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老年人[[便秘]](senile constipation)是指[[排便]]次数减少,同时[[排便困难]],粪便干结。正常人每天排便1~2次或2~3天排便1次,便秘患者每周排便少于2次,并且排便费力,粪质[[硬结]]、量少。便秘是老年人常见的[[症状]],约1/3的老年人出现便秘,严重影响老年人的生活质量。 ==老年便秘的病因== (一)发病原因 引起[[便秘]]的病因有[[肠道]]病变和全身性[[疾病]],也有些患者的便秘是特发性便秘。肠道的病变有[[炎症]]性[[肠病]]、[[肿瘤]]、疝、[[直肠脱垂]]等。全身性疾病有[[糖尿病]]、[[尿毒症]]、[[脑血管意外]]、[[帕金森病]]等。经常服用某些药物容易引起便秘,如[[阿片]]类镇痛剂、抗胆碱类药、[[抗抑郁药]]、钙离子[[拮抗剂]]、[[利尿药]]等。此外,老年人活动减少,膳食中缺少纤维素,都是促发便秘的因素。 正常[[排便]]包括产生便意和排便动作2个过程。进餐后通过胃结肠[[反射]],[[结肠]]运动增强,粪便向结肠远段推进。[[直肠]]被充盈时,[[肛门内括约肌]]松弛,同时[[肛门外括约肌]]收缩,使直肠腔内压升高,压力刺激超过[[阈值]]时即引起便意。这种便意的冲动沿盆[[神经]]、腹下神经传至腰[[骶]]部[[脊髓]]的排便中枢,再上行经[[丘脑]]到达[[大脑皮质]]。如环境允许,[[耻骨直肠肌]]和[[肛门]]内、外[[括约肌]]均松弛,两侧[[肛提肌]]收缩,[[腹肌]]和膈也协调收缩,腹压增高,促使粪便排出。 (二)发病机制 便秘的发生是由于[[神经系统]]异常或肠道[[平滑肌]]病变所致。老年人结肠运动缓慢,肛门周围的[[感受器]]的敏感性和反应性均有下降,[[脑血管]][[硬化]]容易产生大脑皮质抑制,胃结肠[[反射减弱]],以及药物等其他因素的影响,故容易发生便秘。 ==老年便秘的症状== [[便秘]]的主要表现是[[排便]]次数减少和[[排便困难]],许多患者的排便次数每周少于2次,严重者长达2~4周才排便1次。然而,便次减少还不是便秘惟一或必备的表现,有的患者可突出地表现为排便困难,排便时间可长达30min以上,或每天排便多次,但排出困难,[[粪便硬结如羊粪状]],且数量很少。此外有[[腹胀]]、食纳减少,以及服用[[泻药]]不当引起排便前[[腹痛]]。体检左下腹有存粪的肠襻,肛诊有粪块。 便秘可能是惟一的[[临床表现]],也可能是某种[[疾病]]的[[症状]]之一。对于便秘患者,应了解病史、[[体格检查]],必要时做进一步的检查,以明确是否存在[[消化道]]机械性梗阻,有无动力障碍。 询问病史应详细了解便秘的起病时间和治疗经过,近期排便习惯的改变,问清排便次数,有无排便困难、费力及[[大便]]是否带血。是否伴有腹痛、腹胀、上[[胃肠道症状]]及能引起便秘的其他系统疾病,尤其要除外器质性疾病。如病程在几年以上病情无变化者,多提示功能性便秘。 体格检查能发现便秘存在的一些证据,如[[腹部]]有无扩张的肠型,是否可触及存粪的肠襻。进行[[肛门]]和[[直肠]]检查,可发现有无[[直肠脱垂]]、[[肛裂]][[疼痛]]、[[肛管狭窄]],有无嵌塞的粪便,还可估计静息时和用力排便时[[肛管]]张力的变化。 ==老年便秘的诊断== ===老年便秘的检查化验=== 1.[[粪便检查]] 观察粪便的形状、大小、坚度、有无脓血和黏液等。在[[直肠]][[便秘]]时,由于直肠[[平滑肌]]弛缓,排出的粪便多呈块状;而[[痉挛]]性[[结肠]]便秘时,粪便呈羊粪状。