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老年病防治/反流性食管炎
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{{Hierarchy header}} [[反流性食管炎]]是指由于胃、十二指肠内容物[[反流]]入[[食管]]内引起食管粘膜的[[炎症]],它常与[[慢性胃炎]]、[[消化性溃疡]]、[[食管裂孔疝]]等病并存,虽可发生于任何年龄,但中年以后发病者多,是中、老年人必须重视的[[常见病]]之一。 '''[发病原因]''' 反流性食管炎是由于胃或[[十二指肠]]内容物反流入食管所致,正常情况下,人均有胃食管反流,称[[生理]]性反流,此时无任何临床[[症状]],但在下列情况下,生理性反流可发展成[[病理]]性反流,最终引起反流性食管炎。 1.食管与胃连接处的解剖和生理抗反流屏障遭到破坏。如第一抗反流屏障的重要结构——食管下端[[括约肌]]松弛,可引起病理性反流,主要有拟胆碱能和β—[[肾上腺素]]能药、α-肾上腺素能[[拮抗药]]、[[多巴]]安、[[安定]]、钙[[受体]][[拮抗剂]]、[[吗啡]]、脂肪、[[酒精]]、[[咖啡因]]、吸烟、口服[[黄体酮]][[避孕药]]等药物或食物,因影响了食管下端括约肌功能而诱发病理性反流。 2.食管酸廓清[[功能障碍]]。本功能包括食管排空和[[唾液]]中和两部分,具有减少食管粘膜浸泡于胃酸中的时限,如食管排空异常,易致反流物长时间侵蚀食道粘膜而发生本病。 3.食管粘膜抗反流屏障功能损害。主要是指食管[[上皮细胞]][[增生]]和修复能力的削弱。 4.胃十二指肠功能失常。[[胃排空]]异常、胃酸分泌过高、[[幽门括约肌]]和食管下端括约肌功能障碍引起十二指肠液和胃液反流入食管,最终反流的[[胆汁]]和胃酸共同作用于食管粘膜而引起本病。 5.诱发因素。[[肥胖]]、大量[[腹水]]、[[妊娠]]后期、胃内压增高等因素均可诱发本病。 本病属于[[中医]]的“噎食”、“[[噎膈]]”、“吐酸”等病证范畴。[[饮食不节]],损伤脾胃,情志不舒,[[气滞]]不畅,日久化热化火,灼伤[[津液]],食管失去濡养,或因气滞津停,加之嗜食肥甘,痰热内生,痰阻食道,[[胃气]]不降而发生本病。 '''[[[临床表现]]]''' 本病的最主要临床表现是餐后1小时左右发生[[胸骨]]后烧灼样疼痛,半卧位、身体前屈位、剧烈运动等均可诱发,进食过热过酸食物后烧灼感加重,服[[制酸剂]]后可减轻,烧灼感发生之前常有反酸、[[嗳气]]。 此外,患病初期患者可因[[食管炎]]引起[[食管痉挛]]而见间歇性[[咽下困难]],后期由于食管瘢痕形成狭窄而发展成永久性咽下困难,但烧灼疼痛感逐渐减轻,进食较硬的固体食物时心窝部有堵塞感或疼痛。如果食管粘膜[[糜烂]][[出血]],久而久之可伴有[[缺铁性贫血]]。反流的胃液、胆汁侵蚀咽、喉、[[气管]]时,可引起[[慢性咽炎]]、[[喉炎]]和气管炎,反流液吸入[[呼吸道]]时可引起[[吸入性肺炎]]。 '''[预防措施]''' 1.积极治疗胃、十二指肠[[疾病]]。患有胃排空障碍、胃酸分泌过多、幽门括约肌松弛等胃肠疾病者,应及时诊治,以免胃、肠液反流而导致本病。 2.增强体质。平素加强体育锻炼,劳逸结合,保持健康的体魄,使食道下端括约肌维持一定的张力,同时可以保持良好的体型,使之不致肥胖,有助于预防本病的发生。 3.怡情放怀。保持良好的心态,心情舒畅,[[气机]]调顺,胃肠液体下行为顺而不反流,是预防本病的重要措施之一。 4.禁食刺激之物。