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[[老年性眩晕]]通常表现为[[眩晕]]感、平衡紊乱及失衡感。患者睁眼时感觉自身旋转、晃动,犹如坐车船一般。发作时不能站立,伴有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[耳鸣]]、出汗、[[心动过缓]]及[[血压下降]]等[[迷走神经张力增高]][[症状]],一般持续数分钟至数小时,有时达数天上当[[内耳]]的[[前庭]]系统、[[视觉]]系统及位于[[关节]]的[[本体感受器]]传入到位与[[前庭神经节]]的信号不对称时,可使位于[[小脑]]和[[大脑皮质]]的控制中枢产生眩晕感。[[中枢性眩晕]]常可出现[[共济失调]],根据症状可判断发病的部位:[[皮质脊髓束]]受损,可引起肢体随意运动的软弱无力或完全[[麻痹]]以及巴宾斯基征阳性,伴有[[强直]]现象和折刀样[[痉挛]]。 ==老年性眩晕的原因== 病因特点: 1、[[前庭]]系统退行性改变 老年性组织退行性改变可发生在前庭系统任何部位在一侧或两侧,研究证实老年人前庭系统可出现耳石器、[[壶腹]]脊和[[囊斑]][[上皮]][[变性]]、[[球囊]]膜破裂、囊斑[[毛细胞]]减少20%、壶腹脊毛细胞减少40%,[[内淋巴]]液管及[[内淋巴囊]]壁钙沉着及玻璃样便、前庭中枢神经元减少等一系列病变。由于传入的信息不对称,前庭中枢不能正确分析而出现[[眩晕]]或[[头晕]]感。 2、多系统病变 身体平衡由[[视觉]]系统、本体[[感觉系统]]和前庭系统的相互协调维持,其中前庭系统是最重要的,但由于双眼屈光不一致使视觉系统传入中枢的信号不对对称或[[脑血管病]]后位于[[大关节]]处的本体感觉系统传入中枢的信号不对称,都可使老年患者产生不同程度的眩晕,所以也可以说眩晕也是一种视觉、[[本体感受器]]及前庭系统有机平衡体系的紊乱在机体的一种表现。 3、[[中枢性眩晕]]多于周围性眩晕 [[老年性眩晕]]约一半为中枢性[[疾病]],1/4为周围性病损,表现为前庭毛细胞和[[前庭神经节]][[细胞]]退变,有人分析64名老年性眩晕患者,其中[[脑病变]]者占36%,前庭用周病变35%,前庭中枢性病变13%,[[脑干]][[缺血]]2%,其他占14%。国外成年人群中眩晕发病最多的良性位置阵发性眩晕(34.3%),其次是中枢[[前庭性眩晕]](7.7%)和[[梅尼埃病]](6.6%)。 4、[[脑血管疾病]]影响大 老年人突发的眩晕首先应考虑脑血管疾病,因为老[[梗死]]和[[脑出血]]早期会有不同程度的眩晕[[症状]]。眩晕有是脑血管病后患者常有的[[临床表现]]。[[高血压]]、[[脑动脉硬化]]使前庭系统供血不足常致眩晕,[[耳部症状]]常可早于心脑症状。但[[缺氧]]对前庭的损害比[[耳蜗]]轻,故老年人多出现[[耳聋]]、[[耳鸣]]而眩晕的发生相对较少。[[颈椎病]]引起的[[颈性眩晕]]好发年龄在40—66岁,椎基底层供血不足是老年人最多见原因。高血压、[[动脉硬化]]或[[动脉粥样斑]]形成致[[小脑]]后下动脉、[[迷路动脉]]供血不足而出现的眩晕可为中枢性或为周围性。 ==老年性眩晕的诊断== 诊断作出无诊断的最基本要素:[[眩晕]]种类、持续时间、强度、伴随[[症状]]。 1、病史分析 (1)根据眩晕的表现形式,单次发作或多次发作,是否伴[[发耳]]蜗症状[[脊神经]]系统症状等,鉴别是[[前庭]]性还是非前庭性,若是前庭性则鉴别是中枢性还是[[周期性]]。(2)心、[[脑血管疾病]]及[[高脂血症]]史是[[老年性眩晕]]的重要病因线索。(3)[[代谢]][[疾病]]([[糖尿病]])、[[内分泌疾病]](如[[甲亢]]、甲低)及其他系统病史。