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老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷
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[[高渗性非酮症糖尿病昏迷]](hyperosmotic nonketotic diabetic coma,简称[[高渗性昏迷]]或[[高血糖]][[脱水]][[综合征]])。高渗性非酮症糖尿病昏迷是一种严重的[[糖尿病]]急性[[并发症]],其临床特征为严重的高血糖、脱水、[[血浆渗透压升高]]而无明显的[[酮症酸中毒]],患者常有意识障碍或[[昏迷]]。本病[[病死率]]高,应予以足够的警惕、及时的诊断和有效的治疗。 ==老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷的病因== (一)发病原因 1.极度[[高血糖]]的原因 主要是以下因素共同作用的结果。 (1)体内[[胰岛素]]供应不足:可因原有的[[糖尿病加重]]或应用[[噻嗪类]]利尿剂或[[依他尼酸]]([[利尿酸]])引起;也可因内源性[[儿茶酚胺]]含量增加,进一步减少胰岛素分泌而引起。 (2)体内的胰岛素降糖作用减弱:可由[[感染]]、[[创伤]]、手术等[[应激]]而致胰岛素[[拮抗]][[激素]]如[[糖皮质激素]]、儿茶酚胺、[[胰高血糖素]][[等分]]泌增加,拮抗或抑制了胰岛素的作用,并可抑制组织对[[葡萄糖]]的摄取。应用糖皮质激素、[[苯妥英钠]][[免疫抑制剂]]等药物也可使胰岛素作用减弱。 (3)机体葡萄糖负荷增加:主要由于应激引起[[皮质醇]]等生糖激素分泌增加,导致[[糖异生作用]]增强,这是内源性葡萄糖负荷增加。此外,也可因高糖饮食或[[腹膜透析]]而致大量葡萄糖进入体内,这是外源性葡萄糖负荷增加。 (4)其他:由于重度[[脱水]],[[口渴]]中枢[[功能障碍]],主动饮水维持水平衡的能力降低,[[肾脏]]调解水、电解质平衡功能降低、[[血糖]]排出受限,以致血糖极度升高。 2.高血钠 部分[[高渗性非酮症糖尿病昏迷]]病人有高血钠,造成了[[细胞]]外液的高渗状态,进而[[细胞内液]]向细胞外液转移,造成细胞内脱水。脱水严重者可发生[[低血容量休克]],严重的细胞内脱水和低血容量休克是出现精神神经障碍的主要原因。 高血钠形成的主要原因有:①[[血容量]]减少与应激可增加[[醛固酮]]与[[肾上腺皮质激素]]分泌而造成高血钠。②严重脱水可引起[[继发性]]高血钠。 3.重度脱水与[[血浆]]高[[渗透压]] 一般认为脱水的程度与病情轻重成正比。[[酮症酸中毒]]时平均[[失水]]量约为7L左右。高渗性非酮症糖尿病昏迷时可达12~14L。极度高血糖而致[[尿糖]]重度增加,引起严重的高渗性[[利尿]]。因高渗性非酮症糖尿病昏迷患者常伴有[[脑血管病]]变及肾脏病变,可导致口渴中枢不敏感,对脱水引起的口渴[[反应迟钝]],以致水分摄入减少及肾脏调节水电解质的功能不良,从而进一步加重脱水并导致[[电解质紊乱]],出现[[少尿]]或[[尿闭]]。 同时由于[[脑循环]]障碍加速了[[高渗性脱水]]与[[意识障碍]]的发展。加之[[昏迷]]时摄入液体更少,尤其在胰岛素缺乏时葡萄糖通过脑细胞膜异常缓慢,因而使[[细胞外液渗透压增高]],致水分从细胞内向细胞外转移。随着高渗低容性脱水进行性发展,血浆浓缩,血流[[淤滞]]而促使在[[脑动脉硬化]]基础上发生[[脑血栓形成]]和[[脑软化]]。 由于渗性利尿,使水、钠、钾等从肾脏大量丢失,尤其水的丢失较电解质的丢失为多,因而引起[[低血容量]]高渗性脱水,形成脑组织细胞内脱水,[[脑供血不足]],产生[[精神神经症]]状,进一步加重昏迷。 4.轻度[[酮症]]或非酮症 高渗性酮症[[糖尿病昏迷]]为何有严重高血糖而无明显酮症,发生机制可能有以下几方面: (1)高渗性非酮症糖尿病昏迷病人多为非胰岛素依赖[[糖尿病]],血浆胰岛素水平比[[糖尿病酮症酸中毒]]者要高,一定量的内生胰岛素量不能应付在某些诱因如感染时[[糖代谢]]负荷的需要,但足以抑制[[脂肪分解]]减少[[游离脂肪酸]]进入[[肝脏]]和生成酮体,故血酮无明显升高。 (2)高血糖本身有拮抗酮体作用。 (3)明显的血浆高渗透压可抑制[[脂肪细胞]]的[[脂解]],减少游离脂肪酸进入肝脏,肝脏生成酮体减少。 (4)高渗性非酮症糖尿病昏迷病人血浆[[生长激素]]水平比糖尿病酮症酸中毒者低,生长激素动员脂肪分解的因素缺乏也可能与无明显酮症有关。 (5)有的高渗性非酮症糖尿病昏迷病人血浆游离脂肪酸水平很高,而无酮症,这可能是由于患者肝脏[[生酮作用]]障碍。 (二)发病机制 高渗性非酮症糖尿病昏迷的基本病因是胰岛素不足和脱水。患者体内胰岛素绝对或相对不足,在各种诱因作用下,血糖显著升高,严重的高血糖和[[糖尿]]引起[[渗透性利尿]],致使水及电解质大量自肾脏丢失。由于患者多有主动摄水能力障碍和不同程度的[[肾功能]]损害,故高血糖脱水及高血浆渗透压逐渐加重,最终导致高渗性非酮症糖尿病昏迷。 如前所述,高渗性非酮症糖尿病昏迷的基本病因是胰岛素绝对或相对不足。各种诱因可使患者胰岛素分泌进一步减少,对抗胰岛素的激素水平升高以及血糖浓度的显著升高。高血糖和糖尿造成渗透性利尿,此时,[[尿渗透压]]的50%左右是由尿液中的葡萄糖维持,故患者失水常远比电解质丢失严重。高渗性非酮症糖尿病患者多有主动饮水以维持体内水平衡能力的下降和[[肾功能不全]],故高血糖及脱水严重。脱水和[[低血钾]]一方面能引起皮质醇、儿茶酚胺和胰升糖素等升糖激素分泌的增多,另一方面又能进一步抑制胰岛素的分泌,继而造成高血糖状态的继续加重,形成恶性循环,最终导致高渗性非酮症糖尿病昏迷的发生。 ==老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷的症状== 1.[[前驱期]] [[高渗性非酮症糖尿病昏迷]]起病一般比较缓慢,在出现[[神经系统]][[症状]]和进入[[昏迷]]前的一段过程,即为前驱期。这一期从数天到数周不等,半数患者无糖尿病史,多数有[[肾脏]]功能下降的病史。由于劳累,饮食控制放松,以及[[感染]]机会增多,冬季尤其是春节前后[[发病率]]较高。患者发病较慢,发病前数天常有[[糖尿病]][[病症]]加重的[[临床表现]],呈烦渴、多饮、[[多尿]]、[[无力]]、[[头晕]]、[[食欲不振]],[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛]]等,[[反应迟钝]],[[表情淡漠]]。引起这些症状的基本原因是由于[[渗透性利尿]][[失水]]所致。 2.典型期 如前驱期得不到及时治疗,则病情继续发展,由于严重的失水引起[[血浆]]高渗和[[血容量]]减少,病人主要表现为严重的[[脱水]]和神经系统两组症状。 (1)脱水严重,常伴[[循环衰竭]]:由于患者年龄较大,发病[[前体]]内水分的储备即较差,加之伴有高糖[[利尿]]严重。摄水[[功能障碍]]明显患者脱水情况比较重。[[体格检查]]可见体重明显下降,[[皮肤干燥]]少汗和弹性下降,[[眼球]]凹陷,[[舌体]]干并可有纵行[[裂纹]]。病情严重者可有[[周围循环衰竭]]的表现,[[脉搏]]细而快,[[脉压缩小]],卧位时[[颈静脉充盈]]不全,立位时出现[[低血压]],甚至四肢厥冷,[[发绀]]呈[[休克]]状态。有的由于严重脱水而[[少尿]]、[[无尿]]。 (2)神志及局灶中枢神经功能障碍:患者常有不同程度的[[神经]]及精神症状,半数患者有意识障碍,约1/3患者处于昏迷状态。一般认为,本症患者[[意识障碍]]存在与否主要取决于[[血浆渗透压升高]]的速度与程度,与[[血糖]]高低也有一定关系,而与[[酸中毒]]关系不大,高渗状态的程度较严重或发展迅速者,易出现中枢神经功能障碍的表现。除意识障碍外,患者常有各种局灶性神经系统[[体征]]。从意识淡漠、[[昏睡]]直至昏迷,除[[感觉神经]]受抑制而[[神志淡漠]]、迟钝甚至[[木僵]]外。[[运动神经]]较多受累,常见者有[[脑卒中]]、不同程度的[[偏瘫]],全身性和局灶性运动神经发作性表现,包括[[失语]]、偏瘫、[[眼球震颤]]和[[斜视]],以及灶性或全身性[[癫痫]]发作。