匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“老年人尿崩症”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
老年人尿崩症
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[尿崩症]]是由于[[抗利尿激素]](ADH)缺乏或[[肾脏]]对抗[[利尿激素]]不敏感,致[[肾小管]]重吸收水的功能下降,从而引起[[多尿]]、烦渴、多饮、[[低比重尿]]和低渗尿为特征的[[综合征]]。临床多数是抗利尿激素缺乏引起的中枢性尿崩症,一部分是由肾小管对抗利尿激素反应减低的[[肾性尿崩症]],也有一部分是水摄入过度引起的[[尿崩]],也称作[[原发性]]烦渴。 ==老年人尿崩症的病因== (一)发病原因 1.中枢性[[尿崩症]]([[抗利尿激素]]缺乏性、[[神经]]源性) (1)[[下丘脑]]-[[垂体]]区的占位病变或[[浸润]]性病变:各种良性或[[恶性肿瘤]]性病变,原发的如[[颅咽管瘤]]、[[生殖细胞瘤]]、[[脑膜瘤]]、[[垂体腺瘤]]、[[胶质瘤]]、星型[[细胞瘤]];继发的如肺或[[乳腺]]转移癌,也可为[[淋巴瘤]]、[[白血病]]等。[[肉芽肿]]性或[[感染性]]或[[免疫性]][[疾病]],如[[结节病]]、[[组织细胞增生]]、[[黄色瘤]]、[[脑炎]]或[[脑膜炎]](包括结核性、[[真菌]]性)、[[坏死]]性漏斗-[[神经垂体]]炎等。[[血管]]性或其他疾病,如Sheehan[[综合征]]、[[动脉瘤]]、[[血小板减少性紫癜]]、[[脑发]]育异常或[[畸形]]等。 这些是中枢性尿崩症中最需注意的病变,约占中枢性尿崩症的1/3。这些病变60%以上伴不同程度[[腺垂体]]功能减低。 (2)[[头部外伤]]:[[外伤]]常伴有[[颅骨骨折]],但也有不严重的头部外伤史,而出现[[尿崩]]后,[[MRI]]发现[[垂体柄]]中断、局部变细。国外颅损伤后尿崩症多发生于[[车祸]]。[[颅外]]伤后可以几年后才出现尿崩症。 (3)医源性:涉及下丘脑的手术几乎都并发不同程度尿崩症,并常在术前已有[[垂体前叶]]功能减退。在协和的病例中,[[垂体瘤]]手术后引起的尿崩症日益增多。有的报道手术引起的尿崩症已占首位。垂体瘤手术的病人半数以上发生一过性暂时性尿崩症大多在2~3天内消失,术后尿崩症状持续3周以上不减轻者,很可能成为永久性尿崩症。 [[放射治疗]]一般不发生有临床[[症状]]的尿崩症,更多的是接受放射治疗的病人都是垂体-下丘脑的[[肿瘤]]病变引起的。 (4)特发性:经过仔细检查后,排除了各种颅内病变和全身性疾病后才被考虑,已发现病人[[视上核]]与[[室旁核]][[神经元]]及循环血中存在室旁核[[抗体]],常起病在儿童期,伴腺垂体功能减退的较少。 (5)家族性:为[[常染色体]]显性遗传,有的已能找到[[突变]]的[[基因]],有家族发病史可循。 2.[[肾性尿崩症]](抗利尿激素抵抗或不敏感) (1)家族性:多为[[性连锁]]隐性[[遗传]],临床都在男性儿童发病。也有V2[[受体]]基因或aquaporinⅡ基因异常或为[[常染色体隐性遗传]]。 (2)后天获得性:临床上许多疾病或者药物可影响[[肾小管]]功能发生肾性尿崩症,在[[原发性疾病]]治愈后尿崩症也随之消失,如[[低血钾]]、高血钙和[[糖尿病]]等[[代谢性疾病]];[[肾盂肾炎]]、[[多囊肾]]等[[肾脏]]病;[[镰状细胞病]]或特异质等[[血液]]或[[血管病]];也有锂、[[地美环素]]及麻醉剂[[甲氧氟烷]]药物。 3.[[原发性]]烦渴(水摄入过多性) 这些病人皆为后天获得性原因,如习惯性多饮或有精神性疾病([[精神分裂症]]或[[神经官能症]]、渴感[[阈值]]降低等)。