(4)耳[[药物中毒]]史、耳手术史、[[头部外伤]]史及[[呼吸道]][[病毒感染]]史,可排除常见外周[[眩晕病]]因。 2、 伴随症状 (1)[[眼震]]:是眩晕最常见的伴随症状,对眩晕的诊断和鉴别诊断有重要的意义。 .周围性眼震:[[共轭]]的水平等的或水平-旋转的,朝向有病变的[[迷路]]时最显著,其快速运动成分是离开病侧指向健侧。 .中枢性眼震:可以是水平的或垂直的,其快速成分的方向与注视方向相同,可向任何一侧,也可能是摆动的或两眼震颤不同步。显著的旋转性眼震,向上或向下注视时所引起的无一定方向的[[眼球震颤]],多是起源于中枢系统的病变。 (2)[[共济失调]]:支保持平衡的随意[[运动协调]]不良。[[中枢性眩晕]]常可出现共济失调,根据症状可判断发病的部位:[[皮质脊髓束]]受损,可引起肢体随意运动的软弱无力或完全[[麻痹]]以及巴宾斯基征阳性,伴有[[强直]]现象和折刀样[[痉挛]]。基底病变([[苍白球]]、尾核、壳核、[[黑质]]即[[锥体外系统]])不引起运动软弱与[[腱反射]]变化,其特点为[[不自主运动]],可表现为运动的增多,贫乏或姿势与肌张力改变,[[小脑]]疾病,可影响运动的范围,节律与力量,表表现各种异常,但对肌力影响较少。 (3)[[耳聋]]: .传音性耳聋:气体[[传导]]听阈提高而骨导听阈正常。感音[[神经性耳聋]]:气、骨导听阈都异常。 .中枢性耳聋:病变在[[耳蜗]]核以上,气、骨导听阈均提高。 3、 检查应包括以下几个方面:(1)全身检查:着重检查可引起眩晕的眼部、[[颈部]]、[[循环系统]]及[[神经系统]]。(2)耳鼻喉检查:着重[[中耳]]、[[内耳]]有无炎性疾病。(3)听力学检查:音叉实验、纯音侧听、语言测听、声导抗测试、耳蜗点图及[[听性脑干反应]](ABR)(4)前庭功能检查:自发性眼震,[[步态]]试验、位置实验。[[眼震电图]](双温试验)及[[旋转试验]]可了解前庭功能损失的量及性质。老年人眼球震颤慢相速率、频率之振幅及眼振值均逐渐减弱。冷[[刺激反应]]较小,[[热刺激]]反应上述各项参数减弱较明显。(5)[[影像学]]检查:耳部[[X线]]拍片,耳部与[[颈椎]]体层摄影,[[颞骨]]薄层或头颅([[CT]]扫描、头颅或颈椎[[磁共振]],经颅彩色多普勒,以了解内听道、颅内及颈椎情况。(6)[[实验室检查]]:[[脑电图]],[[心电图]]、[[放射性核素]]检查,[[血液]]流变学、血液[[生化]]及[[变态反应]]检查,了解脑、心、肝、[[肾功能]]及[[免疫功能]]。 ==老年性眩晕的鉴别诊断== [[眩晕病]]人的治疗包括:①一般治疗,②[[心理治疗]],③病因治疗,④[[症状]]治疗,⑤[[前庭]]补偿训练⑥手术治疗。 1、一般治疗 急性发作时,应绝对卧床,房间应安静及昏暗,避免[[头部]]活动,通常数天之后,[[眩晕]]将进行性减轻。此时,应逐渐增加头及身体的活动,以利于恢复。为了让[[神经系统]]重新调整对视觉、本体感觉及前庭信号之间的关系,需要更多的头、眼及身体的运动,使病人脱离一种[[慢性虚弱]]状态。 2、心理治疗 对于首次发作的患者,眩晕是一种令人[[恐惧]]的症状,医生必须给病人提供足够的心理指出使其了解所患[[疾病]]的临床特点及预后,减轻患者的恐惧和顾虑,那么病人所感受的苦痛就会少一些。通过病史及检查之后,如可以排除严重之疾病,则可告知病人,其眩晕疾患并非为影响生命之疾患所致,是可以治愈的。 3、病因治疗 当疾病得到明确诊断之后,病因的特殊治疗极为重要。一部分眩晕疾患,如[[感染性]]眩晕,[[血管]]性眩晕,可以针对疾病进行治疗,但是有部分眩晕疾患,即使病因明确,去除病因治疗有一定困难。 4、药物治疗 抗眩晕药有多种,其效果多为经验的结论,难以确定何药有效或何种合并用药有效,即使是同类病人,个体间对疗效反应有不一致,通常可用: (1)[[抗胆碱能药]]及[[单胺]]类药:可减少前庭核的[[神经元]]的[[兴奋性]],抗胆碱能药物同时抑制了[[前庭神经]]的刺激及自发点火率。