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老年病防治/慢性胰腺炎
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{{Hierarchy header}} [[慢性胰腺炎]]是指胰实质的慢性炎症,[[胰腺]]腺体有广泛[[纤维化]]、[[腺泡]][[萎缩]],有不同程度的胰腺外、[[内分泌]]功能不足,常伴有[[胰腺钙化]]、假[[囊肿]]形成。老年人慢性胰腺炎[[发病率]]较青年人高,既往可有[[急性胰腺炎]]病史,也可以一发病即表现为慢性胰腺炎者。本病可分为慢性[[复发性胰腺炎]]和慢性无痛性[[胰腺炎]]两种,前者指慢性胰腺炎反复急性发作。 '''[发病原因]''' 慢性胰腺炎的发病原因与急性胰腺炎基本相同,主要与以下因素有关: 1.胆系[[疾病]]。[[胆囊炎]]、[[胆石症]]、[[胆管炎]]、[[胆道蛔虫]]等是引起慢性胰腺炎的常见原因,患这类疾病并发慢性胰腺炎者约占16%~30%,在老年患者中,所占比例可达40%以上。 2.[[慢性酒精中毒]]。长期酗酒可引起慢性酒精中毒,[[酒精]]除可以直接损害胰腺外,更重要的是引起[[胰液]]、[[胰酶]]分泌亢进,高浓度的胰酶可使胰腺组织破坏,引起[[炎症]]、纤维化。长期酗酒,经过8~10年,便可引起慢性胰腺炎。 3.其它因素。[[甲状旁腺功能亢进]]、[[高脂血症]]、[[肿瘤]]、[[血管异常]]、药物损害等。[[血色病]]、[[糖尿病]]、[[小肠]]疾病、非[[酒精性肝硬化]]引起的慢性胰腺炎常为无痛性。此外,老年人慢性胰腺炎有时常找不到明确原因,可能与[[动脉硬化]]性疾病和胰腺[[导管]][[鳞状上皮]][[化生]]引起的导管阻塞有关。 本病属于[[中医学]]中“[[腹痛]]”病范畴。[[六淫]][[外邪]]侵袭,或[[饮食不节]],恣食生冷肥甘,致饮食积滞,[[湿热]]内酿,蕴积[[肠胃]],或因情志不舒,肝胆郁滞,均可致脾运失职,[[气机]]阻滞,或[[气滞血瘀]],不通则痛而发为本病。 '''[[[临床表现]]]''' 慢性复发性胰腺炎急性发作时,与急性胰腺炎[[症状]]相似,慢性持续性胰腺炎以持续性腹痛、反复[[脂肪泻]]、糖尿病为主要表现,约10%左右的慢性胰腺炎没有腹痛。患者常表现为间歇性左上腹或中上腹疼痛,反复发作。随着病情的进展疼痛间歇期逐渐缩短,疼痛时间延长,疼痛剧烈时可向[[背部]]、前胸、两胁及肩部放射,饮酒、饱餐均可诱发腹痛,疼痛间歇期可有[[上腹]]部不适、[[消瘦]]、[[食欲不振]]、[[大便习惯改变]]等症状。此外,约1/3的慢性胰腺炎患者伴有糖尿病或[[糖耐量]]减低。由于[[胰脂酶]][[分泌缺乏]]或减少,患者可表现为脂肪泻,[[肛门]]排气时有桔色油流出,此为未消化的[[甘油三酯]]成分,其可以用来作为鉴别胰性脂肪泻和小肠性脂肪泻的重要参考指标。胰脂酶的分泌减少同时可以引起[[脂溶性维生素]]K和A、D的缺乏,以致发生[[出血倾向]]、夜盲症、[[皮肤]]粗糙、钙[[吸收障碍]]的手足[[抽搐]]等。 慢性胰腺炎并发[[假性囊肿]]时,可于左上腹或脐上方触及囊性肿块物,并有[[压痛]]或[[肌紧张]],此约占本病的35%左右。如果假性囊肿破溃,液体漏入腹腔,则可形成[[腹水]]。此外,本病尚可并发[[消化性溃疡]]、[[脾静脉]][[血栓形成]]、[[胰腺脓肿]]等,并须与[[恶性肿瘤]]相鉴别。 '''[预防措施]''' 1.积极防治相关疾病。胆系疾病是老年人的[[常见病]]、[[多发病]],积极防治胆系疾病是预防老年人慢性胰腺炎的重要措施。