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老年人膀胱癌
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{{头部模板-肿瘤}} [[膀胱癌]]是[[泌尿生殖系]][[肿瘤]]中最常见的,[[膀胱肿瘤]]的[[发病率]]随着年龄增大而增高,我国资料50~79岁患者占所有膀胱癌患者的67.5%。[[分化]]不良的膀胱癌常见于高龄患者。 ==老年人膀胱癌的病因== (一)发病原因 [[膀胱肿瘤]]的病因尚未完全阐明,其发病与下列因素有关。 1.[[化学]]性致癌物质 致癌的物质是染料的中间体如β-[[萘胺]]、[[联苯胺]]、α-萘胺及4-[[氨基联苯]]。人与致癌物质接触后至发生癌的[[潜伏期]]为5~50年,多在20年左右发病。 上述的致癌物质经过[[皮肤]]、[[呼吸道]]或[[消化道]]吸收,然后自尿中排出其[[代谢物]]作用于[[尿路上皮]]而引起[[肿瘤]]。尿在[[膀胱]]停留时间最长,故膀胱[[发病率]]高。 2.内源性[[色氨酸]]代谢异常与[[膀胱癌]]的关系 很多膀胱癌病人没有明显接触化学致癌物质的病史,可能与体内色氨酸代谢异常有关。 3.膀胱肿瘤与慢性[[感染]]和刺激有一定关系。 4.其他 使用[[环磷酰胺]]也能引起膀胱癌。其他如[[放射性]]照射也可致癌。 (二)发病机制 1.移行上皮性肿瘤 主要包括[[原位癌]]、[[乳头状瘤]]、[[乳头状癌]]及实体性癌。 (1)原位癌:是一个特殊的移行上皮性肿瘤,开始时局限于移行上皮内,形成稍突起的绒毛状红色片块,不侵犯[[基底膜]]。[[细胞分化]]不良,易脱落可以尿中检出。原位癌很少单纯存在,常同时有恶性度高的、[[浸润]]深的膀胱癌或[[分化]]不良的乳头状癌。 (2)乳头状瘤:是一[[良性肿瘤]]。起源于正常膀胱[[黏膜]],像水草样突入膀胱腔内。乳头状瘤有复发的特点,有些尚有恶变可能。 (3)乳头状癌:在移行上皮肿瘤中最多见。[[病理]]特点是各[[乳头]]粗短融合,瘤表面不光洁,[[坏死]]或有钙盐沉着,瘤基底宽或蒂粗短。移行上[[皮层]]次增多,不规则,失去正常形象。 (4)实体性癌:在移行上皮性肿瘤中最为恶性,表面不平,有[[溃疡]],其表面呈[[结节]]状,边缘高起,早期向深处浸润,又称浸润癌。 2.[[腺癌]] 又称胶样癌、黏液癌。整个肿瘤内有腺样结构,在膀胱癌中占1%~1.8%。亦可起自限性[[膀胱炎]]。 3.[[膀胱鳞状细胞癌]] 不多见。恶性度高,发展快,浸润深,预后不良。 病理分级分期:膀胱肿瘤的恶性度以“级”(grade)表示。近年多采用3级法:Ⅰ级肿瘤的细胞分化良好;Ⅲ级为不分化形;Ⅱ级介于两者之间。 膀胱肿瘤的分期是根据膀胱肿瘤浸润的深度而划分,通过分期可估计肿瘤的预后。目前主要有两种方法:一种是经Marshall改良的Jewett分期法,另一种为国际抗癌协会(UTCC)的TNM分期: TNM法优点是确定临床分期和病理分期,明确原位癌的概念,以及对转移的程度作了区分。[[扩散途径]]:膀胱癌的转移途径包括直接扩散,经[[淋巴]],经血行及[[肿瘤细胞]]的种植等。肿瘤的转移与临床分期有关。有关资料统计报道,在诊断时,T1期约10%,T2期约29%,T3期约75%的患者均已有转移。 ==老年人膀胱癌的症状== 1.[[血尿]] 特别是间歇性无痛肉眼血尿为[[膀胱肿瘤]]最常见的[[病状]],80%病人就诊时有血尿,17%血尿严重。由于血尿常间歇出现、加重,容易给病人以“治愈”的错觉,以致延误了时间。 