上运动,增强[[肩部肌]]肉力量,可预防肩周炎的发生。 ②前后伸推法。站立位、双手握拳、掌心向上,置于腋下,然后手立掌,掌心朝前,并向正前方推出。双手交替进行。其作用可改善肩[[肘关节]]功能,预防肩周炎及肩软组织粘连等。 ③肩臂旋转法:两足分开略宽于肩,一手叉腰,另一手握拳做肩部环转运动,如同车轮环转,先向前环转数次,再向后环转数次。其作用主要使关节及其周围的软组织松解,以防粘连。 (2)上肢运动法。 ①两上肢外展内收法:站立位,两足横跨同肩宽,两上肢外展,平伸,高度同肩,用力外展后再内收,双手交叉置于两侧肩部,如此反复进行。其作用是使肩关节在横轴面上运动,增强肩部肌力,扩大肩关节活动范围,防治粘连。 ②双肩外展法:站立位,两手指交叉放于枕后,使两肩臂内收,然后再尽量外展。其作用是锻炼肩关节的外展,内旋功能,松解粘连,预防和缓解[[功能障碍]]。 ③[[手指]]爬墙法:两足分开,面对墙壁站立,双手指分开扶在墙上,五指用力慢慢向上爬行,使上肢逐渐高举,然后五指力慢慢向下爬行复原。其作用可练习肩关节高举运动,防治各种原因引起的肩关节功能障碍。 2.加强饮食营养。加强饮食营养以增强机体抗御[[疾病]]的能力。并注意保暖,常用[[护肩]],防御风寒侵袭。 3.积极治疗原有疾病。对原有[[心脏]]、肺部疾患应积极治疗,保持健康体质。 〔治疗方法〕 1.休息[[疗法]]。肩关节周围炎急性期由于疼痛和肌痉挛,患肩活动障碍,应卧床休息7~10天,并适当服用[[镇静剂]],以增进休息与解除疼痛。7~10天后,可起床活动,用三角巾将上肢悬吊。以消除悬垂重力,减轻疼痛。 2.[[物理疗法]]。局部痛区可采用以下物理疗法。 (1)短波及[[超短波透热]]疗法:每日~40分钟,每日一次,15~25次为一疗程。 (2)[[红外线]]及[[石蜡疗法]]:用红外线照射[[肩前]]及肩后;用蜡饼法敷于肩关节区,每次~40分钟,每日~2次,15~25次为一疗程。 (3)[[磁疗法]]:在患处敷贴磁片或动磁片。 (4)[[微波疗法]]:每次~20分钟,每日一次,15~20次为一疗程。 3.[[推拿]][[按摩]]疗法。本法适合于肩周炎任何一期的治疗。手法可针对病因,改善血运,促进[[代谢]],减轻疼痛,解除粘连,恢复功能。常用手法有: (1)[[舒筋活络]]法。主要应用揉、按、滚、推、[[点穴]]、分筋等法,解除肩周围肌肉痉挛,然后应用弹拨法,拨动肩周肌肉,拨动时应为垂直于[[肌纤维]]方向。 (2)活动关节手法。 ①牵拉抖动:术者左手扶患肩,右手握患手作牵引,抖动和内外旋活动。 ②扣伸摸棘。术者立患者背侧,左手扶肩,右手握患腕,作肩后伸手法,然后使患者肘屈曲,完成摸棘动作。 ②旋肩内收展。术者一手扶肩,一手握肘后部,患侧肘屈伸,使肩内收,完成摸对侧肩动作,并作肩内外旋转动作。 ④外展上举。术者一手扶患肩,另一手推肘上部,使患肢外展,并逐渐使之上举。 4.封闭疗法。[[压痛]]点可用[[醋酸氢化可的松]]12.5~25毫克加0.5%[[普鲁卡因]]5~10毫升局部封闭,每周一次,共3~4次。注意[[无菌操作]]。 5.[[中药]]离子透入法。用[[草乌]]中的[[生物碱]]作离子透入,本法具有良好[[消炎]],[[镇痛]]作用,每日或隔日一次,10~12次疗程。 6.针灸疗法。[[针灸治疗]]本病,急性期用泻法,强刺激不留针;慢性期用[[补法]],轻刺激并留针15~20分钟;肩部冷痛者加艾灸。取穴有:肩髎、肩髃、[[肩外俞]]、[[巨骨]]、臑俞,[[曲池]]等。并可以[[痛点]]为俞,即[[阿是穴]],每日针一次。 7.[[中医]]中药治疗。急性期,疼痛严重,关节活动障碍,宜温经通络,[[祛风]]散寒,方用[[蠲痹汤]]合麻桂[[温经汤]]([[羌活]]10克、[[独活]]10克、[[秦艽]]10克、[[海风藤]]10克、[[当归]]12克、[[川芎]]10克、[[桑枝]]10克、制[[乳香]]6克、[[木香]]10克、[[甘草]]6克、[[麻黄]]10克、[[桂枝]]10克);慢性期,关节疼痛,功能障碍,日久不愈,宜[[舒筋活血]],[[补益肝肾]],常用舒筋活血汤(独活10克、[[桑寄生]]15克、当归12克、[[黄芪]]20克、[[熟地]]10克、[[党参]]12克、[[白芍]]10克、[[茯苓]]10克、[[防风]]10克、[[细辛]]3克、[[鸡血藤]]15克、川芎10克)。 ==参看== *[[肩周炎]] {{Hierarchy footer}} {{老年百病防治图书专题}} {{导航板-炎症}}
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