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老年人缺血性结肠炎
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{{头部模板-炎症}} [[老年人缺血性结肠炎]]是由于支配[[结肠]]的[[动脉]]或其分支发生阻塞性[[疾病]]使局部肠壁供血减少或缺如而发生的[[肠道]]损害。 ==老年人缺血性结肠炎的病因== (一)发病原因 本病多见于中老年,多位于[[结肠]]脾曲、[[降结肠]]和[[乙状结肠]],因该处血供相对较差。常由于[[低血容量]]性[[休克]]、[[心衰]]等“低流灌注”引起;此外,也见于[[肠系膜下动脉]][[结扎]]、[[栓塞]]或[[血栓形成]],[[腹主动脉]]重建术或大[[动脉炎]]后。急性结[[肠缺血]]大多为一过性、可逆性改变,少数可发生全[[肠壁坏死]]、[[穿孔]]或持续性结肠[[失血]]。 (二)发病机制 结肠[[血液]]主要由[[肠系膜上动脉]]和肠系膜下动脉供给,而肠壁内的局部循环则由一系列成对的[[小血管]]构成。肠[[黏膜]]接受肠壁流量的50%~75%,因此血流的变化受影响最大的首先是肠黏膜。 处于两支[[动脉]]末梢供血区域交界处的左半结肠容易发生供血不足,因此发病部位以左半结肠最多。据Marcoso统计,累及降结肠及乙状结肠者最多(约占45.2%),其次为结肠脾区(43.8%)及[[横结肠]](31.5%),仅少数病例发生在[[升结肠]](16.4%)或[[直肠]](11%)。因而[[缺血]]发生肠管狭窄者,则主要位于结肠脾区及降结肠。 降结肠不管缺血是阻塞性或非阻塞性,其临床过程是一致的,一旦局部供血动脉发生阻塞,侧支循环不易形成时,肠壁即发生缺血,而功能及[[代谢]]最为活跃的黏膜层最易受到[[缺氧]]及缺血的影响,发生[[水肿]]、[[充血]]、[[坏死]]、[[出血]];当局部循环持续[[淤滞]]而得不到改善时,则病变可向深层发展到[[肌层]]及[[浆膜]],引起全层肠壁[[梗死]]甚至穿孔,非阻塞性肠缺血一般认为是可复性的,但对年龄大或有严重[[心血管疾病]]的病人来说完全恢复是很困难的;阻塞性缺血是血流的机械性梗阻,因此病情是严重的,但在有侧支循环形成的情况下,病变也可以较轻。 ==老年人缺血性结肠炎的症状== [[缺血性结肠炎]]通常是自发性的,没有特异性的[[症状]]或[[体征]],其[[临床表现]]由于其严重性、累及范围、[[缺血]]损害发生的快慢、肠壁对[[缺氧]]的耐受程度不同而不同。通常可见60岁以上的老年患者,以往并无[[结肠]][[疾病]]史的,而突然出现[[急腹症]]的表现。其最一致的症状和体征是:[[腹痛]]、[[腹泻]]及[[便血]]。这种[[失血]]通常量很少,[[疼痛]]发作急骤,为[[痉挛]]性,常常局限于左下腹;[[大便]]急,并常伴有疼痛;可能出现继发与[[肠梗阻]]的症状,如[[厌食]]、[[恶心]]、[[呕吐]]。[[腹部]]检查常可见与缺血结肠相对应部位的[[腹胀]]和触痛。一般没有明显的[[发热]],[[直肠]]检查常可见带血的大便。[[心血管]]检查一般无阳性发现。 某些病人可能迟发性的全层[[坏疽]],累及结肠不同长度的肠段,产生极为严重的腹部疾病,如:脓毒症、[[休克]]的临床表现。