2.[[膀胱刺激症]]状 占10%左右,患者出现[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]时常预示有[[浸润]]性[[膀胱癌]]或[[原发性]][[原位癌]],[[肿瘤]]恶性度高,对[[膀胱]]壁广泛浸润,原发性原位癌,膀胱刺激症状伴有[[耻骨]]上或[[阴茎]]痛,[[疼痛]]在[[排尿]]之后加剧。 3.排尿异常 少数病人可出现[[排尿困难]]和排出异常内容物。恶性度高的可很快扩展到[[前列腺]]而出现排尿困难,甚至[[尿潴留]],[[良性前列腺增生]]也可出现排尿困难,应提高警惕。 4.转移[[症状]] 晚期膀胱癌患者可出现[[耻区肿块]]、[[贫血]]、[[消瘦]]、[[水肿]]、[[恶心呕吐]]等症状。如转移到[[淋巴结]],侵犯大部[[盆腔]]淋巴结时,可出现疼痛,[[下肢放射痛]],[[下肢]]回流障碍等。转移至[[骨骼]]时,出现相应部位[[骨痛]],常见远处转移部位是肝、肺及骨。 诊断中应准确估计膀胱癌潜在生长的实际情况及做出确切的临床分期,同时了解上尿路情况,以便选择治疗方案和估计预后。 ==老年人膀胱癌的诊断== ===老年人膀胱癌的检查化验=== 尿[[细胞学]]检查:[[标本]]应采用新鲜尿液或[[生理盐水]][[膀胱冲洗]]液,尿细胞学检查的阳性率与[[肿瘤细胞]][[分化]]程度的关系密切。反复多次取尿标本检查可提高阳性率。 1.[[膀胱镜检查]] 膀胱镜检查可以直接看到[[膀胱肿瘤]]的部位、大小、数目、大体形态、[[浸润]]范围及与[[输尿管口]]及[[膀胱颈]]口的关系情况。初步鉴别[[肿瘤]]的良性或恶性。 膀胱镜检查发现异常时应取活体组织检查。以明确病变的性质和了解肿瘤的恶性程度。对肿瘤附近及远离肿瘤处也应取材,以了解有无[[黏膜]]病变及[[原位癌]],对决定治疗方案和估计预后提供重要资料。 2.流式细胞术 流式细胞术可快速定量分析[[细胞核]]酸含量,[[DNA]]含量或DNA倍体与膀胱肿瘤[[生物学]]行为的关系。 3.[[B型超声]]扫描 经腹壁或经尿道都可发现超过1cm膀胱肿瘤,对肿瘤的浸润深度也能做出可靠的判断。 4.[[静脉]][[尿路造影]] 主要是了解上尿路有无肿瘤。 5.[[膀胱造影]] 可见肿瘤性[[充盈缺损]],[[膀胱]]壁有浸润时表现为僵直,失去弹性。 6.膀胱双合检查 肿瘤较大时采用。 7.[[CT]]及[[MRI]]检查 是无[[创伤]]性的最准确的膀胱肿瘤分期方法。其对病变的分辨能力强,对了解膀胱肿瘤的范围,膀胱周围浸润及[[盆腔]]淋巴结受累情况有重要意义。 8.膀胱[[动脉造影]]和[[淋巴]]造影 对诊断有一定的价值。 9.[[单克隆抗体]]。 ===老年人膀胱癌的鉴别诊断=== 主要为[[血尿]]的鉴别。需要鉴别的[[疾病]]有[[非特异性膀胱炎]]、[[肾结核]]、[[腺性膀胱炎]]、[[尿石症]]、[[放射性膀胱炎]]、[[前列腺增生]]、[[前列腺癌]]、[[子宫颈癌]]等。其他还有些[[内科]]疾病也应予以鉴别。 ==老年人膀胱癌的并发症== 并发[[急性尿潴留]],肝、肺及[[骨转移]]等。 ==老年人膀胱癌的预防和治疗方法== 老年[[膀胱癌]]患者的[[免疫功能低下]],因此增强机体的[[免疫功能]]应成为治疗的一部分。 ===老年人膀胱癌的西医治疗=== (一)治疗 [[膀胱肿瘤]][[生物学]]特性差别很大,治疗方法多,但基本方法仍为手术治疗,[[放射治疗]]、[[化疗]]、[[免疫治疗]]等居 辅助地位。原则上表浅膀胱肿瘤行保留[[膀胱]]的手术,[[浸润]]性癌行全膀胱切除。 