在渴感异常病人可能有颅内病变,如结核性炎性肉芽肿、结节病、肿瘤、[[血管炎]]等,有时与中枢性尿崩症同时存在。 (二)发病机制 抗利尿激素又称[[精氨酸加压素]](AVP),为9肽[[氨基酸]]物质,[[分子量]]1084。[[ADH]]主要由视上核分泌,也由室旁核分泌,然后沿下行纤维素通路至神经垂体贮存,待需要时释放入血。ADH随血至远曲肾小管和集合管,与[[细胞膜]]受体结合,使[[腺苷]][[环化酶]][[活化]],cAMP 增多,[[激活蛋白激酶]],促进管腔上的膜蛋白磷酸化,使膜蛋白模型改变,进而管腔内侧细胞膜细孔开大,孔数量增加,水通透性增强,促进水分回吸收。 ADH的作用: 1.调节水[[代谢]] 当[[血浆渗透压升高]]时,可使ADH释放增多,促进远曲小管与集合管回吸收水分,因而[[尿量]]减少;反之,则ADH释放减少,尿量增多。 2.收缩周围及[[内脏]][[小动脉]] 导致[[血压升高]],回心血量减少,血液输出减少,[[冠状动脉]]受累,[[心肌缺血]]。 中枢性尿崩症病人因抗利尿激素分泌能力部分或完全破坏,致ADH分泌缺乏或严重缺乏,而肾性尿崩症病人[[血浆]]ADH水平是正常或轻度升高的,但肾脏对ADH作用不敏感、有抵抗。此二者均导致尿液不能浓缩,尿量增加,[[脱水]]。机体水分的丢失,使血浆渗透压、血浆钠轻度升高,刺激[[口渴]]中枢引起渴感和水的摄入,从而防止脱水的进一步加重。因此,在自由饮水情况下,无论中枢性尿崩症病人或肾性尿崩症患者均不发生脱水,除非病人在口渴机制上有损害或其他原因不能足够饮水补偿尿中水的损失。 原发性烦渴病人与上述二者不同,它是由于患者习惯性多饮,或因[[精神疾病]]、神经官能症,或口渴机制异常等原因,过多的摄入水,扩张了体液,并使血浆渗透压、血钠水平轻度降低,因而ADH分泌释放受抑制,引起尿的稀释和尿排量增加,以防止体内水分进一步的增多,因此病人的低血浆渗透压和低血钠水平不会进一步加重。在限制水摄入后,可解除精神性烦渴病人ADH分泌的抑制。 ==老年人尿崩症的症状== 主要[[临床表现]]是[[多尿]]、烦渴、多饮,24h常见的[[尿量]]为5~10L,严重病例每昼夜尿量可达16~24L以上,也有报道达40L/d者,尿清水样无色,日夜尿量相仿,不论白天或晚上,每30~60min需[[排尿]]和饮水。[[尿比重]]低,在1.008以下,更接近1.001。[[尿渗透压]]低于[[血浆]]渗透压(&lt;300mmol/kg H2O)。轻症病人,尿渗透压可超过血浆渗透压,但即使在[[禁水试验]]时,尿也不能充分浓缩,[[渗透压]]在600mmol/kg H2O以下。由于排出大量低渗尿、[[低比重尿]],血浆渗透压轻度升高,刺激[[口渴]],每昼夜饮水量与尿量相当,且量相当稳定。患者喜进半流食,喜冷饮。如有足够的水分供应,患者健康一般不受影响,不会发生[[脱水]]。如果病人不能得到充分饮水,或被强制性限水,尤其是不能主动得到饮水的儿童,易发生脱水。 各种[[尿崩症]]又有其各自的特点: 中枢性尿崩症病人起病急,一般起病日期明确,部分病人口渴、多饮起始时,可能正值[[感冒]]或夏季,或出差途中找不到水而极度口渴。部分中枢性尿崩症患者因发病与[[垂体]]、[[下丘脑]]区[[肿瘤]]或[[浸润]]性病变有关,病变可能同时引起下丘脑口渴中枢的损害。由于渴感缺乏,病人不能充分饮水,这些病人都有脱水[[体征]],软弱无力,[[消瘦]],病情进展快,后期都有[[嗜睡]],明显[[精神失常]],[[代谢]]紊乱,[[腺垂体]]功能减退。还有肿瘤压迫[[症状]],[[颅内压增高]],[[病死率]]高。中枢性尿崩症患者如发生于儿童期或青春前期,可出现[[生长发育]]障碍,此系[[生长激素]]缺乏所致。青春期时不出现[[第二性征]]发育。特发性尿崩症患者,多数成年后身材略显矮小,系多饮、多尿干扰正常生活,而非生长激素分泌缺乏。中枢性尿崩症如因[[颅外]]伤或手术损伤[[神经垂体]]引起的中枢性尿崩症,可表现为典型的3期。