按照[[病理]]基础的不同,可分为以下3型: 1.坏疽型 常因[[结肠动脉]]主支[[血运障碍]]而导致结肠大块[[坏死]],[[溃疡]]深达[[肌层]]及[[浆膜层]]。临床特点为:起病急骤,常突发左下腹或左[[季肋部]]剧痛,呈[[绞痛]]性质,阵发性加重,伴有腹胀,进而排出暗紫色或鲜血便,并可有血水样腹泻,每天数次至数十次,后者可发生[[肠穿孔]]及[[腹膜炎]],并出现[[腹部压痛]]、[[反跳痛]]、[[肠鸣音]]减弱等相应的表现。 2.狭窄型 是因肠壁显著[[水肿]],增厚,僵硬导致管腔狭窄,又因常有痉挛,使肠壁狭窄更为明显,病人可有腹胀、腹痛、腹泻,严重者也可有便血,但轻者可无症状。 3.一过型 是因结肠终末[[小动脉]]轻度血运障碍所致的结肠小范围节段性病变,通常只累及[[黏膜]]层和黏膜下层,但其肠壁的结构和功能可在1~2周内完全恢复。起病有不同程度的左侧腹痛,多有[[血便]]和腹泻,并可伴有发热、[[心动过速]],数天而愈。一般不复发。 主要根据其有可能的致病因素或病因、相应的临床表现和一系列结肠[[X线]]及内[[镜检]]查。 ==老年人缺血性结肠炎的诊断== ===老年人缺血性结肠炎的检查化验=== [[血液]][[白细胞]]轻到中度增高,以中性[[多形核细胞]]增多为主,[[大便]]常规检查见大量[[红细胞]],潜血阳性。 1.[[影像学]]检查 (1)[[腹部]]平片:可出现[[肠壁水肿增厚]]、[[肠胀气]]、[[腹腔积液]]等征象。 (2)钡[[灌肠]]检查:有重要意义,有人认为是本病的首选检查手段。 其表现有: ①“[[拇指]]印”征或假瘤征:是本病的典型表现,但可在数天内消失。其[[病理]]基础为肠壁[[缺血]]、[[水肿]],[[黏膜]]下的[[积液]]或[[积血]]将柔软的黏膜推向肠腔内,因此,钡灌肠时,可见肠管边缘出现多数半圆形、直径1~3cm,有柔软感的切迹,这种改变通常位于脾曲、远端[[横结肠]]和[[降结肠]]。 ②锯齿征或管腔狭窄:在原来病变的基础上,如果黏膜高度水肿,则出现管腔的狭窄,如果产生表浅[[溃疡]],则可见肠壁呈锯齿状改变。 2.[[纤维]]结肠检查 对本病的早期诊断有重要价值,但应注意[[坏疽]]型不宜做[[结肠镜检查]]。其镜下表现为: (1)[[急性期]]:起病72h以内,[[黏膜充血]]、水肿,多见散在[[出血点]]、浅表[[糜烂]],约半数可有浅表溃疡,病变呈节段性分布,界限清楚;活检可见炎[[细胞]][[浸润]],[[小血管]]内纤维素样[[血栓形成]],腺管破坏及灶性[[出血]]。 (2)[[亚急性]]期:起病72h至7天,可见典型纵行溃疡形成,并可见明显的炎性[[渗出]]物;活检可见[[组织坏死]]及肉芽修复。 (3)慢性期:起病后两周至两个月,镜下仅见轻度[[炎症]]改变,无特征性。活检整体退行性变、纤维组织及[[肉芽组织]][[增生]],并可见较特异的[[含铁血黄素]]沉着。 3.[[CT]]检查 可见肠壁水肿增厚,有时可见[[肠系膜]]动脉内[[血栓]]等。 4.选择性[[动脉造影]] 只能评价[[血管]]的直径,而不能评价血流,因此,在非梗阻性因素所致的[[缺血性结肠炎]],没有特异性表现。但当存在血管的[[痉挛]]、梗阻时,则有助于诊断。