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老年病防治/痛风
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{{Hierarchy header}} [[痛风]]是一种家族性[[尿酸]][[代谢]]失调[[疾病]]。以[[血清尿酸]]增高,[[关节]][[红肿]]热痛反复发作,[[关节畸形]],[[痛风石]]逐渐形成为主要临床特征。本病的发病年龄一般在30~60岁间,大多有家族史,以中年以上男性为主,女性很少患此病。 '''[发病原因]''' 痛风的病因,目前尚不十分清楚,但以下几个方面是比较明确的: 1.尿酸代谢失调。绝大多数病人血清尿酸高于正常水平,正常人全身尿酸总量约1克,而[[痛风病]]人全身尿酸总量可达30克。 2.[[遗传因素]]。痛风有很明显的家族史,绝大部分患者可以追踪数代人发生本病的情况。痛风病人的近亲属绝大多数血清尿酸水平偏高。 3.其它因素,本病还好发于贪吃[[肥胖]]之人,经常是与[[动脉粥样硬化]]、[[冠状动脉]][[心脏病]]、[[糖尿病]]等伴发。此外,暴食、酗酒、[[创伤]]、手术以及服用某些药物,也常为痛风[[关节炎]]急性发作的诱发因素。 [[中医]]认为本病的发生,主要是由于过食膏梁厚味,[[湿热]]内蕴,[[风邪]]外袭,湿热风邪留滞于肢体、[[经络]],使气血郁滞不通所致。 '''[[[临床表现]]]''' 发作期:常于夜间突然发病,关节剧烈疼痛,关节[[皮肤]]局部红肿[[灼痛]],[[肤色]]暗红、[[压痛]]明显,关节活动受限。以大拇趾蹠趾关节为特别好发部位,其它如手脚小关节、踝、[[膝关节]]次之,肩及[[髋关节]]甚少波及。发作时可伴有[[发热]],[[畏寒]],倦怠[[无力]],[[头痛]],[[食欲不振]],[[脉搏]]加快等[[全身症状]]。急性发作[[症状]]一般持续几天至几星期,然后逐渐消退。 间歇期:症状消失后关节局部皮肤出现脱皮发痒。一般第一次急性发作静息后,[[无症状期]]可能很长,若干月或好几年后,才又出现第二次发作。也可以在第一次急性发作之后不久就复发。 慢性期:关节疼痛反复发作,间歇期逐渐缩短而成为慢性痛风。表现为病变关节逐渐破坏变形,失去运动功能。痛风石(为[[尿酸盐]]结晶沉着物,大、小不一,小如米粒,大如[[绿豆]])逐渐形成。痛风石的好发部位为耳壳上[[耳轮]]或[[对耳轮]]部、手脚小关节周围、肘后或髌前。小痛风石一般无症状,大痛风石周围有炎性反应,也可能破溃,经久不愈。此外,晚期痛风病人往往同时存在一系列[[合并症]],如[[肥胖病]]、[[高血压]]、动脉粥样硬化心脏病、[[脑血管病]]以及糖尿病。多数病人是死于[[冠心病]]、脑溢血、[[动脉硬化]]性[[肾硬化]]、[[恶性肿瘤]]、[[急性感染]]等合并症。 '''[预防措施]''' 1.注意饮食调理。饮食宜以素食为主。尽量少食肥脂油腻(如肉类、鱼类)、辛辣、动物[[内脏]]、海味发物、豆类制品及酒类。尤其是有痛风家族史者,更宜如此。 2.注意生活起居。保持轻松、愉快的心情,培养乐观、开朗的性格,劳逸适中,起居有常。避免[[精神紧张]]、过度劳累及受寒,以免诱发痛风的发作。 3.慎用某些药物。[[酵母]]、[[水杨酸]]、[[利尿酸]]类等药物均能诱发本病,故宜慎用。 4.平素多饮水。 5.适当参加体育锻炼。尤其是在发作间隙,更宜进行一些体育活动和肢体功能的锻炼,以促进肢体关节机能的恢复。 '''[治疗方法]''' 1.一般治疗。急性发作时患者应卧床休息,并可用热或冷湿毛巾外敷患肢。饮食方面要注意限制[[蛋白质]]的进量,不吃[[肝肾]]胰脾等嘌呤多的脏器食品,绝对禁酒和服食[[麻醉]][[止痛剂]]。 2.药物治疗。在[[急性发作期]],首选的药物是[[秋水仙碱]],此药对急性痛风关节炎发作具有特效,首剂口服1毫克,以后每小时服0.5毫克,直到疼痛缓解或出现[[恶心]]、[[腹泻]]等[[副作用]]时,应即刻停药;其次可选用[[保泰松]],首剂口服400毫克,以后每6小时服200毫克,最好在饭后服用,一般服3天即停药,肝、[[肾功能]]不好者要慎用,有[[消化性溃疡]]的病人不宜使用;此外,还有[[消炎痛]]、[[可的松]]、[[强的松]]、[[地塞米松]]等亦能有效地缓解急性发作,可视病情选择应用。 在发作间期,可长期每天服小剂量秋水仙碱0.5毫克,每日~3次,如病者同时有痛风石,还可加用[[别嘌呤醇]]100毫克,每日3次,以预防痛风发作。 在慢性痛风期,其药物也主要依靠每天小剂量秋水仙碱预防和控制发作症状。其它还可用[[丙磺舒]]0.25克,每日2次,逐渐增至维持量0.5克,每日~3次;[[苯磺唑酮]]50毫克,每日2次,逐渐增至100毫克,每日~4次。 3.中医[[辨证论治]]。[[风湿热]]痹,表现为急性发作性关节红肿热痛及发热、头痛、[[口干]]苦者,可选用[[白虎加桂枝汤]]加减([[石膏]]15克、[[知母]]9克、[[桂枝]]9克、赤、[[白芍]]各9克、[[银花]]藤20克、[[防己]]12克、[[木通]]9克、[[甘草]]6克、[[海桐皮]]35克),或用四妙散加味([[苍术]]12克、[[黄柏]]10克、[[苡仁]]15克、防己12克、银花藤20克、晚[[蚕砂]]9克、[[牛膝]]15克、甘草3克),以[[清热]]通络,[[祛风]]除湿;[[风寒湿痹]],表现为慢性反复发作[[关节痛]],病程长者关节呈[[畸形]]、形寒畏冷、得暖则舒者、可用[[羌活]]9克、[[川芎]]6克、[[防风]]9克、泰艽12克、[[桃仁]]9克、红花9克、[[当归尾]]10克、[[威灵仙]]10克、[[黄芪]]20克、牛膝15克、[[地龙]]12克,以祛风散寒,泄浊[[化瘀]],温经通络。 4.外治法。初起用玉露膏掺[[红灵丹]]外敷;后期可用回阳玉龙膏外敷。亦可用中医[[辨证]][[处方用药]]煎汤浸洗关节。 ==参看== *[[痛风]] {{Hierarchy footer}} {{老年百病防治图书专题}}
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