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老年病防治/真性红细胞增多症
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{{Hierarchy header}} [[真性红细胞增多症]]是一种原因不明、慢性进行性[[造血系统]][[疾病]],由于[[红细胞系]]的异常[[增生]],而其成熟、释放及寿命仍然正常,导致[[红细胞]]总容量增多。临床以[[皮肤]]红紫、[[脾肿大]]以及[[血管]]性与[[神经]]性[[症状]]为主要特点。发病大多在中年或老年,且男性多于女性。 '''[发病原因]''' [[红细胞增多]]是[[骨髓]][[功能亢进]]所致,其确切病因和发病机理至今尚未明了。但是根据少数患者到疾病晚期有变为[[白血病]]的事实,提示本病可能是一种[[红细胞系列]]的[[肿瘤疾病]];其次由于本病可以[[骨髓纤维化]]而告终,所以有些学者又把它归纳为骨髓[[增殖]]性症候群之一。上述这些原因,多半还处于推测阶段,缺乏可靠的依据。 [[中医]]认为[[肝主疏泄]]、喜条达,长期的情绪压抑,[[气机]]不畅,一方面可表现为[[气滞血瘀]]而出现各种[[瘀血]]症状;另一方面[[气郁]]又可化火,[[火热]]偏盛,则炼液为痰,痰阻心络,而见各种[[神经系统]]症状。所以[[肝经实火]],痰热血瘀是本病发病的主要原因。 '''[[[临床表现]]]''' 本病起病缓慢,自发病到确诊,快的数月即可,慢的可延续10~20年不等。有些患者始终无症状,常在[[血液]]检查时才被发现。常见的早期症状与神经系统有关,例如[[头痛]]、头胀、[[眩晕]]、[[耳鸣]]、[[疲乏]]、[[失眠]]、[[视觉]]紊乱及手足刺麻等。随着病情的发展,可出现下列各种表现: 1.[[皮肤粘膜]]红紫。以面部的颊、唇、耳、[[鼻尖]]和[[颈部]]为甚,四肢远端皮肤红紫明显,有时呈青紫色,[[口腔]]和舌粘膜颜色深红,[[眼结膜]]显著[[充血]]。 2.[[肝脾肿大]]。约70%病人发生脾中度肿大,极少数形成巨脾。约半数病人有轻度或中度肝肿大。 3.血管性症状。临床可表现为[[脑栓塞]]形成,[[冠状动脉血栓形成]],[[血栓闭塞性脉管炎]],[[肠系膜]]血管或[[门静脉血栓形成]]等,大约半数病人伴有[[高血压]]。 4.神经性症状。除早期具有类似[[神经官能症]]表现外,患者可出现[[瘫痪]]、[[肌肉]]阵发性[[痉挛]]、[[舞蹈病]]、[[癫痫]]样发作和类似[[脑肿瘤]]或神经系统[[梅毒]]的症状,精神紊乱等。 5.[[出血倾向]]。症状常见皮肤[[瘀斑]]、[[鼻衄]]和[[齿龈]][[出血]],其他尚有[[颅内出血]],[[胃肠道]]粘膜血管破裂以及[[阴道]]、[[膀胱]]、[[子宫]]等处出血,但一般[[血量]]并不多。此外,还有部分病人因胃肠道血管充血而致[[腹胀]],[[嗳气]]或[[便秘]]等症状,劳累后可气促,以及全身搔痒、[[骨骼]]疼痛。 '''[预防措施]''' 1.预防[[并发症]]。本病本身的病程进展十分缓慢,如无并发症,少则10年,多者可达20年以上,因此防止并发症是本病预防的关键。常见的并发症有血管栓塞、高血压、[[肝硬化]]及[[呼吸道感染]]。 2.加强身体锻炼。上述并发症多系慢性疾患,平时加强身体锻炼,如[[太极拳]]、[[气功]]等,以增强本身的抗病能力,是预防这些并发症发生的有力举措。 3.注意饮食。平时应以清淡食物为主,一旦患有此病应少吃或不吃高脂肪类食物,以减低[[胆固醇]]在体内的蓄积,从而避免[[血栓形成]]而[[栓塞]]血管。 4.定期检查血象。由于部分病例在晚期可能发展为[[急性白血病]],定期检查血象也是必不可少的。 '''[治疗方法]''' 1.[[静脉]]放血。这是减少[[血容量]]奏效较快的一种治疗方法。每次~500毫升,每周1~2次,直至红细胞压积达到或接近正常。老年伴有[[心血管疾病]]的每次放血量要小一些,以不超过300毫升为宜,间隔时间可稍长。轻症病人可单独使用,重症者则需与其他方法配合使用。 2.[[放射性]]磷(P<sup>32</sup>)。口服或[[静脉注射]],[[静注]]量3~5毫居里(口服量比静注量增加25%,1次或分次口服,间隔7天)。服药前10天多食新鲜[[蔬菜]],忌食含磷较高的食物,如乳类、豆类、海产品、蛋黄、虾米皮、鱼、肉、肝、花生仁等。服药前禁食6小时,服药后再禁食3小时,并继续低磷饮食半个月,以助药物摄取。如半年仍不见效或者复发者,可酌情再用,量较首次略少,二疗程间隔应大于4个月。 3.常用[[化疗]]方法。(1)[[苯丁酸氮芥]](瘤可宁):4~10毫克/日,用4周,间隔4周,缓解后维持量为原剂量一半;(2)[[环磷酰胺]]:75~100毫克/日,隔月使用,适用于[[血小板]]数较低者;(3)[[马利兰]]:4~6毫克/日,口服,约用6~8周左右,尽可能不用维持量。 4.中医药治疗。按中医[[辨证]],本病多为肝经实火,痰热血瘀证,可见[[头晕目眩]]、掣痛、耳鸣失眠、皮肤粘膜红紫、甚则鼻衄、[[牙龈出血]]、眼结膜出血等症,治宜[[清热泻火]],[[化痰]][[祛瘀]],方用[[温胆汤]]([[半夏]]10克、[[茯苓]]10克、[[陈皮]]6克、[[甘草]]3克、[[枳实]]6克、[[竹茹]]10克),加服[[中成药]][[当归]][[芦荟丸]];也可用[[龙胆泻肝汤]]配以[[活血化瘀]]药([[龙胆草]]、[[栀子]]、[[泽泻]]、[[生地]]各10克,[[黄芩]]、[[木通]]、[[车前子]]、当归、[[柴胡]]各6克、甘草3克、[[丹参]]15克、[[丹皮]]6克、[[赤芍]]10克、红花6克)。 5.单方验方。(1)[[牛黄解毒片]]:每次片,每日3次;(2)[[丹参片]]:每次片,每日3次。可以减低血液粘稠性,加速血液流动,防止血栓形成,但一定要使用单方的丹参片,勿用[[复方丹参片]];(3)[[石上柏]],每日鲜品30克,水煎,分2次服。 ==参看== *[[真性红细胞增多症]] {{Hierarchy footer}} {{老年百病防治图书专题}}
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