[[反射]]常亢进或消失,[[前庭功能障碍]]有时有[[幻觉]]、胡言乱语、躁动不安等。有时精神症状严重。有时[[体温]]可上升达到40℃以上,可能为中枢性[[高热]],亦可因各种感染所致,常误诊为[[脑炎]]或[[脑膜炎]]。由于极度[[高血糖]]和高血浆渗透压,[[血液]]浓缩,黏稠度增高,易并发动静脉[[血栓形成]],尤以[[脑血栓]]为严重,导致较高的[[病死率]]。 根据[[高渗性昏迷]]病人的临床表现特点,和可能存在的诱发因素,结合血糖、血钠和血浆渗透压的测定,可及时做出正确诊断。 ==老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷的诊断== ===老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷的检查化验=== 1.[[血糖]] 极度升高,通常33.3mmol/L(600mg/dl),甚至达83.3~266.7mmol/L(1500~4800mg/dl)。 2.电解质 [[血清钠]]常增高至&gt;150mmol/L,但也有轻度升高或正常者。[[血清]]钾查可升高,正常或降低,取决于患者[[脱水]]及[[肾脏]]的功能损害程度,以及[[血容量]]较少所致的[[继发性]]醛固酮分泌状况。在[[胰岛素]]及[[补液]]治疗后,即使有[[高血钾]]者亦可发生明显的[[低钾血症]]。血氯可稍增高。 3.[[血浆]]渗透压≥350mmol/L或有效[[渗透压]]&gt;320mmol/L(有效渗透压不包括[[尿素氮]]部分)。按公式计算: 血浆渗透压(mmol/L)=2(钠+钾)mmol/L+血糖(mmol/L)+尿素氮(mmol/L) 正常范围:280~300mmol/L。 4.[[血尿素氮]]常中度升高,可达28.56~32.13mmol/L(80~90mg/dl)。血[[肌酐]]亦高,可达442~530.4µmol/L(5~6mg/dl),大多属肾前性([[失水]],[[循环衰竭]]),或伴有[[急性肾功能不全]]。 5.[[血常规]] [[白细胞]]在无[[感染]]情况下也可明显升高,[[血细胞比容]]增大,[[血红蛋白]]量可升高。部分病人可有[[贫血]],如[[红细胞]]比容正常者大多有贫血并存。 6.[[尿常规]] 病情较重者可出现[[蛋白尿]]、红细胞β[[管型尿]],[[尿糖]][[强阳性]],尿酮体阴性或弱阳性。 7.血[[二氧化碳]]结合力 血pH值大多正常或稍下降。当合并[[酮症酸中毒]]或[[肾功能不全]]时,血pH值降低。 8.血酮体 大多数正常或轻度升高,伴酮症酸中毒则较高。 9.其他 血浆[[生长激素]],[[皮质醇]]测定轻度升高,血浆C肽测定含量可降低,但均不如[[糖尿病酮症酸中毒]]时明显。 [[脑脊液]]检查,渗透压及[[葡萄]]含量均升高。 ===老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷的鉴别诊断=== 应注意与其他[[病症]]的鉴别和并存: 1.[[糖尿病酮症酸中毒]] 可与[[高渗性昏迷]]并存。此时,不仅[[血糖]]高、血钠高和[[血浆]]渗透压高,而且血酮也高,血pH和CO2结合力降低,尿酮体[[强阳性]]。 2.[[糖尿病乳酸性酸中毒]] 高渗性昏迷同时并发[[乳酸性酸中毒]]的占50%。 3.[[脑血管意外]] 一般[[糖尿病]]并[[发脑]][[血栓形成]]者以较[[小动脉]]受影响多,可有肢体[[功能障碍]]表现,但较少发生[[意识障碍]]和[[昏迷]]的。 ==老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷的并发症== 并发[[昏迷]]、[[休克]]、心脑血管[[梗死]]等。 ==老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷的预防和治疗方法== 1.积极控制[[糖尿病]]的[[高血糖]]。 2.注意避免诱发因素,尤其是各种[[感染]]及进大量甜食和注射[[葡萄糖]]。 3.经常维持水电解质平衡。 4.保护心[[肾功能]]。 ===老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷的西医治疗=== (一)治疗 [[高渗性非酮症糖尿病昏迷]]是[[内科]]急症,[[病死率]]很高,必须迅速抢救。其治疗原则如下: 1.常规治疗 (1)[[补液]]:迅速补液,扩充[[血容量]],纠正[[血浆]]高渗状态,是治疗本症的关键。 ①补液的种类和浓度,目前多主张治疗开始即输等渗液,好处是:大量输入等渗液不会引起[[溶血]]反应;有利于恢复血容量和防止因血浆渗透压下降过快而继[[发脑]][[水肿]];等渗液对于处于高渗状态的病人来说为相对低渗。具体用法可按以下的三种情况掌握: A.有[[低血容量休克]]者:应先[[静脉滴注]][[生理盐水]],以较快地提高血容量,升高[[血压]],改善肾血流,恢复[[肾脏]]功能,在血容量恢复、血压回升至正常且稳定,而血浆渗透压仍高时,改用0.45%[[氯化钠]]液。 B.血压正常而血钠&gt;150mmol/L者:开始即用低渗液。当血浆渗透压降至350mmol/L以下,血钠在140~150mmol/L以下时,应改输等渗氯化钠液,若[[血糖]]降至13.89~16.67mmol/L(250~300mg/dl)时,改输5%[[葡萄糖]]液或葡萄糖盐水。 C.[[休克]]患者或[[收缩压]]持续&lt;10.7kPa(80mmHg)者,开始除补等渗液外,应间断[[输血]]浆或全血。 ②补液量的估计,可按血浆渗透压计算病人的[[失水]]量,计算公式:失水量(L)={病人血浆渗透压(mmol/L)-300/300正常血浆渗透压}×体重(kg)×0.6。也可按病人发病[[前体]]重的10%~12%估算失水量作为补液量,一般为-18L,平均为9L。 ③补液速度按先快后慢的原则:第1小时可补充1~1.5L,前4h补充1.5~3L,以后逐渐减慢速度,一般第1天可补充估计失水量的一半左右。若补液4~6h后仍[[无尿]]者,可给予[[呋塞米]]([[速尿]])40mg,应注意病人的[[心功能]],对老年人有心脏病者必须作[[中心静脉压监护]]。 ④补液途径:目前使用[[静脉]]输注与使用[[胃管]]灌注两条途径。以往单纯静脉输注易引起[[心衰]]和[[脑水肿]],[[长春市中心医院]][[内分泌科]]窦安翔主任自1996年来采用[[消化道]]补液治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷患者40例,死亡4例,合并[[冠心病]]者无1例心衰,治愈率达89%。具体方法:经胃管每4h注入温开水300~400ml,直至意识完全清醒能主动饮水为止。 (2)小剂量应用[[胰岛素]]:本症患者多为[[非胰岛素依赖型糖尿病]]者,对胰岛素的敏感性较强,故在治疗过程中所需胰岛素总量也较小,目前多主张用小剂量胰岛素[[疗法]]。这种方法疗效肯定,血糖下降速度稳定,[[副作用]]也比较小,使用原则既以5~6U/h胰岛素静脉滴注,与补液同时进行。当血糖降13.89mmol/L(250mg/dl)时应改用5%葡萄糖液或葡萄糖盐水,按每2~4g葡萄糖给1U胰岛素的比例,在[[输液瓶]]内加入胰岛素输注,病情稳定后改为胰岛素[[皮下注射]]。多数病人病情好转后可不用胰岛素。 (3)补钾:本病人体内钾总量减少,且用胰岛素治疗后血钾即迅速下降,故应及时补钾。如病人无[[肾功能衰竭]]、[[尿少]]及[[高血钾]](&gt;5.5mmol/L),治疗开始即应补钾。用量根据[[尿量]]、血钾值、[[心电图]]等灵活掌握,每天3~8g不等。病人清醒后,钾盐可部分或全部以口服补充。目前不主张常规补磷。人体对[[磷酸盐]]的需要量很小,1L生理盐水加入1~2ml[[磷酸]]钾,6h内输完为合适剂量。过量补磷可引起血钙降低和[[手足搐搦]]。 (4)纠正[[酸中毒]]:部分病人同时存在酸中毒,一般不需特殊处理。合并有严重酸中毒者,每次给予5%[[碳酸氢钠]]不超过150ml,用[[注射用水]]稀释成等渗液1.4%静脉滴注,疗程1~3天,控制在600ml以内。 (5)治疗诱因及[[并发症]]: ①控制[[感染]]:感染是最常见的诱因,也是引起病人后期死亡的主要因素。必须一开始就给予大剂量有效[[抗生素]]治疗,一般需要2种以上新型[[广谱抗生素]]。