1.表浅[[膀胱癌]]的治疗 (1)经尿道切除:表浅膀胱肿瘤最适宜经尿道切除。切除后近期要定期复查,并在手术部位取活检,如有[[肿瘤]]残余则需再次切除或手术治疗。 (2)经尿道电灼:小的[[膀胱乳头状瘤]]可作电灼治疗。 (3)经尿道[[激光]]和[[微波治疗]]:激光穿透力比电灼强,可均匀破坏癌组织,使[[肿瘤细胞]]凝固,同时还有[[止血]]作用。 (4)[[膀胱灌注]]治疗。 2.膀胱浸润性癌的治疗 浸润性癌早期[[病状]]少,进展快,如为局限性病灶,可行膀胱部分切除,否则应考虑膀胱全切术,必要时尚需配合放射治疗和全身[[化学治疗]]。 (1)[[膀胱部分切除术]]:适应于单个局限浸润性癌;距[[膀胱颈]]3cm以上;[[憩室]]内癌;经尿道电切不易切除部位深的肿瘤。禁忌证有复发;多发;[[原位癌]];女性侵及膀胱颈;男性侵及[[前列腺]];曾行放射治疗;膀胱容量太小。 膀胱部分切除术可保留膀胱功能,安全可靠,但必须严密随诊,定期复查[[膀胱镜]],以早期发现复发。 (2)[[膀胱全切除术]]:切除整个膀胱,男性尚应包括前列腺和[[精囊]],同时行尿路改道。多发膀胱癌且有浸润者;位于膀胱颈、三角区的较大浸润癌;肿瘤无明显边界者;仅复发的表浅膀胱癌伴严重[[黏膜]]病变者;肿瘤过大,部分切除膀胱后其容量过小时都适合膀胱全切除术。 膀胱全切除术是大手术,[[创伤]]大,[[出血]]多,且需尿流改道,对患者[[生理]]、生活和工作都有较大影响。术前必须系统检查心、肺、肝、[[肾功能]]。年老体衰或过度[[肥胖]]者,可分期手术。 (3)[[根治性膀胱全切除术]]:包括膀胱、前列腺、精囊、周围[[脂肪组织]]以及覆盖的[[腹膜]],女性包括膀胱、[[尿道]]及周围脂肪组织,常同时切除[[子宫]]、[[输卵管]]、[[卵巢]]和部分[[阴道]]前壁。此术复杂,[[并发症]]多,应慎重掌握。 (4)放射治疗:在膀胱癌手术根据困难或患者拒绝手术时可以采用,可使患者保留[[排尿]]功能和性能力。 (5)化学治疗:已有转移的膀胱癌以化学治疗为主。现阶段认为有效的药物为[[顺铂]]、[[多柔比星]]([[阿霉素]])、[[甲氨蝶呤]]、[[硫酸长春碱]]([[长春花碱]])、[[氟尿嘧啶]]等。 (二)预后 老年膀胱癌患者的预后主要取决于肿瘤细胞[[分化]]程度、浸润深度以及转移是否。老年膀胱癌[[细胞]]往往分化不良,半数以上的患者发生浸润。肿瘤侵及[[肌肉]]浅层时转移的机会为12%,当穿过[[肌层]]而有周围浸润时,74%的患者将发生区域[[淋巴结]]和血行转移,预后很差,治愈率只有26%。因此老年膀胱癌恶性程度较高,预后不良。改善预后的关键在于早期诊断和治疗。 ==参看== *[[泌尿外科疾病]] <seo title="老年人膀胱癌,老年人膀胱癌症状_什么是老年人膀胱癌_老年人膀胱癌的治疗方法_老年人膀胱癌怎么办_医学百科" metak="老年人膀胱癌,老年人膀胱癌治疗方法,老年人膀胱癌的原因,老年人膀胱癌吃什么好,老年人膀胱癌症状,老年人膀胱癌诊断" metad="医学百科老年人膀胱癌条目介绍什么是老年人膀胱癌,老年人膀胱癌有什么症状,老年人膀胱癌吃什么好,如何治疗老年人膀胱癌等。膀胱癌是泌尿生殖系肿瘤中最常见的,膀胱肿瘤的发病率随着年龄增大而增高,我..." /> [[分类:泌尿外科疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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