第1期明显多尿,[[尿渗透压下降]],持续数小时至5~6天。第2期尿量迅速减少,尿渗透压上升,持续数小时至5~6天。第3期为永久性尿崩症。 [[肾性尿崩症]]有2类,即家族性肾性尿崩症、后天获得性肾性尿崩症。家族性肾性尿崩症是X连锁[[遗传性疾病]]。临床少见。此症多见于男性,且自幼年已有尿崩症状。偶见于女性。多尿、烦渴、多饮症状轻,随年龄增长,多尿、多饮有逐渐减轻趋势,青春期或成年后症状甚至可基本消失。后天获得性肾性尿崩症,多与[[低血钾]]、高血钙、[[糖尿病]]、[[肾盂肾炎]]、[[多囊肾]]等[[疾病]]或药物有关。其临床表现多变,除了前述尿崩症典型症状外,尚有各原发病的症状,尿量波动大,在原发病治愈后,[[多尿症]]状可消失。 尿崩症有时可能是某种[[综合征]]的一部分,如Didmoad综合征,又称Wolfram综合征,其表现为尿崩症、糖尿病、[[视神经萎缩]]、[[耳聋]]。 [[原发性]]烦渴者一般不发生在儿童,病人每天尿量波动大,夜间尿量较白天少。病人多饮、多尿发生于[[精神创伤]]后,部分病人有神经官能症、[[精神分裂症]]病史。患者血浆渗透压、血钠水平、尿渗透压均低。 尿崩症患者未经治疗时,多尿症状减轻,要考虑合并[[垂体前叶机能减退]]或[[肾上腺皮质]]机能减低。[[糖皮质激素]]替代治疗后,症状再现或加重。另外,尿崩症合并严重甲减时,多尿症状亦不明显。 对任何一个持续多尿、烦渴、多饮、低比重尿和低渗尿者均应考虑尿崩症的可能性,利用血浆渗透压、尿渗透压测定可以诊断尿崩症,方法安全可靠,[[禁水加压素试验]]、[[CT]]检查等有助于进一步判定尿崩症的类型、病因。 ==老年人尿崩症的诊断== ===老年人尿崩症的检查化验=== 1.[[尿比重测定]] 取任意[[尿测定]][[尿比重]],中枢性及[[肾性尿崩症]]尿比重&lt;1.005。 2.[[血浆]]和[[尿渗透压]]测定 中枢性[[尿崩症]]和肾性尿崩症,血浆渗透压可能高于正常,尿渗透压多小于血浆渗透压。部分性尿崩症者尿渗透压可超过血浆渗透压,但&lt;600mmol/L。而精神性烦渴者,其血浆渗透压可能略低。 3.[[禁水加压素试验]] (1)原理:禁水后,正常人和[[精神性多饮]]者[[尿量]]减少,尿渗透压和尿比重上升。中枢性尿崩症因AVP[[分泌缺乏]],或肾性尿崩症对AVP无反应,在禁水后仍排出大量低[[渗透压]]、[[低比重尿]]。机体因[[脱水]]而血浆渗透压及血浆钠水平升高。当尿浓缩至最大渗透压而不能再上升时,注射[[加压素]],正常人禁水后体内已有大量AVP释放,注射外源性AVP后,尿渗透压不再升高。而中枢性尿崩症患者体内AVP缺乏,注射外源性AVP后,尿渗透压进一步升高。肾性尿崩症患者注射加压素后仍无反应。 (2)方法:本实验应在严密观察下进行。禁水前测体重、[[血压]]、尿量与尿比重、尿渗透压。禁水时间为10~14h,禁水期间每2小时[[排尿]]1次,测尿量、尿比重、尿渗透压。每小时测体重和血压。当尿渗透压达到高峰平顶,即连续2次尿渗透压之差&lt;30mmol/L时,抽血测血浆渗透压,然后[[皮下注射]]加压素5U,注射后1h、2h测尿渗透压,对比注射前后的尿渗透压。如患者排尿较多,体重下降3%~5%,或血压明显下降,应立即停止试验,让患者饮水。 (3)结果和分析: ①正常人禁水后尿量明显减少,尿比重超过1.020,尿渗透压超过800mmol/L,不出现明显脱水。注射加压素后,尿渗透压一般不升高,仅少数人稍升高,但不超过5%。 ②精神性烦渴者接近或与正常人相似。 ③中枢性尿崩症和肾性尿崩症患者禁水后尿量仍多。尿比重一般不超过1.010,尿渗透压不超过血浆渗透压。部分性尿崩症者禁水后尿比重可超过1.015,但小于1.020,尿渗透压可超过血浆渗透压,但&lt;6mmol/L。 ④注射加压素后,中枢性尿崩症患者尿渗透压进一步升高,较注射前至少增加9%以上,AVP缺乏程度越重,增加的百分比越多。 ⑤肾性尿崩症患者,注射加压素后,仍无反应。 