此外,与本病发病有关的疾病,如甲状旁腺功能亢进、高脂血症等也必须积极防治。 2.积极、彻底地治疗急性胰腺炎。老年人慢性胰腺炎患者中,有相当一部分有急性胰腺炎病史,推测本病的发病可能与急性胰腺炎未彻底治愈有关。故此,患有急性胰腺炎者必须积极治疗,彻底治愈,以免留下后患。 3.不酗酒、少饮酒。长期酗酒之人易引起慢性酒精中毒,[[酒精中毒]]是慢性胰腺炎的重要发病原因之一,故从青年开始就应养成不酗酒或只是少量饮酒的良好习惯。如果患有慢性胰腺炎者,为防止病情发展,必须彻底戒酒。 4.饮食有度。慎饮食,防止暴饮暴食,对预防本病非常重要。同时,老年人饮食宜清淡,少食辛辣肥甘、醇酒厚味,以防肠胃积热引起本病。 5.怡情节志、心情舒畅。老年人宜避免忧思郁怒等不良的精神刺激,心情愉快,则气机调畅,气血流通,可防本病。 '''[治疗方法]''' 1.病因治疗。指去除任何引起本病和促进病情发展的因素,如正确治疗胆道疾病、有酒精中毒者应戒酒等。 2.饮食与休息。饮食宜清淡,控制脂肪食物摄入,适当卧床休息。有营养不良、长期反复发作者,应给予高蛋白、[[高热]]量、低脂饮食,必要时可给予[[静脉]][[营养支持]][[疗法]]。 3.胰腺替代疗法。选择最适合自己病情的胰腺替代制剂有规律性的服用,可因人而异。一般使用[[胰酶片]]口服,每日~6克,分3次服完,或根据病情酌情增减。胰酶片与抗酸剂甲氰脒胍同服,可有效地增加胃内PH值,减少胃酸引起的酶制剂[[灭活]],从而提高疗效。 4.止痛。疼痛严重者可用[[解痉]]止痛药,如[[阿托品]]等,但应慎用[[麻醉]][[镇痛药]],以防成瘾。 5.补充多种、足量的[[维生素]]。主要是指脂溶性维生素A、D、K、E等。 6.治疗[[并发症]]。有糖尿病、消化性溃疡、胰腺脓肿等并发症者,必须积极治疗。 7.[[中医]][[辨证论治]]。[[脾胃虚弱]],表现为反复发作的[[大便稀溏]]、[[纳呆]]、[[乏力]]者,可选用[[参苓白术散]]加减([[党参]]15克、[[白术]]10克、[[茯苓]]15克、[[淮山药]]20克、[[扁豆]]15克、[[陈皮]]10克、苡米30克、[[莲子]]15克、[[砂仁]]5克、[[诃子肉]]10克、[[禹余粮]]15克)以[[健脾]]和胃,[[涩肠止泻]];[[血瘀]]腹痛,表现为腹痛如刺、固定不移、经久不愈者,可选用[[少腹逐瘀汤]]加减([[当归]]10克、[[赤芍]]15克、[[川芎]]6克、[[蒲黄]]10克、[[五灵脂]]10克、没药6克、[[延胡]]15克、[[乌药]]10克)以[[活血化瘀]]止痛;[[慢性胰腺炎急性发作]],可参照急性胰腺炎辨治。 8.单方验方。有报道运用活血化瘀法治疗慢性胰腺炎并发假性囊肿、[[腹部]]包块者有良好效果。用药为:当归10克、赤芍15克、川芎6克、[[生地]]12克、延胡15克、[[乳香]]10克、没药10克、[[香附]]12克、[[桃仁]]15克、红花6克、[[莪术]]15克、[[丹参]]15克、[[柴胡]]6克、[[黄连]]6克、[[蒲公英]]30克,水煎服。 9.[[外科]]治疗。慢性胰腺炎腹痛反复发作、顽固疼痛难以忍受,经中西医结合[[内科]]治疗无效,或并发假性囊肿、[[胰管]][[结石]]、[[胆总管梗阻]]引起[[黄疸]],或腹部出现硬块不易与[[胰腺癌]]鉴别者,可考虑[[外科手术]]治疗。 ==参看== *[[慢性胰腺炎]] {{Hierarchy footer}} {{老年百病防治图书专题}} {{导航板-炎症}}
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