由于血管梗阻性病变仅占1/10~1/6,故本检查阴性时,不能排除诊断。 ===老年人缺血性结肠炎的鉴别诊断=== 临床须与菌痢、[[溃疡性结肠炎]]、[[假膜]]性[[小肠]]炎相鉴别。 ==老年人缺血性结肠炎的并发症== 常见有[[肠穿孔]]及[[腹膜炎]]。 ==老年人缺血性结肠炎的预防和治疗方法== 1.三级预防 [[一级预防]]:本病以[[动脉硬化]]所致者为多见,所以早期控制[[高血压]]、[[冠心病]]、[[糖尿病]],可以延缓此病的发生。 [[二级预防]]:本[[病症]]状与[[体征]]不相符,如年龄大,伴有高血压、动脉硬化、糖尿病等[[疾病]],突然发生[[腹部绞痛]],[[腹泻]],伴黏液[[脓血便]]者,应首先考虑此病以便早些治疗。 [[三级预防]]:①在院或出院的病人应该进行扩[[血管]]治疗,定期复查[[血糖]]、[[血脂]],控制高血压,减少或避免[[血栓形成]]及[[缺血性结肠炎]]的发生。②对已进行手术治疗的病人,尤其是有肠管切除者,应该注意[[静脉]]营养,病人可进食后,注意膳食调配,调整营养状态。 2.危险因素 肠壁[[缺血]]主要分为[[动脉]]流入的阻塞,[[静脉回流]]的阻塞,以及灌注不足等3方面因素,具体有如下危险因素: (1)[[肠系膜]]动脉狭窄或闭塞:可以是[[动脉粥样硬化]]导致的肠系膜动脉狭窄,也可以是动脉粥样硬化斑脱落的微小[[栓子]]造成肠管末端动脉闭塞。 (2)非闭塞性肠系膜动脉缺血(低流量[[综合征]]):主要因为[[心肌梗死]]、[[心肌病]]、充血性[[心衰]]、[[心律失常]]或[[低血容量]]性[[休克]]等疾病导致[[心输出量]]下降而引起,也有报道在心脏病人大剂量应用[[洋地黄]]时,导致肠系膜[[小动脉]]收缩,血流障碍而引起本病,其他如影响[[结肠]]血管[[微循环]]的药物也可能诱发本病的发生。 (3)[[肠系膜静脉血栓形成]]:主要是某些[[血液]]病、腹腔内脓毒症、[[腹部外伤]]或服用含[[雌激素]]的[[避孕药]]导致的血液[[高凝状态]]。 (4)肠腔因素:在动脉硬化等[[血管病]]变的缺血以至缺血前状态(慢性血行障碍)的基础上,加上某些原因引起的肠腔内压上升,及伴随的一时性强烈[[蠕动]],如在高度[[便秘]]或[[肠痉挛]]时,肠内动静脉分流开放,导致肠系膜血管的血流下降,如有[[细菌]]侵入结肠[[黏膜]]更加重缺血的损害。 (5)某些全身性疾病:如[[结节性动脉周围炎]]、[[系统性红斑狼疮]]、[[类风湿性关节炎]]、[[皮肌炎]]、[[白塞综合征]]、[[过敏性紫癜]]等涉及[[小血管]]病变者、糖尿病等。 ===老年人缺血性结肠炎的西医治疗=== (一)治疗 [[缺血性结肠炎]]的治疗取决于病因、敏感性以及[[疾病]]的严重程度,一旦诊断确定,并且临床检查不提示有[[肠道]]的[[坏疽]]或[[穿孔]],则采用[[保守疗法]]。 1.支持治疗 一般情况下,如果病人有[[腹痛]],则给予[[胃肠外营养]],使肠道得以休息,并尽快停用可引起肠道[[缺血]]的药物。积极改善全身及局部[[血液循环]],如补足循环[[血量]],纠正[[心力衰竭]]、[[心律失常]]、[[休克]]等。 2.防治肠道[[继发感染]] 可应用对[[需氧菌]]和厌氧[[大肠埃希菌]]均有效的[[广谱抗生素]]。 