本法简单、可靠,是诊断尿崩症的最实用、简便的方法。 4.[[高渗盐水试验]] (1)原理:高渗盐水快速[[静脉滴注]],以提高渗透压,刺激内源性AVP的分泌。 (2)方法: ①Carter-Robbins法:用[[生理盐水]]或[[注射用水]],10% NaCl配制2.5%的高渗盐水,准备10U[[垂体后叶素]],饮水量20ml/kg体重,1h内均等饮完。饮水后30min开始,每15分钟留尿1次,5ml/min以上连续采2次尿后,2.5%高渗盐水0.25ml/(min.kg)点滴45min,点滴开始后每15分钟留尿1次。高渗盐水滴注完后30min,仍未出现明显尿量减少时,可皮下注射垂体后叶素5U,注射后每15min留尿2次。 ②5%高渗盐水试验:用生理盐水或注射用水稀释10%的NaCl配制5%高渗盐水。其方法同Carter-Robbins法,但5%高渗盐水0.05ml/(min.kg)滴注2h。 (3)结果分析:正常人及精神性烦渴者,滴注高渗盐水后,尿量减少,尿液浓缩,注射[[水剂]]加压素后,尿液不再进一步浓缩。中枢性尿崩症者对高渗盐水反应有缺陷,补充水剂加压素后,尿液浓缩。肾性尿崩症者对高渗盐水和外源性AVP均无反应。 由于高渗盐水可扩张[[血容量]],增加[[颅内压]]和[[心脏]]负担,现已少用。 5.[[烟碱]]试验 (1)原理:烟碱有直接促进[[下丘脑]]-[[垂体后叶]]分泌AVP的作用。此作用有时很强,但个体差异较大。 (2)方法:早晨[[空腹]]饮水20ml/kg体重,尽量均匀在20min内饮完。饮水后每15min留尿。如连续2次尿量5ml/min以上,则吸烟者3支,不吸烟者2支香烟,30min内吸完。吸烟后连续留尿4次,测尿量、尿渗透压,吸烟前后采血,测血浆渗透压、血浆AVP。 (3)结果分析:正常人吸烟后尿量减至对照的25%以下,尿渗透压超过血浆渗透压,反应的个体差异较大,血浆AVP浓度有些超过50pg/ml,但有些患者则无反应。完全性尿崩症者,尿量减少不明显,尿渗透压低于血浆渗透压。精神性多饮者尿渗透压可超过血浆渗透压。[[肾上腺皮质]]功能低下患者同高渗盐水试验一样,饮水开始前4h,口服[[醋酸氢化可的松]]30mg后再进行试验。 烟碱可直接刺激[[神经元]]释放AVP,理论上能区别渗透压[[感受器]]受损还是神经元受损。但无实际意义,而且有[[恶心]]、[[呕吐]]、[[头晕]]、苍白、[[血压下降]],[[肾小球滤过率下降]]等[[副作用]],现已不用。 6.[[血管]]加压素测定 用放射免疫方法可测血浆内水平,可随时或在禁饮后测定。正常人血浆AVP(随意饮水)为2.3~7.4pmol/L,禁水后可明显升高。中枢性尿崩症患者在禁水时血浆加压素水平未见升高。而精神性烦渴及肾性尿崩症病人血浆加压素显著升高(表1)。 尿崩症诊断确定之后,必须尽可能明确病因。应进行[[蝶鞍]][[X线]]摄片、[[视野检查]]、[[CT]]或[[MRI]]等检查以明确或除外有无[[垂体]]或附近的[[肿瘤]]。垂体-下丘脑区域的MRI对诊断提供了帮助,可能观察到小至3~4mm的占位性病变,也可能看到[[垂体柄]]的增粗、曲折、中断或节断状改变。中枢性尿崩症时,在T1加权图像上神经垂体正常存在的[[高信号]]消失,而肾性尿崩症及[[原发性]]烦渴、多饮时仍然存在,虽然部分正常健康人中也可能有这征象,结合临床[[症状]]和其他检查是不难区别的。对中枢性尿崩症病人鞍区MRI检查,在观察有无微小病变上,明显优于CT扫描。当发现鞍区微小病变难以判断性质和决定是否需要手术治疗或[[放射治疗]]时,必须严密随诊观察、复查MRI。一些肿瘤病变可能几个月[[内急]]速增大,也可能进度极缓慢。需要注意的是垂体内发现有小占位病变,不一定是尿崩症的原因。 ===老年人尿崩症的鉴别诊断=== [[尿崩症]]应与其他[[内科]][[常见疾病]]所致[[多尿]]相鉴别(表2)。 1.