[[粪便常规]]及隐血试验是常规检查的内容。 2.[[直肠指检]] 有助于发现[[直肠癌]]、[[痔疮]]、[[肛裂]]、[[炎症]]、狭窄、坚硬粪块堵塞及外来压迫、[[肛门括约肌]]痉挛或松弛等。当直肠便秘时,可查到直肠内有多量干燥的燥块存在。 1.胃肠[[X线]]检查 胃肠[[钡餐检查]]对了解胃肠运动功能有参考价值。正常时,钡剂在12~18h内可达到结肠脾区,24~72h内应全部从结肠排出。便秘时可有排空延迟。钡剂[[灌肠]]特别是近年来采用的结肠低张双重造影,对发现便秘的病因可能有帮助。 2.特殊检查 吞服一定数量不透X线的胶管碎片作为标志物,定时拍摄腹片,可了解到标志物在[[胃肠道]]内运行的速度及分布情况。如系直肠性便秘,可见标志物在结肠[[中运]]行很快,最后聚积于直肠;如为结肠性便秘,则标志物分布于[[空肠]]和直肠之间。 ===老年便秘的鉴别诊断=== 根据情况选择一些特殊检查,首先应除外器质性病变如[[结肠癌]]、狭窄引起的[[便秘]],[[腹部]]平片能显示肠腔扩张及粪便存留和气液平面。应进行内镜或影像检查,了解[[结肠]]和[[直肠]]肠腔的结构。[[纤维]][[乙状结肠镜检查]]能观察直肠乙状结肠的[[黏膜]]以及腔内有无病变和狭窄,还可发现[[结肠黑变病]](melanosis coli),后者是长期服用[[蒽醌类]][[泻药]]引起[[脂褐质]]沉着的表现。 ==老年便秘的并发症== 过分用力[[排便]]会诱发TIA或排便[[晕厥]],甚至于在[[动脉粥样硬化]]的基础上并发[[心肌梗死]]及[[脑卒中]]等。[[便秘]]能引起或加重[[痔疮]]及其他肛周[[疾病]],[[粪便嵌塞]]后会产生[[肠梗阻]]、粪性[[溃疡]]、[[尿潴留]]及[[大便失禁]]。还有[[结肠]]自发性[[穿孔]]和[[乙状结肠扭转]]的报道。 ==老年便秘的西医治疗== (一)治疗 1.非药物治疗 进行[[健康教育]],帮助患者建立正常的[[排便]]行为;防止或避免使用引起[[便秘]]的药品,不滥用[[泻药]];每天至少饮水1500ml。多吃含[[粗纤维]]的粮食及[[蔬菜]]、果瓜豆类食物;坚持耐力锻炼,每天至少走2个共车站路程;积极治疗全身性及肛周[[疾病]]。 2.药物治疗 (1)盐性轻泻剂:如[[硫酸镁]]、[[磷酸钠]],由于[[渗透压]]的作用会很快增加粪便中水分的含量,半小时后即可产生突发性[[水泻]]。此类泻剂可引起水[[电解质紊乱]],不宜长期使用,对有[[粪便嵌塞]]者可[[灌肠]]排除粪便。有[[肾功能不全]]者不宜使用含镁制剂。 (2)润滑剂:[[液状石蜡]]([[石蜡油]])能软化粪便,可以口服或灌肠,适宜于[[老年人心肌梗死]]后或肛周疾病手术后,避免费力排便,对药物性便秘无效。长期使用会影响[[脂溶性维生素]]A、D、E、K之吸收,餐间服用较合适,避免睡前服用,以免吸入肺内引起脂性[[肺炎]]。 (3)刺激性泻剂:此类药物有[[果导]]、[[番泻叶]]、卵叶[[车前草]]种子/卵叶[[车前子]]过壳/番泻果实(舒立通)、[[大黄碳酸氢钠]](大黄苏打)。它们刺激[[结肠]][[蠕动]],6~12h即有排便作用,但会产生[[腹痛]]、水电解质紊乱等[[不良反应]]。长期使用可丧失[[蛋白质]]而软弱无力,因损害[[直肠]]肌间[[神经丛]]而形成导泻的结肠(cathartic colon)。此类制剂含有[[蒽醌]],长期摄取后在结肠[[黏膜]]下有[[黑色素]]沉积,形成所谓的[[结肠黑变病]],为一种良性和可恢复的病变。 (4)高渗性泻剂:如[[山梨醇]]、[[乳果糖溶液]]是含不被吸收糖类的电解质混合液。[[乳果糖]]是一种合成的双糖,由一分子[[果糖]]与一分子[[半乳糖]]联结而组成,人体内不含有能将它水解为单糖的酶,因此乳果糖口服后能完整地通过[[胃肠道]]到达结肠,并分解为单糖,随后分解为[[低分子量]]的有机酸,增加肠腔的渗透压和酸度,从而易于排便。乳果糖([[杜秘克]])口服15~30ml/d,24~48h即有排便功效。 (5)容积性泻剂:如金谷[[纤维]]王、美特泻,因含有高分子的纤维素和[[纤维素衍生物]],它们具有亲水和吸水[[膨胀]]的特点,可使粪便的水分及体积增加,促进结肠蠕动。此类泻剂更适宜用于低渣饮食的老年人,不但[[通便]],还能控制[[血脂]]、[[血糖]],预防[[结肠癌]]的发生。在服用时必须同时饮240ml水或果汁,以免膨胀后凝胶物堵塞肠腔而发生[[肠梗阻]]。 (6)[[便通胶囊]]:系纯[[中药]]制剂,具有“[[健脾益肾]]、[[润肠通便]]”的功能。本品用量小,通便作用可靠,具有“通而不泻,补不滞塞”的特色。每次~4粒,2~3次/d,1~2天即可通便,通便后改为1次/d,每次~2粒。 3.综合序贯[[疗法]] 对于[[习惯性便秘]],在训练定时排便前,宜先[[清肠]],即用[[生理盐水]]灌肠清洁[[肠道]],2次/d,共3天。清肠后检查[[腹部]],并摄腹部平片,确定肠内已无粪便嵌塞。清肠后可给液状石蜡(石蜡油),5~15ml/(kg.d),或乳果糖15~30ml/d,使便次至少达到1次/d。同时鼓励患者早餐后解便,如仍不排便,还可鼓励晚餐后再次解便,使患者渐渐恢复正常排便习惯。一旦餐后排便有规律地发生,且达到2~3个月以上,可逐渐停用液状石蜡(石蜡油)或乳果糖。在以上过程中,如有2~3天不解便,仍要清肠,以免再次发生粪便嵌塞。文献报道,这种通过清肠、服用轻泻剂并训练排便习惯的方法,治疗习惯性便秘,其成功率可达到70%~80%,但不少会复发。 4.[[生物反馈]]处理 近年已有较多文献报道采用生物反馈的措施,其通便的成功率可达75%~90%。[[反馈]]治疗法是将特制的[[肛门直肠测压]]器插入[[肛门]]内,该仪器还安置一个可观察的显示器,可获得许多信息,包括[[肛门括约肌]]的压力,直肠[[顺应性]],肛直肠处的感觉敏感性,使病人自己感到何时可有排便反应,然后再次尝试这种反应,启发[[排便感]]觉,达到排除粪便的目的。 (二)预后 一般预后良好。 ==老年便秘的护理== 膳食[[纤维]]对改变粪便性质和[[排便]]习性很重要,纤维本身不被吸收,能使粪便[[膨胀]],刺激[[结肠]]运动。这对于膳食纤维摄取少的[[便秘]]患者,可能更有效。含膳食纤维最多的食物是麦麸,还有水果、[[蔬菜]]、燕麦、[[玉米]]、[[大豆]]、[[果胶]]等。如有[[粪便嵌塞]],应先排出粪便,再补充膳食纤维。 ==参看== *[[中老年疾病防治/老年便秘]] *[[消化内科疾病]] <seo title="老年便秘,老年便秘症状_什么是老年便秘_老年便秘的治疗方法_老年便秘怎么办_医学百科" metak="老年便秘,老年便秘治疗方法,老年便秘的原因,老年便秘吃什么好,老年便秘症状,老年便秘诊断" metad="医学百科老年便秘条目介绍什么是老年便秘,老年便秘有什么症状,老年便秘吃什么好,如何治疗老年便秘等。老年人便秘(senile constipation)是指排便次数减少,同时排便困难,粪便干结..." /> [[分类:消化内科疾病]]
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