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老年病防治/老年性白内障
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{{Hierarchy header}} [[老年性白内障]]是指50岁以上的中老年人[[晶状体]]逐渐发生变性混浊,致[[视力]]下降,甚至[[失明]]的眼病。因最终在[[瞳孔]]之中晶状体全呈灰白色或棕褐色圆形混浊,故[[中医]]称为“圆翳[[内障]]”。 本病的[[发病率]]与年龄变化有关,随着人类寿命的普遍延长,社会老年人口愈来愈多,故[[白内障]]的发病率愈来愈高,致盲率现已位居各类眼病之首。 '''[发病原因]''' 本病病因尚不确切,一般认为与下列因素有关: 1.[[生理]]老化。随着年龄的增长,[[晶体]][[代谢]]衰退,[[纤维]]硬化,水分逐渐减少,导致晶体变性混浊。 2.[[营养不良]]。全身和局部营养不良,[[动脉硬化]],[[睫状体]][[上皮]]变性等,均可引起血[[房水]]屏障的功能失调,给晶体的营养造成不良影响,引起[[晶体混浊]]。 3.晶状体[[蛋白]]分解。老年人[[晶状体囊]]通透性增高,蛋白分解酶进入晶粒体内引起蛋白分解而导致晶体混浊。 4.[[辐射]]损伤。[[紫外线]]可以影响晶状体[[氧化还原]]过程,促使[[晶体蛋白]]变性。有关调查表明:南方地区的白内障发病率高于北方地区,沿海地区的发病率高于内地,高原地区发病率高于平原地区。 5.[[内分泌]]紊乱。[[糖尿病]]、[[甲状腺功能减退]],均可导致[[晶状体混浊]]。 中医认为本病的发生多因年老体衰,[[肝肾]]亏虚,精血不足,或[[脾虚]]失运,精气不能上荣于目所致。 '''[[[临床表现]]]''' 本病初期,患眼不红不痛不痒,唯自觉视物微昏,如隔轻烟薄雾,或眼前有位置固定的点状、条状或盘状阴影,或视近尚清,视远昏朦。随着病情发展,视力逐渐减退,终至人影难辨,只见手动,甚至仅存光感。 临床上本病可以分为[[皮质性白内障]]和核性白内障两大类。皮质性白内障发展一般分为四个阶段。 (1)初发期:晶体状混浊出现在周边部,呈放射状、车轮状混浊,向中央延伸,对视力影响较小。 (2)[[膨胀期]]:[[晶体皮质]]因吸收水分而[[膨胀]],混浊加重,[[前房]]变浅,用射照法检查,可在该侧瞳孔内出现新月形的阴影,称[[虹膜]]阴影。此期容易引起[[继发性青光眼]],视力明显减退。 (3)[[成熟期]]:晶体全部混浊,瞳孔区完全变白,虹膜投影消失,前房恢复正常,眼底窥视不入,视力仅见手动或光感。 (4)[[过熟期]]:成熟期的白内障经过若干年后,[[皮质]]分解或[[液化]]为[[乳化]]物,晶体核下沉,整个晶体皱缩变小,部分皮质被吸收。前房加深,虹膜失去支撑,故可见到[[虹膜震颤]]现象。 核性白内障以核呈棕黄色或棕褐色混浊为主,初起就有明显的[[视力减退]]。强光下由于[[瞳孔缩小]]而愈加模糊,弱光下瞳孔变大而视物稍清。病程进展相对较皮质性白内障缓慢。核性白内障多见于[[高度近视]]及常处于紫外线照射环境的病人。 '''[预防措施]''' 本病是一种因[[衰老]]引起的退行性病变,随着年龄的增长,难以避免患有不同程度的白内障,但如果预防得当可延缓或阻止白内障的进展。预防措施主要有以下几个方面: 1.勿过劳伤目。中医认为“久视伤血”、“久视伤睛”,因此,中老年人用眼要适度,不要[[过度疲劳]]。阅读和书写的时间应适当控制,每隔1小时闭目休息几分钟或到户外活动,光线太暗或太强均不宜看书,晚上看电视也不宜过长。 2.合理安排饮食。宜多吃[[蔬菜]]、水果,多吃富含[[维生素C]]、[[维生素E]]的食物,少吃甜食,也不宜吃过多的油腻、辛辣、灸煿及生冷之品,切忌暴饮暴食,偏食偏嗜。 3.定期检查身体。若发现有糖尿病,应及早控制[[血糖]];若发现[[血脂]]、[[胆固醇]]偏高,宜配合降脂[[疗法]],积极治疗全身[[疾病]]。若[[眼科]]检查发现有[[屈光不正]]者,宜验光配镜,减轻视[[疲劳]],提高视力。 4.明目[[中药]]保健。