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老年病防治/痔
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{{Hierarchy header}} 痔是[[直肠]]末端粘膜下和[[肛管]]皮下的[[静脉丛]]发生扩大、纡曲而形成的柔软[[静脉]]团。痔是一种[[常见病]],可发生于任何年龄,但中年以后发病者多,男性多于女性,[[发病率]]可达60%~70%以上,必须引起足够的重视。根据痔的发生部位不同,临床上把痔分为[[内痔]]、[[外痔]]、[[混合痔]]三种。 '''[发病原因]''' 痔是直肠粘膜和肛管皮下的静脉丛扩张、曲张所至,其形成的原因主要有: 1.静脉壁薄弱。直肠粘膜和肛管皮下的静脉壁薄弱,失去了原先固有的弹性,[[静脉回流]]障碍,以致静脉丛扩张、曲张而形成痔。 2.起居失度。久坐、负重、远行等均可致直肠末端静脉回流障碍形成痔。 3.[[炎症]]刺激。直肠周围的多种急、慢性炎症反复刺激,可使[[肛门]]缘[[皮肤皱襞]]的[[结缔组织]]增生、肥大,形成结缔组织外痔,其特点是痔内无曲张的静脉丛。 4.腹压增高。最常见的原因是经产妇[[妊娠]]后腹压增高,或长期[[便秘]]致直肠浅表静脉及皮下[[淋巴]]回流受阻,形成[[静脉曲张]]性外痔。 [[中医]]关于痔的形成原因,《[[内经]]》中早有论述:“因而饱食,筋脉横解,肠澼为痔”。盖因[[脏腑]]本虚,复加[[湿热]][[燥邪]]外侵,热血相搏,气血郁滞,瘀阻肛门,结滞不散,痔即成矣。 '''[[[临床表现]]]''' 痔分内痔、外痔、混合痔三种类型,其临床表现基本相同,但各自又有其特征。 内痔发生在肛门[[齿状线]]以上,是粘膜下的痔上静脉丛发生扩大和曲张所致。内痔最为常见,好发于截石位的3、7、11点处,此为母痔区,其余部位所发生的痔,均称为子痔。内痔可分为三期:一期痔表现为痔核较小,质柔软,痔面鲜红或青紫,大便时痔核一般不脱出肛外,与大便摩擦时则可[[出血]];二期痔表现为痔核较大,大便时痔核脱出肛外,大便后自行回纳,呈点状或喷射状出血,量较多;三期痔表现为痔核特大,表面略带灰白色,大便时痔核常脱出肛外,严重时行走、[[咳嗽]]、[[喷嚏]]、站立时也会脱出,且不能自行回纳,必须用手推回或平卧、[[热敷]]后才能回纳,不出血或少量[[便血]]。二、三期内痔若脱出、嵌顿时则可见[[肿痛]]、痔核[[糜烂]]、[[坏死]]、出血,久之可出现[[贫血]]。 外痔发生在肛管齿状线以下,因痔外静脉丛扩张、纡曲或炎症反复发作而成,其形状大小不规则,表面有[[皮肤]]覆盖,不易出血,但有时有坠胀、疼痛、异物感。若由急、慢性炎症反复刺激所致,且痔内无曲张的静脉丛者为结缔组织外痔,此种外痔质地柔软,一般不疼痛;若因二、三期内痔反复脱出或腹压增高致痔外静脉丛扩张、纡曲所致者为静脉曲张性外痔,一般均伴有内痔,痔核呈椭圆形或环状不规则,表面青紫而光滑,便后、久蹲时可见曲张的静脉团,肛门坠胀、异物感,短时间内不能消失;因痔[[静脉破裂]],[[血块]][[凝结]]可形成[[血栓性外痔]],其多发于肛门外的两侧皮下,呈暗紫色圆形[[硬结]],触之即痛,[[排便]]、坐位、行走、咳嗽等均可加重疼痛。 混合痔是内、外痔静脉丛曲张,相互沟通吻合,[[括约肌]][[间沟]]消失,内痔与外痔部分形成一整体,具有上述内痔、外痔的双重[[症状]],多发于肛门截石位3、7、11点处,尤以11点处最多。 '''[预防措施]''' 1.保持大便通畅。养成每天定时排便的良好习惯,有习惯性便秘者应积极治疗(参“便秘”节)。 2.注意肛门清洁卫生。经常保持肛门及其周围清洁,不要用不干净的东西揩擦肛门,大便后用清水清洗肛门。 3.不食辛辣刺激之物。应尽量少吃或不吃辛辣、醇酒等刺激性食物,以免引起[[静脉扩张]]瘀阻。饮食营养丰富,多食[[蔬菜]],每天应保持适当的进水量,以帮助大便[[排泄]]正常。 4.生活起居有度。不要久坐、久立、久行、久卧,每天要有适当的运动量和休息时间,睡眠、起床应定时,房事要有节制,切勿坐、卧潮湿之处。 5.孕期时常检查胎位。妇女[[妊娠期]]间,应时常检查胎位,以免压迫直肠静脉而致[[血液]]回流障碍,有痔者应注意防止[[分娩]]时痔患发作,避免生产时发生痛苦。 6.心胸常保舒畅。