抗胆碱能药: ○1[[东莨菪碱]]:能阻断[[胆碱受体]],口服0.2-0.6mg/次,0.6-1mg/d,[[皮下注射]]0.2-05mg,3/d。 ○2[[阿托品]]与M胆碱受体结合,可对抗[[乙酰胆碱]],0.4mg/次,口服;0.3-05mg/次,皮下注射。单胺类药:○1[[苯丙胺]]亦称安非他明。为拟肾上腺素药,5-10mg,3/d口服。有[[烦躁]]、[[失眠]]等[[副作用]];[[高血压]]、[[动脉硬化]]、[[冠心病]]患者禁用。 ○2[[麻黄碱]]25mg,3/d。 (2)抗组胺药:已长期应用于抗眩晕,但其作用不甚清楚,有一些抗胆碱能作用,且可阻止在[[神经突]]触末端处对单胺的再吸收。从而加强了[[交感神经]]的活动。可能有减低前庭核传入兴奋性的作用。[[异丙嗪]]([[非那根]])25mg,2-3/d。 (3)抗[[多巴胺]]药:包括了[[吩噻嗪]]药,主要作用于[[化学感受器]]触发带及[[呕吐中枢]],有多巴胺阻滞作用,且有抗组胺及抗胆碱能作用。[[丙氯拉嗪]]25mg,2/d。[[氯丙嗪]]25mg,2/d。 (4)安定药:减少前庭核的静息活动,同时还可影响前庭的交叉活动,以及抑制[[小脑]]-前庭的传递作用。[[地西泮]]2.5-5mg,3/d ;[[艾司唑仑]]1-2mg,2-3/d [[阿普唑仑]]0.25-0.5mg,3/d (5)[[钙通道阻滞剂]]:亦称钙离子[[拮抗剂]],根据[[WHO]]的分类方案,[[氟桂利嗪]]属于非慢钙通道选择型中的第Ⅳ类,为高选择性钙例子通道[[阻滞剂]],且为钙离子超载阻滞剂,高选择性作用于[[脑血管]]。用法:通常5mg,必要时10mg,每晚一次。连续服药5-6周达到[[稳态]][[血药浓度]]以后可改用每周用药5d,用药一个月,一般疗程三个月。另一第Ⅳ型钙通道阻滞剂为[[桂利嗪]],25mg,3/d。[[尼莫地平]]为钙通道[[抑制剂]]的第Ⅱ类,既作用于脑血管也作用于[[心血管系统]],对脑血管及[[脑神经]]元的作用与氟桂利嗪近似,但由于有扩张周围血管的作用,故可出现全身[[无力]]之副作用。用法:20mg,3/d。 (6)[[组胺]]药:可抑制外前庭核的多[[突触]]神经元的活动,使脑血管扩张,从而改善脑、小脑、[[脑干]]及[[内耳]]循环,且可减少[[膜迷路]][[内淋巴]]量。[[敏使朗]]即[[倍他司汀]]6-12mg,3/d。 (7)抗[[缺氧]]药:能增加[[动脉血]][[氧分压]]及[[血氧饱和度]],且改善[[微循环]]。[[都可喜]](duxil)1片,2/d。 (8)[[神经]]营养药剂:补充[[维生素A]]、B及E,[[金维他]]或[[施尔康]]包含多种维生素及[[微量元素]]。其他还可用[[ATP]]及[[辅酶A]]等。 (9)抗晕[[止吐药]]:对呕吐中枢及摧吐化学感受器有抑制作用,有[[血管扩张]]作用,可阻断来自前庭末梢的异常冲动。[[眩晕停]],又名[[地芬尼多]],25mg,3/d。 (10)[[银杏叶]]制剂:为[[自由基]]清除剂,[[血小板]][[活化因子]]抑制剂,故可抑制血管壁通透性,抑制[[血小板聚集]]从而防止对脑组织[[细胞]]的破坏,且可增加[[缺血]]组织[[血流量]],降低血粘稠度,血管张力的调整。 (11)用药原则:药物的选择与药物的合用应根据每种药物对某一疾病的作用大小、副作用的大小,以及是否是同类药、合并应用可致作用超量情况(如氟桂利嗪与尼莫地平同用),症状的严重程度及过程等因素而定。急性发作且症状严重时,西地洋类药的应用极为需要且最有效,但这类药物皆有副作用,使用时应慎重。慢性复发性眩晕,则可选用抗组胺药、单胺药及抗胆碱能药。 诊断作出无诊断的最基本要素:眩晕种类、持续时间、强度、伴随症状。 