[[糖尿病]] 此病常有多食、[[消瘦]]、多饮多尿,化验[[血糖升高]],[[尿糖]]阳性,易鉴别。需注意个别病例既有尿崩症,又有糖尿病。 2.高尿钙症 见于甲旁亢、[[结节病]]、[[维生素D中毒]]、[[多发性骨髓瘤]]、癌肿[[骨转移]]等,有原发病[[症状]],以资鉴别。 3.高尿钾症 见于[[原发性醛固酮增多症]]、先天性肾病、[[失钾性肾病]]、[[肾小管性酸中毒]]、Liddie[[综合征]]、Bartter综合征等。 4.高渗性多尿 [[尿比重]]&gt;1.020,[[尿渗透压]]&gt;300mOsm/kg,见于:①尿糖升高;②[[尿素]]升高(高蛋白、高能营养)时;③尿钠升高([[肾上腺皮质]]减退)。 5.低渗性多尿 尿比重&lt;1.006,尿渗透压&lt;280mOsm/kg,见于:①肾功减退;②失钾性肾病;③[[肾性尿崩]];④高尿钙症;⑤中枢性尿崩症;⑥[[精神性多饮]]。 ==老年人尿崩症的并发症== 可并发[[甲状腺功能减退]]、[[肾功能不全]]、[[肾盂扩张]]、[[低血钾]]症、[[低钠血症]]、[[水中毒]]等。 ==老年人尿崩症的预防和治疗方法== [[尿崩症]]的预防工作可以分为3级。 1.一级预防 避免尿崩症的发病。各类尿崩症发病原因不同,针对其病因,采取一些干预措施,对于避免或减少尿崩症的发病,不无益处。如对于[[精神疾病]]、[[神经官能症]]者,加强护理,限制每天饮水量,量出为入,可以防止尿崩症的发生。对于[[低血钾]]、高血钙、[[糖尿病]]、[[肾盂肾炎]]等[[疾病]],及早采取有效治疗,也可以作为预防[[肾性尿崩症]]发生的一种尝试。有的肾性尿崩症是由药物引起的,权衡利弊,减量用药或停用药物,也可预防尿崩症的发生。积极控制[[结核]]、[[梅毒]]、[[脑膜炎]]等[[感染性疾病]],注意自身安全,避免[[头部外伤]]的发生,可以减少诱发尿崩症的机会。 2.二级预防 及早发现尿崩症并进行积极的治疗。实际工作中,中枢性尿崩症最多见,其中90%以上为特发性、手术或[[外伤]]后及[[颅内占位性病变]]或[[浸润]]性疾病,故对于脑部手术、[[脑外伤]]、[[脑肿瘤]]患者,应定期随访检查,以早期发现尿崩症。定期随访有尿崩症家族史者,及早发现并诊治[[多尿]]、多饮患者,均可以做到尿崩症的早期发现和治疗。 3.三级预防 预防严重[[并发症]]的发生。尿崩症者长期多尿,可有[[膀胱扩张]],[[输尿管]]、[[肾盂积水]]。部分患者因限制饮水或渴感缺乏,可以发生[[脱水]]、[[中枢神经系统]]损坏。因[[垂体]]-[[下丘脑]][[肿瘤]]或浸润性病变而发生尿崩症的病人,除了脱水外,尚有[[腺垂体]]功能减退、肿瘤压迫[[症状]]、[[颅内压增高]]等,[[病死率]]高。尿崩症合并[[垂体前叶机能减退]]时,常可因[[感染]]、[[腹泻]]、[[呕吐]]、[[失水]]、[[饥饿]]、寒冷、[[中暑]]、手术、外伤、[[麻醉]]、酗酒及服用[[镇静]][[安眠药]]、[[降糖药]]而诱发[[垂体危象]]。出现[[体温]]异常(高体温或[[低体温]]),[[低血糖]],[[循环衰竭]],[[呼吸衰竭]],[[水中毒]]等。严重者还可发生[[昏迷]]和[[惊厥]]症状,危及生命。故早期发现尿崩症及早抗利尿治疗、治疗原发病、治疗各种并发病,控制各种诱发因素,可以减少上述并发症的发生,提高生活质量,延长患者生命。 4.[[社区干预]] 在社区中,加强尿崩症的宣传及教育,加强尿崩症的普查,可以及早发现尿崩症。在[[社区医疗]]中,通过对尿崩症病因的了解,可以看出习惯性多饮、脑部外伤及肿瘤或浸润性疾病、手术、感染性疾病、影响[[肾小管]]功能的药物、[[电解质紊乱]]等,可以导致尿崩症的发生。通过详细询问病史,及早发现可疑尿崩症病人,通过测[[血浆]]渗透压、[[尿渗透压]]、[[尿比重]],可以基本诊断尿崩症,必要时指导其到上级[[医院]]进一步检查,可以进一步判定尿崩症的类型、病因。