良好的心态,无忧少虑,可保气血调畅,痔无由以成。 7.积极治疗与痔形成有关的疾患。如肛门[[疮疡]]、[[肛裂]]等,及时治疗以免疮疡内溃或瘘管形成。 8.年老体弱和久病体虚之人,应多作提肛运动(每日早晚做肛门[[肌肉]]收缩动作),有助于痔静脉的血液回流,可防痔患形成。 9.已患[[痔疾]]并有明显症状者,要早期治疗,以免病情加重。 '''[治疗方法]''' 1.常规治疗。大便后使用1∶5000的[[高锰酸钾]]溶液坐浴,保持肛门清洁;便秘者可用[[果导片]]1~片,早晚各服1次,或[[牛黄解毒片]]2~4片,每日2次,以确保大便通畅;痔核[[红肿]]疼痛、出血者,可用[[痔疮栓]]、[[化痔栓]]等直接纳入肛门直肠以[[消炎]]止痛和收敛[[止血]],或用[[五倍子]]散(五倍子大者1个,凿一孔,用阴干[[车前草]]揉碎,填入五倍子内,用纸塞孔,湿纸包,煨片时,取出待冷去纸,研为细末。每药末3克加[[轻粉]]0.9克,[[冰片]]0.15克,共研极细末)外敷以[[清热]]、[[消肿]]、止痛、收敛、止血。 2.中医[[辨证论治]]。本法适用于痔核出血,脱出,[[肿胀]],痒痛,便秘等的一、二期内痔,或内痔嵌顿并[[继发感染]],或年老体弱,或合并有其它[[慢性疾病]]不宜手术者。 热盛迫血,表现为大便前后下血鲜红,如射如滴,伴[[口干]]、烦躁者,可选用[[凉血]][[地黄]]汤加减([[生地]]12克、[[丹皮]]10克、[[赤芍]]10克、[[刺蒺藜]]10克、[[槐花]]10克、[[地榆]]15克、[[蒲公英]]15克)以[[凉血止血]],[[清热解毒]];湿热下注,表现为痔核脱出,肛门坠胀而灼热,下血污浊,[[口苦]]粘腻者,可选用[[脏连丸]]加减([[黄连]]6克、[[黄柏]]30克、苡米30克、[[苍术]]6克、[[白花蛇舌草]]30克、[[甘草]]6克、[[枳壳]]10克、[[茅根]]30克、[[赤小豆]]15克)以[[清利湿热]],止血泄浊;热结便秘,表现为[[腹胀]]满疼痛,[[大便干结]],[[口渴]][[心烦]]者,可选用[[大承气汤]]加减(生大黄10克、[[芒硝]]6克、[[厚朴]]10克、枳壳10克、[[玄参]]15克)以通腑泄热,但应注意得通则止,勿令[[大泻]];[[气虚]]不摄,表现为痔核脱出不纳,肛门坠胀,神疲[[气短]],食少[[乏力]]者,可选用[[补中益气汤]]加减([[黄芪]]15克、[[党参]]15克、[[柴胡]]6克、[[升麻]]10克、[[白术]]10克、[[陈皮]]10克、[[当归]]10克、枳壳10克、五倍子10克、[[炙甘草]]6克)以[[益气]]、收涩、固脱。 3.枯痔[[疗法]]。用药物如枯痔散敷于中期、后期能脱出肛外的内痔核表面,通过强力腐蚀,使痔核干枯坏死,最终痔核脱落而痊愈。 4.[[硬化剂]]注射疗法。本法适用于各期内痔、内痔兼有贫血者,混合痔的内痔部分。对外痔、痔嵌顿或表面有糜烂、炎症,合并严重的[[肺结核]]及肝、肾[[疾病]]者禁用本疗法。 5.单方验方。据证选用以下方药有效。 (1)[[舒痔丸]]([[痔疮]]内消丸),每次~20粒,每日2次口服。 (2)[[痔疮膏]]外涂,每日换药1次。 (3)大黄10克、柴胡5克、升麻1.5克、[[黄芩]]3克、当归6克、甘草2克,水煎服,每日剂,适用于内痔脱出,[[大便秘结]]者。 (4)[[木鳖子]]去壳取肉,水磨汁,入冰片粉少许搅匀,用棉棒蘸搽患处,每日~4次,能消肿止痛。 (5)[[苦参]]10克,煎浓汁去渣,再放入鸡蛋2个、[[红糖]]60克,共煮熟,去蛋壳后连汤1次服,每日剂,4日为1疗程。痔轻者1个疗程,重者2~3个疗程可望治愈或明显好转。 (6)蒲公英100克水煎服,并用蒲公英50克水煎熏洗,每日剂,用于内痔嵌顿并[[感染]]者。 (7)黄连去毛,研为细末,蜜调[[空腹]]服,每服6~10克,用于内痔出血者。 (8)黑木耳30~50克,煮羹食之有效。 6.手术治疗。有内痔套扎术、[[痔切除术]]等,用于二三期内痔、外痔及混合痔,据情况选用。 7.其它疗法。如[[冷冻疗法]]、[[激光疗法]]、电离子治疗等,据证选用。 ==参看== *[[痔]] {{Hierarchy footer}} {{老年百病防治图书专题}}
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