辛辣肥甘,醇酒厚味,易伤脾损胃,高脂餐、饮酒、[[咖啡]]、吸烟等均易致食道下端括约肌松弛,平素无病者应少食,有本病者应禁食。 5.慎用某些药物。发病原因中所提的某些药物,如多巴安、安定等应慎用,以免引起“第一抗反流屏障”的损害而诱发本病。 '''[治疗方法]''' 1.增加食管下端括约肌的张力,避免胃内容物反流。具体措施有:①低脂饮食,少吃多餐;②肥胖者[[减肥]];③禁食有刺激性的食物,如吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡、吃巧克力等;④睡眠时抬高床头15~20厘米;⑤增加食管下端括约肌张力的药物,[[乌拉胆碱]]每次25毫克,每日~4次,因能刺激胃酸分泌,故不宜长期服用,或用[[吗丁啉]]每次~20毫克,每日~4次,可促进食管[[蠕动]]排空,增强食管下端括约肌张力,加强胃的排空,协调幽门括约肌的收缩功能,且无不良反应,是较为理想的用药。 2.降低胃酸。可应用抗酸剂,如[[氢氧化铝凝胶]]每次~30毫升或[[氧化镁]]0.3克,每日~4次;藻朊酸盐及其[[复方制剂]],如[[盖胃平]],具有[[物理]]性保护作用,可选用;[[组胺]]H<sub>2</sub>受体拮抗剂,如[[甲氰咪胍]]每次200毫克,每日~4次,或呋硫硝胺,每次150毫克,每日2次,疗程均为6~8周。 3.中医[[辨证论治]]。[[肝火犯胃]],表现为胸骨后烧灼疼痛、两胁发胀、吐酸嗳气者,可选用[[丹栀逍遥散]]合[[左金丸]]加减([[丹皮]]10克、[[栀子]]10克、[[当归]]10克、[[白芍]]12克、[[柴胡]]6克、[[郁金]]10克、[[黄连]]10克、[[吴茱萸]]3克、[[石斛]]15克、[[甘草]]6克、[[枳壳]]10克)以[[清肝]]和胃;痰热郁阻,表现为胸骨后有烧灼感、[[胸闷]]、[[口苦]]口粘者,可选用[[温胆汤]]加减([[法半夏]]10克、[[陈皮]]15克、[[茯苓]]15克、[[枳实]]10克、[[竹茹]]10克、黄连10克、[[瓜蒌]]15克)以[[清胆]]和胃;[[胃虚]][[气逆]],表现为青脘作胀、嗳气频频、[[吞咽]]气逆者,可选用[[香砂六君子汤]]合[[旋覆代赭汤]]加减([[广木香]]10克、[[砂仁]]6克、[[党参]]15克、[[白术]]10克、云苓10克、法半夏10克、陈皮10克、[[旋覆花]]10克、[[代赭石]]15克、甘草6克)以[[健脾]]和胃。 4.单方验方。可据证选用以下方药: (1)甘桔汤:[[桔梗]]12克、甘草、[[黄芩]]、陈皮、[[瓜蒌皮]]各10克、[[薤白]]6克、[[银花]]15克、[[元胡]]10克、[[乳香]]或没药6克,水煎服,每日2次。 (2)[[舒肝和胃]]方:当归10克、[[香附]]10克、旋覆花10克、[[半夏]]10克、黄连6克、元胡10克、白芍10克、[[乌贼骨]]15克、甘草6克、[[煅瓦楞]]15克,水煎服,用于本病属[[肝胃不和]],[[胁痛]]吞酸者。 (3)八仙膏:藕汁、[[姜汁]]、梨汁、[[萝卜]]汁、[[甘蔗]]汁、[[白果]]汁、[[竹沥]]、[[蜂蜜]]各等分和匀蒸熟,任意食之,治噎食。 5.手术治疗。久治不愈,并发食管瘢痕狭窄,或有严重的溃疡性食管炎,或有难以控制的出血者,可行[[外科手术]]治疗。 ==参看== *[[反流性食管炎]] {{Hierarchy footer}} {{老年百病防治图书专题}} {{导航板-炎症}}
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