对患者进行合理的饮水指导,嘱其停用影响[[肾功能]]的药物,纠正电解质紊乱,可防止尿崩症的发生。另外,加强安全教育,防止[[头外伤]]的发生,积极控制结核等感染性疾病,也可以预防尿崩症的发生。对肿瘤如做到早期发现、早期治疗,也可缓解尿崩症症状,延长患者生命。对于尿崩症的患者,指导用药,及时纠正脱水,防止发生水中毒、感染等,可以防止严重并发症的发生并为进一步到上级医院治疗争取时间和机会。 ===老年人尿崩症的中医治疗=== [[中医]][[中药]]治疗以[[补肾]],[[滋阴]],[[生津]][[益气]]为主,佐以[[固肾]]。可用[[生脉散]]、[[知柏地黄丸]]或[[汤剂]]都有效。[[缩泉丸]](散)、[[桑螵蛸]]、[[熟地]]、[[黄芩]]、[[菟丝子]]、[[龙骨]]、[[牡蛎]]、山药、[[杞子]]和[[甘草]]等。 ===老年人尿崩症的西医治疗=== (一)治疗 1.[[激素]]替代治疗 病人已基本不能分泌释放AVP,即完全性[[尿崩症]]时,需激素替代治疗。由于尿崩症一般为终生[[疾病]],需长期用药,其中以[[去氨加压素]](DDAVP)为最佳,国内已推广使用[[口服片]]。 (1)[[垂体后叶素]][[水剂]]:常用剂量为5~10U,[[皮下注射]]。作用时间为3~6h。因作用时间短,目前是[[围术期]]和意识不清的病人采用及试验时用。长期用药每天需注射3~4次,很不方便。 (2) [[垂体后叶粉鼻吸入剂]]([[尿崩停]]):[[鼻腔]]内涂抹或吸入,每次剂量30~40mg,作用时间5~8h。缺点是长期使用使[[鼻黏膜]][[萎缩]]而失效,且带来鼻黏膜萎缩造成的痛苦,不宜长期使用,可作为旅游、出差时短期使用。 (3)[[赖氨酸]][[加压素]]:是人工合成剂,用于鼻腔[[喷雾]],作用时间为4~5h。缺点同垂体后叶粉鼻吸入剂(尿崩停)。 (4)[[油剂]][[鞣酸加压素]](长效垂体后叶粉鼻吸入剂(尿崩停):为[[混悬剂]],应用前摇匀,天冷时应先加温,深部[[肌肉注射]],一次注射0.1~0.5ml(100mg/5ml),根据量多少抗利尿作用可持续1~5天。开始治疗时须以小量开始(0.05~0.1ml),以后渐增至需要量。通常每周用药2次。缺点是吸收困难,易形成[[注射部位硬结]],或吸收不规则。另外,初注射后2~3天,可有[[头痛]]、[[恶心]]、[[厌食]]、[[嗜睡]]或[[烦躁]],为过度[[水潴留]]引起的[[水中毒]][[症状]]。有些病人多饮已成习惯,用药期间仍大量饮水,也容易引起水中毒。敏感病人有[[腹痛]]、[[面色苍白]]、[[血压]]增高等[[血管]]加压反应。部分病人可出现[[皮疹]]等[[过敏反应]],需停用。 (5)最理想的治疗是[[醋酸去氨加压素]](desmopressin acetate,DDAVP):是合成的加压素同类物的水剂药物,滴鼻应用,剂量有很大的个体差异,每天5~20pg滴鼻。抗利尿作用维持12h或更长。国内已有口服去氨加压素(DDAVP)片剂,商品名为[[弥凝]],治疗中剂量须个体化。口服片在使用、携带、储存上均较鼻[[喷雾剂]]和注射剂方便。去氨加压素(DDAVP)是天然的人[[精氨酸]][[抗利尿素]]N端1位的半[[脱氨]]酸去氨增加了抗利尿活性近3倍,以右旋精氨酸代替了8位的左旋精氨酸,使血管加压作用降低400~800倍,且在血内稳定性加强,抗利尿作用时间延长,因此抗利尿效果明显提高而实际上已无血管加压作用,长期用药[[副作用]]减少。开始治疗后须定期监测[[血浆]]渗透压,开始为每1~2周1次,以后每3个月1次,以便观察所用剂量是否合适。该药副作用极少,据报道可出现轻度和短暂[[胃肠道]]不适。 2.非激素类抗利尿药物治疗 中枢性尿崩症病人轻症的,即部分性尿崩症还有些残剩的AVP释放,能对几种非激素制剂有治疗反应。 (1)[[氯磺丙脲]](为[[口服降糖药]])刺激AVP从[[脑神经]][[垂体]]释放,增加[[肾小管]]对AVP的敏感性而使尿液浓缩,故可用于尚可分泌部分[[ADH]]的患者,剂量为0.2~0.5g/d,1次/d,有足够的抗利尿效应。因其作用长达24h,有造成[[低血糖]]的可能,尤其在年老病人,心[[肾功能衰竭]]者作用时间延长。近年国内使用者减少。 (2) [[氯贝丁酯]]([[安妥明]])有刺激AVP分泌的作用,亦可用于部分性中枢性尿崩症,剂量为1.0~2.0g/d,作用时间持续24h,常有持久的抗利尿作用。有些病例,和氯磺丙脲合用,可能导致水调节的完全恢复,满意控制[[多尿症]]状。副作用为可引起[[消化不良]]、[[腹部]]胀气、[[肌痛]]及[[肝损害]]。 (3) [[卡马西平]]([[酰胺咪嗪]])可刺激AVP释放产生抗利尿作用,[[有效剂量]]400~600mg/d。但本药长期使用可发生肝损害、血象抑制、头痛等[[不良反应]],未广泛使用。连续用药时间不宜过长。 (4) [[氢氯噻嗪]]([[双氢克尿塞]])是[[肾性尿崩症]]惟一有效的药物,其作用是排钠而使钠耗竭,当钠耗竭后使[[肾小球滤过率]]降低,并伴有[[肾单位]]近端部分液体[[重吸收]]加强,于是进入[[髓袢]][[升支]]的[[Na]]减少,结果稀释尿液的能力减弱。因此,用氢氯噻嗪(双氢克尿塞)治疗肾性尿崩症必须限制钠的摄入,否则将失去作用。一部分中枢性尿崩症病人用氢氯噻嗪(双氢克尿塞)也有效。剂量为75~150mg/d,分次给药,作用持续24h。连续使用2~3周后,作用明显减弱,停药2~3周后再使用仍然有效。有低钠低钾的副作用。 总之,以上药物治疗中枢性尿崩症均不够理想,某些病例对上述一种药无效时,可联合用药而奏效。 3.病因及其他治疗 肾性尿崩症治疗,如可能可进行原发病治疗。氢氯噻嗪(双氢克尿塞)是肾性尿崩症惟一有临床疗效的药物,饮食限盐,维持于轻度低钠状态。 习惯性多饮经逐步主动限水,1~4月内可恢复。一些[[精神性多饮]]、[[精神病]]病人或[[口渴]]感异常病人,需坚持主动限制水摄入,并寻找有无药物的影响、治疗可能存在的中枢病变。 引起中枢性尿崩症的病因也应给予相应治疗,例如,鞍区[[生殖细胞瘤]]、[[组织细胞增生]]病变,鞍区外照射[[放射治疗]]常有非常满意的病变缓解效果,[[影像学]]检查,[[放疗]]疗程未结束时可能病变已消失,且可能多年不复发。虽然放疗和手术不能治疗尿崩症,但可延长生命,或临床治愈鞍区[[肿瘤]],保护劳动力。 4.择优方案 (1)护理:饮食宜限钠、[[咖啡]]、茶类,并补充适当营养,如糖、[[蛋白质]]与多种维生素,主动限水,量出为入。 (2)积极治疗原发病:如手术、放疗治疗垂体-[[下丘脑]]区的肿瘤、[[增生]]性病变,积极纠正[[低血钾]]、高血钙等。 (3)对于完全性尿崩症者,终生激素替代治疗,以去氨加压素(DDAVP)(是人工合成的AVP的类似物)口服片为最佳。使用加压素制剂,严格控制剂量。剂量应个别化,以防水中毒。治疗一阶段后,停药观察,既可了解病情,又能防止水中毒。作用过程中可能发生[[无菌]]性[[脓肿]]和[[变态反应]]。 (4)部分性尿崩症患者,给予非激素类抗利尿药物口服,氯磺丙脲、氯贝丁酯(安妥明)、氢氯噻嗪(双氢克尿噻)等均有一定的疗效,但也各有不足。必要时部分病例可联合用药。 (5)肾性尿崩症患者,由药物引起或[[代谢]]紊乱所致尿崩症,只要停用药物,纠正代谢紊乱,可以恢复正常。家族性尿崩症治疗相对困难。饮食限盐,以保持轻度低钠状态,口服氢氯噻嗪(双氢克尿塞),应用[[前列腺]][[合成酶]][[抑制剂]],如[[吲哚美辛]]([[消炎痛]]),上述治疗,可将[[尿量]]减少80%。 (6)[[原发性]]烦渴病人,限水同时,睡前小剂量去氨加压素(DDAVP)或赖氨酸加压素以减少[[夜尿]],保证[[睡眠]],严格调整剂量,使抗利尿作用不持续至次日,以免发生水中毒。 (7)有头颅[[外伤]]、[[颅脑]]及垂体围术期的病人,严密监测水、电解质平衡的基础上,补充液体,除非严重[[多尿]](大于250ml/h),或[[昏睡]]、渴感障碍。