可用[[枸杞]]15克、[[菊花]]10克、[[女贞子]]15克、[[桑椹子]]15克,煎汤代茶常饮,有[[补益肝肾]],[[养血]]明目的功效,或长期坚持服用[[杞菊地黄丸]]。 5.避免辐射损伤。外出在强光下活动,宜戴有色眼镜保护,以避免紫外线对眼睛的辐射。 6.戒烟。吸烟易患白内障,必须及早戒烟。 7.争取及时手术。白内障发展至[[成熟阶段]],应争取及时手术治疗,这一时期手术效果最好。术后,生活起居均可自理,但瞳孔缩小到正常前,不宜低头,以免[[玻璃体]]脱入前房。单侧[[白内障手术]]后,造成[[无晶体眼]],宜配戴凸透镜。若不能适应一般凸镜时,可配戴[[角膜]]接触镜。 '''[治疗方法]''' 对于本病的初发期,或未成熟期尚有一定视力者,宜药物治疗为主;对成熟期、过熟期、或膨胀期白内障视力严重障碍者,则宜手术治疗。 1.药物治疗: (1)中药:治宜补肾益精,养肝明目,方选杞菊地黄汤(枸杞、菊花、[[熟地]]、[[淮山药]]、[[丹皮]]、[[茯苓]]、[[泽泻]]、[[山萸肉]]);或选用名老中医陆南山的验方熟地[[首乌]]汤(熟地、[[制首乌]]、枸杞、黑[[元参]]、灵[[磁石]]、[[制黄精]]),每日剂,水煎服。临床也可选用[[中成药]]磁硃丸、杞菊地黄丸、[[石斛夜光丸]]、[[障眼明]]、[[复明片]]等,长期服用。 (2)[[西药]]:可内服维生素E、维生素C、[[维生素B2]]等药,外用[[白内停]]、治障宁、[[益视]]安[[眼药水]]点眼,每日~6次。 2.手术治疗: 根据患者的不同情况及当地医疗条件,可选用不同的手术方法。 (1)囊内摘除术([[冷冻]]摘除术):是一种常见的白内障术式,将混浊的晶状体完整取出,术后不形成后发障,但切口较大,恢复期较长,有严重[[心血管]]病及糖尿病者慎用。 (2)囊外摘除加[[人工晶体植入术]]:是一种目前较为流行的白内障术式,将晶体核挽出,吸净混浊的皮质,保留晶体的后囊膜,然后[[植入]][[人工晶体]],术后不需配镜,但需要较好的眼科显微手术设备及较熟练的显微手术技能。 (3)针拨术:是一种传统的[[中医眼科]]手术方法,将晶状体[[韧带]]拨断后,压入玻璃体,使其不再遮挡瞳孔,而恢复视力。优点是手术方法简便、时间短、病人痛苦少,适宜于年老多病的成熟期白内障患者。由于术后晶状体尚在眼内,故术后不宜剧烈活动,对年龄在70岁以下的身体健康患者,或未成熟的白内障不宜选用针拨术。 (4)针拨套出术:是[[北京广安门医院]]在传统针拨术的基础上改进的一种手术方法,本手术不但将晶体韧带拨断,而且将混浊的晶体研碎后套出,避免了晶体留在眼内的[[副作用]]。由于手术切口在睫状体扁平部,术后不造成角膜[[散光]],故矫正视力好,优于其他手术方法。但这种手术难度较大,医生宜具备熟练的手术技能,同时也需要精致的拨障针及套具。 以上手术,除人工晶体植入术外,均需在术后二月验光配镜,矫正视力。 3.针刺疗法: [[常用穴]]可选用[[睛明]]、[[球后]]、[[攒竹]]、[[鱼腰]]、臂臑、[[合谷]]、[[足三里]]、[[三阴交]]等。每日或隔日1次,每次~3穴,8~10次为1疗程。 4.祛障穴[[冷冻疗法]]: 用祛障穴冷冻法治疗早中期白内障,是长春中医学院附属[[医院]]眼科李永才教授研究的一种新的治疗白内障的方法。 (1)选穴(定位):祛障穴在[[角巩膜缘]]的3、6、9、12点钟四个位,其[[穴位]]直径2mm,2/3在[[巩膜]]缘上,1/3在[[角膜缘]]上。 (2)治疗方法:先用0.5%[[地卡因]]做角[[结膜]][[表面麻醉]],每隔2分钟1次,共点3次。用[[无菌]][[棉签]],尖端直径为2毫米,蘸液氮0.5毫升,迅速持带有液氮之棉签尖部接触祛障穴表面,组织表面温度—70℃~80℃,不施加压力。[[冷冻时间]]为5秒,当冷冻的穴位表面出现白色冻斑为宜。疗程为每周1次,5次为1个疗程。 ==参看== *[[老年性白内障]] {{Hierarchy footer}} {{老年百病防治图书专题}}
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