这是降低病死率和治疗成功的关键。 ②维持重要脏器功能:合并[[心力衰竭]]者应控制[[输液]]量和速度,避免引起[[低血钾]]和高血钾,应随访血钾和心电图。应保持血浆和血糖下降速度,以免引起脑水肿。应加强[[呼吸]]循环监测,仔细调整[[代谢]]紊乱。对症处理,加强[[支持疗法]],以维持重要脏器功能。有[[高凝状态]]者给予小剂量[[肝素]]治疗,以防[[血栓形成]]。 2.择优方案 以消化道补液为主纠正[[脱水]],同时予以持续小剂量胰岛素输注及对症治疗。 (1)消化道补液对纠正高渗[[昏迷]]脱水尤为重要,对预后也至关重要。对于昏迷患者予以胃管补液,经胃管每4h注入温开水300~400ml,直至能主动饮水。清醒后,如高渗尚未纠正,应鼓励患者主动饮水。24h饮水1500~2000ml,直至高渗纠正。 (2)小剂量胰岛素持续输注,可以采用[[胰岛素泵]],持续输注胰岛素,每小时予以胰岛素5~6U,直至高渗纠正。改为每天分次输注胰岛素或皮注胰岛素及[[口服降糖药]]治疗。 (3)血糖持续高水平可行胰岛素[[冲击疗法]],皮下或[[肌内注射]]胰岛素,根据血糖情况决定胰岛素用量。 (4)在补液及小剂量持续应用胰岛素的前提下,同时积极配合补钾、纠正酸中毒、预防或控制感染及去除诱因治疗。 (二)预后 预后判断:老年[[糖尿病]]人并发[[高渗性昏迷]]者病死率为50.0%~69.2%,误诊者病死率更高(72.9%)。因为诊断的延误常导致错误的治疗,加重[[病症]]。经临床分析,[[癫痫]]发作与血浆渗透压两个因素与病情严重程度和病死率高度相关。总结可能降低高渗性昏迷病死率的主要因素有: 1.减少误诊率 在临床工作中,遇[[意识障碍]]或休克的老人,即使无糖尿病病史,也应警惕高渗性昏迷的可能性。必须进行相应的[[实验室检查]],以免延误诊断和救治。 2.用有效抗生素控制感染 据统计,分析高渗性昏迷死亡病人,发生在高渗状态未纠正前和被纠正后的各占一半。说明高渗状态不是惟一的致死原因。实际死亡中感染属首位。 3.低渗溶液的合理应用 必要时应用0.6%低渗盐水。 4.小剂量胰岛素应用 可避免[[低血糖]]和脑水肿。 5.积极处理合并的各器官功能[[衰竭]]。 ==老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理== 老年[[糖尿病]]患者用药后特别要当心夜间[[低血糖]]: 首先,老年人代谢率低,用药容易发生低血糖,尤其是服用一些长效磺脲类如[[优降糖]]时,易发生晚间低血糖。因此,对这些药,即使要用,也应避免1日3次用药。小剂量时可早晨一次服,中剂量时则早晨服2/3,中午服1/3,晚间不用。 老年人因为[[神经]]反应等比较迟缓,更易发生“未察觉的低血糖”。即当[[血糖]]下降到一般人有[[交感神经]]反应,如[[心悸]]、[[冷汗]]、[[头晕]]等[[症状]]时,老年人可能仍无感觉。一直到血糖降到出现[[大脑]]皮层[[反应时]],老年患者才直接出现[[精神神经症]]状,如[[昏迷]]等。这种情况就很危险,抢救不及时易危及生命。此外,老年糖尿病病人易并发[[动脉硬化]]及[[心血管]]病变。一旦发生低血糖可诱发[[脑血管意外]]和[[心肌梗死]],这都是很危险的。 由于以上缘故,对于血糖控制标准,老年人可较中青年放宽2毫摩尔/升左右。如原来要求[[空腹]]血糖为4.4~6.1毫摩尔/升,餐后2小时血糖为4.4~8毫摩尔/升,放宽后,为了便于记忆,可分别要求老人血糖在8及10毫摩尔/升以下。因为低血糖比血糖稍高的危险性大得多。 老年糖尿病患者要注意药物对[[肝肾]]的[[不良反应]]: 有些老年人过去有[[肝炎]]、[[肾炎]]史,故用药前应先查肝肾功能。在[[肝功能异常]]时不能用双胍类及[[胰岛素]]增敏剂,否则易产生[[肝功能衰竭]]。许多[[降糖药]]在肝内[[代谢]],经肾排出,所以在肝肾功能不良时应慎重选药。 ==老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷吃什么好?