早期一般不用加压素制剂。该型病人加压素制剂剂量用最小量,其次用药应在第1次加压素制剂作用消失,病人出现多尿数小时之后,可防止水中毒发生,有利于兴奋内源性加压素分泌。此型尿崩症可由于[[神经]][[轴突]]末梢与[[毛细血管]]的联系从新建立而缓解恢复,多发生于第1年,各别病人可在术后2~3年,甚至10年缓解。 (8)尿崩症合并[[垂体前叶]]机能低下,补充[[糖皮质激素]]以纠正垂体前叶技能不足时,尿崩症状会加重,治疗尿崩症的药物计量需增加。当中枢性尿崩症症状突然减轻需考虑[[垂体前叶机能减退]]的可能。 5.[[康复治疗]] (1)精神性烦渴病人,坚持主动限制水的摄入,通常可以恢复。如未恢复,需注意有无合并中枢病变的可能,并给予相应治疗。 (2)肾性尿崩症患者,经适当限钠,应用适当的抗利尿剂治疗,及原发病治疗后,病情通常可以缓解。 (3)中枢性尿崩症患者,其康复治疗因病因不同而异。 ①部分垂体-下丘脑部位手术后、[[脑外伤]]及个别[[脑炎]]患者所致尿崩症,因合成ADH的[[神经核]]未遭破坏,ADH的释放暂时受到抑制,经过一段时间后,其分泌与释放功能又恢复正常。故通常表现为暂时性尿崩症。治疗上可给予短期抗利尿剂治疗。恢复正常后,再定期随访检查。 ②垂体-下丘脑区肿瘤、[[感染性疾病]]、[[血管病]]变所致尿崩症,因[[视上核]]与[[室旁核]]至[[神经垂体]]束受到严重破坏,[[垂体柄]]切断,合成与释放ADH能力丧失,造成永久性尿崩症。需终生激素替代治疗。定期随访复查,注意防止[[脱水]]、水中毒的发生,观察垂体功能、[[甲状腺]]功能、[[肾上腺皮质]]功能情况。尿崩症合并垂体前叶机能减退后,因糖皮质激素及[[甲状腺激素]]减少或缺乏,尿[[溶质]][[排泄]]量减少,尿量减少。另外,[[肾上腺]]糖皮质激素与加压素有抵抗作用,当糖皮质激素缺乏时,对水负荷有[[潴留]]作用,也导致尿量减少。故多尿症状减轻。合并垂体前叶机能减退后,需补充糖皮质激素、甲状腺激素,必要时补充[[性激素]]。治疗中警惕[[垂体危象]]的发生,积极控制[[感染]]等[[应激]]因素,禁用或慎用麻醉剂、[[镇静药]]、[[催眠药]]等。 (二)预后 尿崩症病人的长期预后,首先取决于基本病因,一些颅脑肿瘤或全身性疾病,预后不良。在没有[[脑肿瘤]]或系统性疾病的特发性中枢性尿崩症病人,在充分的饮水供应和适当的抗利尿治疗下,通常可以基本维持正常的生活,对寿命影响也不大。 及早的诊断和治疗尿崩症,可预防[[膀胱扩张]]、[[输尿管]]和[[肾盂积水]]。这些情况很可能发生在长期多尿的病人,这些人由于憋尿易造成[[膀胱]]和[[肾盂扩张]]等[[并发症]]。 少数渴感缺乏或渴感减退病人,当伴有尿崩症时,往往发生严重脱水,而脱水可能引起血管性[[虚脱]]或[[中枢神经系统]]损坏,预后严重。这些严重并发症也可发生于[[意识障碍]]的尿崩症病人,包括[[颅脑手术]]后发生的急性尿崩症。 ==老年人尿崩症吃什么好?== 饮食宜限钠、[[咖啡]]、茶类,并补充适当营养,如糖、[[蛋白质]]与多种维生素。 ==参看== *[[内分泌科疾病]] <seo title="老年人尿崩症,老年人尿崩症症状_什么是老年人尿崩症_老年人尿崩症的治疗方法_老年人尿崩症怎么办_医学百科" metak="老年人尿崩症,老年人尿崩症治疗方法,老年人尿崩症的原因,老年人尿崩症吃什么好,老年人尿崩症症状,老年人尿崩症诊断" metad="医学百科老年人尿崩症条目介绍什么是老年人尿崩症,老年人尿崩症有什么症状,老年人尿崩症吃什么好,如何治疗老年人尿崩症等。尿崩症是由于抗利尿激素(ADH)缺乏或肾脏对抗利尿激素不敏感,致肾小管重..." /> [[分类:内分泌科疾病]]
返回至
老年人尿崩症
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志