1、病史分析 (1)根据眩晕的表现形式,单次发作或多次发作,是否伴[[发耳]]蜗症状[[脊神经]]系统症状等,鉴别是前庭性还是非前庭性,若是前庭性则鉴别是中枢性还是[[周期性]]。(2)心、[[脑血管疾病]]及[[高脂血症]]史是[[老年性眩晕]]的重要病因线索。(3)[[代谢]]疾病([[糖尿病]])、[[内分泌疾病]](如[[甲亢]]、甲低)及其他系统病史。(4)耳[[药物中毒]]史、耳手术史、[[头部外伤]]史及[[呼吸道]][[病毒感染]]史,可排除常见外周眩晕病因。 2、 伴随症状 (1)[[眼震]]:是眩晕最常见的伴随症状,对眩晕的诊断和鉴别诊断有重要的意义。 .周围性眼震:[[共轭]]的水平等的或水平-旋转的,朝向有病变的[[迷路]]时最显著,其快速运动成分是离开病侧指向健侧。 .中枢性眼震:可以是水平的或垂直的,其快速成分的方向与注视方向相同,可向任何一侧,也可能是摆动的或两眼震颤不同步。显著的旋转性眼震,向上或向下注视时所引起的无一定方向的[[眼球震颤]],多是起源于中枢系统的病变。 (2)[[共济失调]]:支保持平衡的随意[[运动协调]]不良。[[中枢性眩晕]]常可出现共济失调,根据症状可判断发病的部位:[[皮质脊髓束]]受损,可引起肢体随意运动的软弱无力或完全[[麻痹]]以及巴宾斯基征阳性,伴有[[强直]]现象和折刀样[[痉挛]]。基底病变([[苍白球]]、尾核、壳核、[[黑质]]即[[锥体外系统]])不引起运动软弱与[[腱反射]]变化,其特点为[[不自主运动]],可表现为运动的增多,贫乏或姿势与肌张力改变,小脑疾病,可影响运动的范围,节律与力量,表表现各种异常,但对肌力影响较少。 (3)[[耳聋]]: .传音性耳聋:气体[[传导]]听阈提高而骨导听阈正常。感音[[神经性耳聋]]:气、骨导听阈都异常。 .中枢性耳聋:病变在[[耳蜗]]核以上,气、骨导听阈均提高。 3、 检查应包括以下几个方面:(1)全身检查:着重检查可引起眩晕的眼部、[[颈部]]、[[循环系统]]及神经系统。(2)耳鼻喉检查:着重[[中耳]]、内耳有无炎性疾病。(3)听力学检查:音叉实验、纯音侧听、语言测听、声导抗测试、耳蜗点图及[[听性脑干反应]](ABR)(4)前庭功能检查:自发性眼震,[[步态]]试验、位置实验。[[眼震电图]](双温试验)及[[旋转试验]]可了解前庭功能损失的量及性质。老年人眼球震颤慢相速率、频率之振幅及眼振值均逐渐减弱。冷[[刺激反应]]较小,[[热刺激]]反应上述各项参数减弱较明显。(5)[[影像学]]检查:耳部[[X线]]拍片,耳部与[[颈椎]]体层摄影,[[颞骨]]薄层或头颅([[CT]]扫描、头颅或颈椎[[磁共振]],经颅彩色多普勒,以了解内听道、颅内及颈椎情况。(6)[[实验室检查]]:[[脑电图]],[[心电图]]、[[放射性核素]]检查,[[血液]]流变学、血液[[生化]]及[[变态反应]]检查,了解脑、心、肝、[[肾功能]]及[[免疫功能]]。 ==老年性眩晕的治疗和预防方法== 1.注意休息,适当参加体育锻炼,劳逸结合。 2.调适情志,避免精神刺激。 3.[[痰浊]]上扰者,饮食宜清淡。 ==参看== *[[心肾不交]] *[[眩晕]] *[[老年眩晕]] *[[头部症状]] <seo title="老年性眩晕,老年性眩晕的治疗_老年性眩晕的原因,老年性眩晕怎么办_症状百科" metak="老年性眩晕,老年性眩晕治疗,老年性眩晕原因,老年性眩晕症状" metad="医学百科老年性眩晕症状条目页面。介绍老年性眩晕是怎么回事,老年性眩晕的原因,老年性眩晕怎么办,如何治疗等。老年性眩晕通常表现为眩晕感、平衡紊乱及失衡感。患者睁眼时感觉自身旋转、晃动,犹如坐车..." /> [[分类:头部症状]]
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