== 饮食原则:<br /><br /> 一、三大营养物质比例要合理:[[糖尿病]]人实际上与健康人一样,对三大营养物质(脂肪、[[蛋白质]]、糖) 的摄入要比例合理,否则会在[[肝脏]]这个“化工厂”互相转化,耗费很多的能量。所以现在一般规定总热量中脂肪占30%(25%-35%) ,蛋白质占16%(10-%20%) ,糖占55%-60%,甚至有人主张可达65%。 二、控制总热量:首先强调对每天总热量的限制,以维持理想体重或标准体重为原则。如一个中等活动量的成年人,平均每日每千克体重需热量25 千卡。不过具体要视每个病人的情况和活动量灵活掌握,对劳动强度大的体力劳动者、处于成长期的青少年、孕妇、乳母或合并有其他消耗性疾病的人应适当提高热量。而对超重和[[肥胖]]的人则应减少热量才能达到减重和治疗的目的。 三、放宽对碳水化合物的限制:目前中的碳水化合物的含量已由[[胰岛素]]问世以前的9%提高到60%,但具体要视病人[[血糖]]、[[血脂]]的水平和病人的饮食习惯而定。 四、脂肪和[[胆固醇]]的限量:目前美国对糖尿病人脂肪摄入量的限制与美国[[心脏病学]]会推荐的一致,即每日脂肪数量不能超过每日总热量的30%,以[[不饱和脂肪酸]]为主,其中[[饱和脂肪酸]]含量应小于10。 五、适当限制蛋白质摄入量:传统上强调要糖尿病人多吃蛋白质,少吃碳水化合物,实际上目前一般人的蛋白质摄入量已经超过了正常营养的需要。<br /><br /> 做到主食,粗细粮搭配,副食荤素食搭配,以及参照食品交换法调节饮食结构等,使食谱设计切合实际,符合患者的饮食习惯和经济条件,以保证患者摄取营养而平衡的膳食,注射胰岛素的患者必须按时按量进食,以免发生[[低血糖]]。 老年人代谢率低,用药容易发生低血糖,尤其是服用一些长效磺脲类如[[优降糖]]时,应注意酌情在上午9~10点,下午3~4点或睡前加餐,防止发生低血糖。活动多时也应注意适当增加主食或加餐。 ==参看== *[[重症监护所科疾病]] <seo title="老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷,老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷症状_什么是老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷_老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗方法_老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷怎么办_医学百科" metak="老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷,老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷治疗方法,老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷的原因,老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷吃什么好,老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷症状,老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷诊断" metad="医学百科老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷条目介绍什么是老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷,老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷有什么症状,老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷吃什么好,如何治疗老年人高渗性非酮症糖尿病..." /> [[分类:重症监护所科疾病]]
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