3.给氧和肠管减压 如果有[[肠梗阻]],则予以[[胃肠减压]],并持续给氧,有助于改善全身和局部状况。 4.扩[[血管]]药物治疗 已经证实,[[罂粟碱]]、[[硝酸甘油]]、[[异丙肾上腺素]]、[[缓激肽]]、[[组胺]]、[[5-羟色胺]]、[[血管活性肠肽]]、胰导糖素能够使[[结肠血管扩张]],并增加[[结肠]]血流或组织氧供。根据病情适当给予[[低分子右旋糖酐]]。 5.[[血管造影]]时可经导管给予罂粟碱1.0mg/ml,可直接作用于缺血并伴有[[肠系膜]]动脉[[痉挛]]的血管,使之扩张,并可维持输注24h。 6.[[外科手术]]治疗 (1)手术指征:缺血性结肠炎的手术指征如下: ①疾病[[急性期]]: A.治疗过程中发生顽固的脓毒症。 B.[[腹膜刺激征]]。 C.腹腔内游离气体。 D.内镜下可见坏疽。 E.持续性[[腹泻]]、[[直肠出血]]或[[蛋白]]丢失性结肠病变14天以上。 ②疾病慢性期: A.慢性节段性[[结肠炎]]并伴有临床反复发作的脓毒症。 B.[[症状]]性结肠狭窄。 (2)手术[[中肠]]管活力的判断方法: ①温盐水[[纱布]]或包敷肠管10~20min,观察肠管的存活情况,但有时较难正确判断,有人评估这种方法的敏感性为78%。 ②静脉内[[荧光素]]检查:在术中于静脉内注射荧光素1000mg,在[[紫外灯]]下观察,如肠管呈均匀的黄绿色则为正常,否则为无活力的肠管。 ③[[多普勒检查]]:术中多用[[多普勒超声]]检查肠管血流情况,能较可靠地判断肠管活力和切除范围。 ④其他:肠腔内pH测定、经结肠[[血氧饱和度]]测定等。 (3)手术方法:主要为肠系膜血管重建和[[失活]]肠管切除,前者又包括[[血管移植]]、[[动脉]]旁路、[[动脉血]]栓摘除和油膜剥脱术等。 7.[[康复治疗]] (1)在院或出院的病人应该进行扩血管治疗,定期复查[[血糖]]、[[血脂]],控制[[高血压]],减少或避免[[血栓形成]]及缺血性结肠炎的发生。 (2)已进行手术治疗的病人,尤其是有肠管切除者,应该注意[[静脉]]营养,病人可进食后,注意膳食调配,调整营养状态。 8.择优方案 密切观察生命体征及[[腹部]][[体征]],应先行以扩血管药物为主的保守治疗,如出现外科手术指征,则应尽早手术治疗。 (二)预后 早发现,及时诊治,一般预后良好。如有[[肠穿孔]],[[腹膜炎]]者预后差。 ==参看== *[[消化内科疾病]] <seo title="老年人缺血性结肠炎,老年人缺血性结肠炎症状_什么是老年人缺血性结肠炎_老年人缺血性结肠炎的治疗方法_老年人缺血性结肠炎怎么办_医学百科" metak="老年人缺血性结肠炎,老年人缺血性结肠炎治疗方法,老年人缺血性结肠炎的原因,老年人缺血性结肠炎吃什么好,老年人缺血性结肠炎症状,老年人缺血性结肠炎诊断" metad="医学百科老年人缺血性结肠炎条目介绍什么是老年人缺血性结肠炎,老年人缺血性结肠炎有什么症状,老年人缺血性结肠炎吃什么好,如何治疗老年人缺血性结肠炎等。老年人缺血性结肠炎是由于支配结肠的动脉或其..." /> [[分类:消化内科疾病]] {{导航板-炎症}}
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